635-证治准绳·幼科-第1部分
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书名：证治准绳·幼科
作者：王肯堂
朝代：明
年份：公元1368年—1644年
自序
属性：医家以幼科为最难，谓之哑科，谓其疾痛不能自陈说也，称黄帝之言曰∶吾不能察其幼小为别是一家料理耳。
吾独谓不然。夫幼小者，精神未受七情六欲之攻，脏腑未经八珍五味之渍，投之以药，易为见功，犹膏粱之变难穷，
而藜藿之腹易效也，何谓难乎。然古今辑是科书未有能善者，如《心鉴》之芜秽，《类萃》之粗略，《新书》则有古无
今，《百问》则挂一漏万，皆行于世，未足为幼科准绳也，故吾辑为是编，而麻痘一门尤加详焉。平生聚麻痘书百数
十家，率人所宝秘、千金不传者，然多猥陋，不足采择，益可以见世之无具眼矣。或曰，夫人之病，无论男女长
幼，未有能越五脏者也，子于它科不分五脏，而独幼科分之何居？曰正以精神未受七情六欲之攻，脏腑未经八珍五
味之渍，独有脏气虚实胜乘之病耳，粗工不能精究而臆指之曰，此为内伤，此为外感，此为痰，此为惊，此为热，
妄投汤丸，以去病为功，使轻者重，重者死，亦有不重不死，幸而得愈者，然已伤其真元，夭其天年矣，吾之独分五
脏，以此也。大中丞沈太素公，从大梁寄余俸金百，以助刻费，而是书稿适成，遂鸠工刻之，又
逾年，始竣，因序而识之，使后之人有考焉。
x时万历三十五年在丁未夏五十又三日x
x念西居士王肯堂宇泰甫书x
集之一·初生门证治通论
钱氏论五脏所主
属性：心主惊，实则叫哭发热饮水而搐，虚则卧而悸动不安。肝主风，实则目直大叫
呵欠项急顿闷，虚则前（《纲目》作咬）牙多欠，气热则外生，气温则内生（《纲目》外生内生下，皆
有风字。）脾主困，实则困睡身热饮水，虚则吐泻生风。肺主喘，实则闷乱喘促，有饮
水者、有不饮水者，虚则哽气长出气。肾主虚，无实也，惟疮疹肾实则变黑陷。
更当别虚实证，假如肺病又见肝证前牙多呵欠者易治，肝虚不能胜肺故也。若目直
大叫哭，项急顿闷者难治，盖肺久病则虚冷，肝强实而反胜肺也。视病之新久虚实，
虚则补母，实则泻子。
集之一·初生门证治通论
五脏病
属性：肝病哭叫，目直呵欠，顿闷项急。心病多叫哭惊悸，手足动摇，发热饮水。
脾病困睡泄泻，不思饮食。肺病闷乱，哽气长出气，气短喘急。肾病无精光，畏
明，体骨重。〔洁〕热则从心，寒则从肾，嗽而气上从肺，风从肝，泻从脾。假令
泻兼嗽又气上，乃脾肺病也，宜泻白、益黄散合而服之，脾苦湿，肺苦燥气上逆也。
其症见泻，又兼面色黄、肠鸣呦呦者宜服理中汤，泻而呕者宜服茯苓半夏汤，如泻
而渴、热多者宜服黄芩浓朴汤，不渴而热少者宜服白术浓朴汤。其他五脏若有兼症，
皆如此类推之。更详后论，四时推移用药。
集之一·初生门证治通论
五脏相胜
属性：肝病秋见（一作，日晡）肝胜肺也，肺怯不能胜肝，当补脾治肝，益脾者母能令子实
也，补脾、益黄散，治肝、泻青丸主之。肺病春见（一作，早辰）肺胜肝也，肝怯故受病，
当补肝肾治肺，补肝肾，地黄丸，治肺，泻白散主之。肝病见秋，木旺，肝胜肺
也，宜补肺泻肝，轻者肝病退，重者唇白而死。肺病见春，金旺，肺胜肝也，当泻
肺，轻者肺病退，重者目淡青、必发惊，更有赤者，当搐（海藏云∶为肝怯，故目淡青色也。）心
病见冬，火旺，心胜肾也，当补肾治心，轻者心病退，重者下窜不语，肾怯虚也。
肾病见夏，水胜火、肾胜心也，当泻肾，轻者肾病退，重者悸动当搐。脾病见四
旁，皆仿此治之，顺者易治，逆者难治，脾怯当面目赤黄。五脏相反，随证治之。
〔娄〕右五脏相胜，病随时令，乃钱氏扩充《内经》脏气法时论之旨，实发前人所未
发者也，假如肝病见于春及早晨，乃肝自病于本位也，今反见于秋及日晡肺之位，
