医学衷中参西录-第9部分

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4．醒脾升陷汤
属性：治脾气虚极下陷，小便不禁。　
生箭　（四钱）　白术（四钱）　桑寄生（三钱）　川续断（三钱）　萸肉（四钱，去净核）　龙骨　
（四钱，　捣）　牡蛎（四钱，　捣）　川萆　（二钱）　甘草（二钱，蜜炙）　
《内经》曰∶“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”是　
脾也者，原位居中焦，为水　
饮上达下输之枢机，枢机不旺，则不待上达而即下输，此小便之所以不禁也。然水饮降下之路不一，《内经》　
又谓“肝热病者，小便先黄”，又谓“肝壅两　（胁也）满，卧则惊悸，不得小便。”且芍药为理肝之主药，　
而善利小便。由斯观之，是水饮又由胃入肝，而下达膀胱也。至胃中所余水饮，传至小肠渗出，此又人所共知。　
故方中用黄　、白术、甘草以升补脾气，即用黄　同寄生、续断以升补肝气，更用龙骨、牡蛎、萸肉、萆　以　
固涩小肠也。又人之胸中大气旺，自能吸摄全身气化，不使下陷，黄　与寄生并用，又为填补大气之要药也。　
或问∶黄　为补肺脾之药，今谓其能补肝气何也？答曰∶肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄　性　
温而升，以之补肝，原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，　
重用黄　为主，而少佐以理气之品，服之，复杯之顷，即见效验（治验详黄　解）。是知谓肝虚无补法者，非　
见道之言也。　
或问∶《神农本草经》谓桑寄生能治腰疼、坚齿发、长须眉，是当为补肝肾之药，而谓其能补胸中大气　
何也？答曰∶寄生根不着土，寄生树上，最善吸空中之气，以自滋生，故其所含之气化，实与胸中大气为同类。　
尝见有以补肝肾，而多服久服，胸中恒觉满闷，无他，因其胸中大气不虚，故不受寄生之补也。且《神农本草　
经》不又谓其治痈肿乎？然痈肿初起，服之必无效，惟痈肿溃后，生肌不速，则用之甚效。如此而言，又与黄　
之主痈疽败证者相同，则其性近黄　，更可知矣。　
或问∶萆　世医多用以治淋，夫淋以通利为主，盖取萆　能利小便也。此方中用之以固小便，其性果固　
小便乎，抑利小便乎？答曰∶萆　为固涩下焦之要药，其能治失溺，《名医别录》原有明文。时医因古方有萆　
解厘清饮，遂误认萆　为利小便之要　
药，而于小便不利、淋涩诸证多用之。尝见有以利小便，而小便转癃闭者，以治淋证，竟致小便滴沥不通者，　
其误人可胜道哉！盖萆　厘清饮之君萆　，原治小便频数，溺出旋白如油，乃下焦虚寒，气化不固之证，观其　
佐以缩小便之益智，温下焦之乌药，其用意可知。特当日命名时，少欠斟酌，遂致庸俗医辈，错有会心，贻害　
无穷，可不慎哉！　

一、医方（四）治喘息方
1．参赭镇气汤
属性：治阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势。亦治肾虚不摄，冲气上干，致胃气不降作满闷。　
野台参（四钱）　生赭石（六钱，轧细）　生芡实（五钱）　生山药（五钱）　萸肉（六钱，去净核）　
生龙骨（六钱，捣细）　生牡蛎（六钱，捣细）　生杭芍（四钱）　苏子（二钱，炒捣）　
生赭石压力最胜，能镇胃气冲气上逆，开胸膈，坠痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，诚有捷效。虚者可　
与人参同用。　