知肺虚极，肝往胜之，故当补脾肺、泻肝也，余仿此。〔洁〕肝胜肺，则肝病身热
发搐，又见肺虚喘而气短，病见于申酉戌时是肝真强也，《内经》云∶受所制而不能
制，谓之真强，法当补脾肺而泻肝，导赤散、泻黄散主之。
刘宗浓云∶此皆五脏相胜，病机不离五行生克制化之理者，盖小儿初生襁褓，
未有七情六欲，只是形体脆弱，血气未定，脏腑精神未完，所以有脏气虚实胜
乘之病，但世俗不审此理，往往遇是率指为外感内伤而用药，致枉死者多矣，
悲夫！钱氏论时有脱略，幸而洁古补之。今特参附，诚无穷之惠也。
集之一·初生门证治通论
洁古论五脏五邪相乘补泻大法
属性：五脏子母虚实，鬼贼微正，若不达旨意，不易得而入焉。在前者为实邪，子能
令母实，拒贼伤于母，其子又引母所克者妻、来相助，故曰实邪也。在后者为虚邪，
母引子之鬼贼至，由母能使子虚也，《内经》云∶子能令母实，母能令子虚，此之谓
也。妻来乘夫为微邪，夫来乘妻为贼邪，法当泻鬼补本脏。本脏自病为正邪，当虚
则补之，实则泻之，《内经》云∶滋苗者必固其根，伐下者必枯其上，逆其根，伐其
本，则败其真矣。心主热，自病或大热，泻心汤主之，实则烦热，黄连泻心汤主之，虚
则惊悸，生犀散主之。肺乘心，微邪，喘而壮热，泻白散主之。肝乘心，虚邪，风
热，煎大羌活汤下大青丸主之。脾乘心，实邪，泄泻身热，泻黄散主之。肾乘
心，贼邪，恐怖恶寒，安神丸主之。肺主燥，自病则喘嗽，燥则润之，实则喘而气
盛，泻白散主之，虚则喘而少气，先益黄散、后阿胶散主之。心乘肺，贼邪，热而
喘嗽，先地黄丸、中导赤散、后阿胶散、主之。肝乘肺，微邪，恶风眩冒昏愦嗽，
羌活膏主之。肾乘肺，实邪，憎寒嗽清利，百部丸主之。脾乘肺，虚邪，体重吐
痰泄泻嗽，人参白术散主之。肝主风，自病则风搐拘急，肝苦急，急食甘以缓之，
佐以酸苦，以辛散之，实则风搐力大，泻青丸主之，虚则风搐力小，地黄丸主之。
心乘肝，实邪，壮热而搐，利惊丸、凉惊丸主之。肺乘肝，贼邪，气盛则前伸呵欠
微搐，法当泻肺，先补本脏，补肝，地黄丸主之，泻肺，泻白散主之。脾乘肝，微
邪，多睡体重而搐，先当定搐，泻青丸主之，搐止再见后证，则别立法治之。肾乘
肝，虚邪，憎寒呵欠而搐，羌活膏主之。脾主湿，自病则泄泻多睡，体重昏倦，脾
苦湿，急食苦以燥之，实则泄泻赤黄，睡不露睛，泻黄散主之，虚则泄泻色白，睡
露睛，白术散主之。肝乘脾，贼邪，风泻而呕，茯苓半夏汤主之。心乘脾，虚邪，
壮热体重而泻，羌活黄芩苍术甘草汤主之。肺乘脾，实邪，能食不大便而呕吐嗽，
煎槟榔大黄汤下葶苈丸。肾乘脾，微邪，恶寒泄泻，理中丸之类主之。肾主寒，
自病则足胫寒而逆，人之五脏，惟肾无实，小儿疮疹变黑陷，则是肾实，水克退心
火。心乘肾，微邪，内热不恶寒，桂枝汤主之。肺乘肾，虚邪，喘嗽皮涩寒，百
部丸主之。肝乘肾，实邪，拘急气搐身寒，理中丸主之。脾乘肾，贼邪，体重泄
泻身寒，理中丸主之。凡五脏虚弱，是自己正令不行，乃鬼贼之所克害，常补本脏
之正气，假令肺病喘嗽，时于初春见之，法当补肾，见于夏，救肺，见于秋，泻肺，
见于冬，补心、泻本脏，又名寒嗽。大抵五脏各至本位，即气盛不可更补，到所克
位，不可更泻。
集之一·初生门证治通论
五脏补泻法
属性：〔钱〕凡病先虚或已经下，有合下者，必先实其母，后泻其子也，假令肺虚而痰
实，此可下之证，先当益脾，后方泻肺也。泻青丸又名泻肝丸。钱氏谓肝无补法，
故无补肝药，王海藏以四物汤内加防风、羌活等分，为细末，炼蜜丸，名补肝丸。
又以泻青丸去栀子大黄，名镇肝丸，治肝虚。导赤散泻丙小肠。泻心汤泻丁心。
安神丸治心虚疳热、神思恍惚。海藏八物定志丸，补心正药。益黄散又名补脾散，
海藏云∶此剂补脾以燥湿。东垣云∶治胃中寒湿呕吐，腹痛泻利清白之圣药也。泻
黄散又名泻脾散，海藏云∶泻脾热。阿胶散又名补肺散，海藏云∶杏仁本泻肺，非
若人参、天门冬、麦门冬之类也。泻白散又名泻肺散，海藏云∶治肺热骨蒸自汗，
用此直泻之。栀子、黄芩亦泻肺，当以气血分之。地黄丸即金匮八味丸去桂附，海
藏云∶治肾虚解颅，即魃病也，治脉毛而虚。钱氏谓肾无泻法，故无泻肾药。
海藏泻肾丸治脉洪而实，即前地黄丸熟地改生地、去山茱萸是也，此治左手本部脉，
若右尺洪实，以凤随丹泻之。（详见五脏各门总论）
集之一·初生门证治通论
察色
属性：古称望而知之谓之神，而小儿医号为哑科，脉来驶疾，难于指下分明，尤以察
色为要，故首叙之。夫婴儿、惟察其面部必有五色，以知病源，人身五体，以头为
首，首中有面，面中有睛，睛中有神，神者目中光彩是也，隐显横冲，应位而见，
以应五脏。五色者青黄赤白黑，五脏之色，心赤、肝青、脾黄、肺白、肾黑，五脏
所主病证蕴于内，必形色见于外，故小儿有病先观其本部形色，以论其五行生克吉
凶，形色若不相应，然后听声切脉。
〔钱〕面上证∶左腮为肝。（合左手关位肝胆之分，应于风木，为初之气。）右腮为肺。（合右手寸脉肺
与大肠之分，应于燥金，为五之气。）额上为心。（合左手寸口心与小肠之分，应于君火，为二之气。）鼻为脾。
（合右手关脉脾胃之分，应于湿土，为四之气。）颏为肾。（合左手尺下肾与膀胱之分，应于寒水，为终之气。）赤者热
也，黄者积也，白者寒也，青黑者痛也，随证治之。《永类钤方》云∶青色者为惊
积不散，欲发风候。红赤色者为热，为痰积壅盛，惊悸烦躁增进。黄色者亦为热，
为食积症伤，欲作疳候，或作痞癖。若神思昏沉，其候潮热气粗困倦，或呕哕，或
泻痢。白色为寒，为肺气不利，大肠滑泄，欲作吐利。黑色者为痛，所传不烦，
变证即为逆候，荣卫失序，为疾危恶。《全婴方》云∶左颊属肝，东方之位，春见
微青者平，深青者病，白色者绝，赤色主身热拘急，肝热生风，青黑色主惊悸腹痛，
浅赤色主潮热夜间发、日中歇，唇红焦燥，脉必紧数。右颊属肺，西方之位居右，
秋见微白者平，深白者病，赤色者绝，浅色主潮热，或大便坚而气粗壅嗽，青白色
主咳嗽恶心，青色主风入肺，时时咳嗽，青黑色主惊风欲发，或肚疼盘肠内吊。额
上属心，南方之位，火性炎上故居上，夏见微赤者平，深赤者病，黑色者绝，赤色
主心经有风热，心躁惊悸，睡卧不安，青黑色主心中有邪，惊风腹疼，手足螈 而
啼叫，青黑甚主心腹疼，黄色主惊疳骨热渴，皮毛干燥，夜多盗汗，头发焦黄。
鼻上属脾，中央之位故居中，而四季见微黄者平，深黄者病，青色者绝，赤色主身
热不思乳食，深黄色主小便不通，鼻孔干燥，气粗鼻衄，夜间多哭，淡白色主泄泻
食不化，青色主吐乳，口鼻干燥，大小便不利。下颏属肾，北方之位，水性润下故
居下，冬见微黑者平，深黑者病，黄色者绝，赤色主膀胱与肾，为表里有热，则水
道不利，故小便癃闭。《永类钤方》肝部所主，睛中瞳人，内藏其神，外究五轮。
眶HT 属脾，热即生眵，两 总心，热痛如针；白属肺家，热赤生砂，黄属肝脏，昏
瞀翳障，中心瞳人，肾热不明，眼忽眨窜，发风发惊。心部所主，颧面脸颊，皆属
心位，黑即沉困，青即惊悸，赤心发风，白即疳气，虚黄卫积，浮肿气逆，心绝何
因，大叫数声，过关不叫，必作鸦声，加热惊 ，散热清心。脾部所主，唇口见
病，人中承浆，四围上下，合口脾乡，开口属心，心脾有热，唇裂舌疮，三焦积热，
唇红如血，深红重渴，鹅口慕口，木舌重舌，脾肺热就，口内喷臭，脾肾气寒，色
如死肝，大惊一吓，口干唇白，常时积惊，渐必传心，心气不足，令儿烦哭，何知
脾绝，指甲皆黑，目无神光，定难用药，五种撮口惊风，更恶不治证。肺部所
主，鼻准两孔，并连山根，大小二 ，肺部所存，鼻孔黑煤，即肺经焦，黑煤如墨，
肺经即绝，鼻中赤痒，疳盛蛔长，或泻白涕，脑寒困寐，或流清涕，伤风喜睡，肺
热鼻塞，因息吹得，或感风寒，亦闭关