仲景旋复代赭石汤，赭石、人参并用。治“伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者”。参、赭　
镇气汤中人参，借赭石下行之力，挽回将脱之元气，以镇安奠定之，亦旋复代赭石汤之义也。　
一妇人，年三十余，劳心之后兼以伤心，忽喘逆大作，迫促异常。其翁知医，以补敛元气之药治之，觉胸　
中窒碍不能容受。更他医以为外感，投以小剂青龙汤喘益甚。延愚诊视，其脉浮而微数，按之即无，知为阴阳　
两虚之证。盖阳虚则元气不能自摄，阴虚而肝肾又不能纳气，故作喘也。为制此汤，病患服药后，未　
及复杯曰∶“吾有命矣。”询之曰∶“从前呼吸惟在喉间，几欲脱去，今则转落丹田矣。”果一剂病愈强半，　
又服数剂全愈。　
一妇人，年二十余，因与其夫反目，怒吞鸦片。已经救愈，忽发喘逆，迫促异常。须臾又呼吸顿停，气息　
全无，约十余呼吸之顷，手足乱动，似有蓄极之势，而喘复如故。若是循环不已，势近垂危，延医数人，皆不　
知为何病。后愚诊视其脉，左关弦硬，右寸无力，精思良久，恍然悟曰∶此必怒激肝胆之火，上冲胃气。夫胃　
气本下行者也，因肝胆之火冲之，转而上逆，并迫肺气亦上逆，此喘逆迫促所由来也。逆气上干，填塞胸膈，　
排挤胸中大气，使之下陷。夫肺悬胸中，须臾无大气包举之，即须臾不能呼吸，此呼吸顿停所由来也（此理参　
观升陷汤后跋语方明）。迨大气蓄极而通，仍上达胸膈，鼓动肺脏，使得呼吸、逆气遂仍得施其击撞，此又病　
势之所以循环也。《神农本草经》载，桂枝主上气咳逆、结气、喉痹、吐吸（吸不归根即吐出），其能降逆气　
可知。其性温而条达，能降逆气，又能升大气可知。遂单用桂枝尖三钱，煎汤饮下，须臾气息调和如常。夫以　
桂枝一物之微，而升陷降逆，两擅其功，以挽回人命于顷刻，诚天之生斯使独也。然非亲自经验者，又孰信其　
神妙如是哉！继用参赭镇气汤，去山药、苏子，加桂枝尖三钱、知母四钱，连服数剂，病不再发。此喘证之特　
异者，故附记于此。　
x附录∶x　
直隶青县张××来函∶　
定县吴××妻病，服药罔效。弟诊其脉，浮而无力。胸次郁结，如有物杜塞，饮食至胃间，恒觉烧热不下。　
仿参赭镇气汤之义，用野台参六钱，赭石细末二两。将二药煎服，胸次即觉开通。服至二剂，饮食下行无碍。　
因其大便犹燥，再用当归、肉苁蓉各四钱，俾煎服。病若失。　
安徽绩溪章××来函∶　
洪××，年五十余，家素贫苦，曾吸鸦片，戒未多年，由咳而成喘疾，勉强操劳，每届冬令则加剧，然病发　
时亦往往不服药而自愈。兹次发喘，初由外感，兼发热头痛。医者投以二活、防、葛，大剂表散，遂汗出二日　
不止，喘逆上冲，不能平卧，胸痞腹胀，大便旬余未行，语不接气，时或螈　，种种见证，已濒极险。诊其脉，　
微细不起。形状颓败殊甚。详细勘视，诚将有阴阳脱离之虞。适日前阅赭石解，记其主治，揣之颇合。但恐其　
性太重镇而正气将随以下陷也，再四踌躇，因配以真潞党参、生怀山药、野茯神、净萸肉、广桔红、京半夏、　
龙骨、牡蛎、苏子、蒡子等，皆属按证而拟，竟与参赭镇气汤大致相同。一剂病愈大半，两剂即扶杖起行，三　
剂则康复如恒矣。前月遇之，自言冬不知寒，至春亦未反复。　

一、医方（四）治喘息方
2．薯蓣纳气汤
属性：治阴虚不纳气作喘逆。　
生山药（一两）　大熟地（五钱）　萸肉（五钱，去净核）　柿霜饼（四钱，冲服）　生杭芍（四钱）　
牛蒡子（二钱，炒捣）　苏子（二钱，炒捣）　甘草（二钱，蜜炙）　生龙骨（五钱，捣细）　
前方，治阴阳两虚作喘，此方，乃专治阴虚作喘者也。方书谓肝肾虚者，其人即不能纳气，此言亦近理，　
然须细为剖析。空气中有氧气，乃养物之生气也。人之肺脏下无透窍，而吸入之养气，实能隔肺胞，息息通过，　
以下达腹中，充养周身。肝肾居于腹中，其气化收敛，不至膨胀，自能容纳下达之气，且能导引使之归根。有　
时肾虚气化不摄，则上注其气于冲，以冲下连肾也。夫冲为血海，实亦主气，今因为肾气贯注，则冲气又必上逆于　
胃，以冲上连胃也。由是，冲气兼挟胃气上逆，并迫肺气亦上逆矣，此喘之所由来也。又《内经》谓肝主疏，　
泄肾主闭藏。夫肝之疏泄，原以济肾之闭藏，故二便之通行，相火之萌动，皆与肝气有关，方书所以有肝行肾　
气之说。今因肾失其闭藏之性，肝遂不能疏泄肾气使之下行，更迫于肾气之膨胀，转而上逆。由斯，其逆气可　
由肝系直透膈上，亦能迫肺气上逆矣，此又喘之所由来也。方中用地黄、山药以补肾，萸肉、龙骨补肝即以敛　
肾，芍药、甘草甘苦化阴，合之柿霜之凉润多液，均为养阴之妙品，苏子、牛蒡又能清痰降逆，使逆气转而下　
行，即能引药力速于下达也。至方名薯蓣纳气汤者，因山药补肾兼能补肺，且饶有收敛之力，其治喘之功最弘也。　
或问∶养气虽能隔肺胞通过，亦甚属些些无多，何以当吸气内入之时，全腹皆有膨胀之势？答曰∶若明此　
理，益知所以致喘之由。人之脏腑皆赖气以撑悬，是以膈上有大气，司肺呼吸者也；膈下有中气，保合脾胃者　
也，脐下有元气，固性命之根蒂者也。当吸气入肺之时，肺胞膨胀之力，能鼓舞诸气，节节运动下移，而周身　
之气化遂因之而流通。且喉管之分支下连心肝，以通于奇经诸脉，当吸气内入之时，所吸之气原可由喉管之分　
支下达，以与肺中所吸之气，相助为理也。下焦肝肾（奇经与肾相维系）属阴，阴虚气化不摄则内气膨胀，遂　
致吸入之气不能容受而急于呼出，此阴虚者所以不纳气而作喘也。　

一、医方（四）治喘息方
3．滋培汤
属性：治虚劳喘逆，饮食减少，或兼咳嗽，并治一切阴虚羸弱诸证。　
生山药（一两）　于术（三钱，炒）　广陈皮（二钱）　牛蒡子（二钱，炒捣）　生杭芍（三钱）　玄参　
（三钱）　生赭石（三钱，轧细）　炙甘草（二钱）　
痰郁肺窍则作喘，肾虚不纳气亦作喘。是以论喘者恒责之肺、肾二脏，未有责之于脾、胃者。不知胃气宜　
息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘。脾体中空，能容纳诸回血管之血，运化中焦之气，　
以为气血宽闲之地，有时失其中空之体，或变为紧缩，或变为胀大，以致壅激气血上逆迫肺，亦可作喘。且脾　
脉缓大，为太阴湿土之正象，虚劳喘嗽者，脉多弦数，与缓大之脉反对，乃脾土之病脉也。故重用山药以滋脾　
之阴，佐以于术以理脾之阳，脾脏之阴阳调和，自无或紧缩、或涨大之虞。特是，脾与胃脏腑相根据，凡补脾之　
药皆能补胃。而究之脏腑异用，脾以健运磨积，宣通津液为主；胃以熟腐水谷、传送糟粕为主。若但服补药，　
壅滞其传送下行之机，胃气或易于上逆，故又宜以降胃之药佐之，方中之赭石、陈皮、牛蒡是也。且此数药之　
性，皆能清痰涎利肺气，与山药、玄参并用，又为养肺止嗽之要品也。用甘草、白芍者，取其甘苦化合，大有　
益于脾胃，兼能滋补阴分也。并治一切虚劳诸证者，诚以脾胃健壮，饮食增多，自能运化精微以培养气血也。　
一人，年二十二，喘逆甚剧，脉数至七至，用一切治喘药皆不效，为制此方。将药煎成，因喘剧不能服，　
温汤三次始服下，一剂见轻，又服数剂全愈。　
或问∶药之健脾胃者，多不能滋阴分，能滋阴分者，多不能健脾胃，此方中芍药、甘草同用，何以谓能兼　
此二长？答曰∶《神农本草经》谓芍药味苦，后世本草谓芍药味酸。究之，芍药之味苦酸皆有。陈修园笃信　
《神农本草经》谓芍药但苦不酸。然嚼服芍药钱许，恒至　齿，兼有酸味可知。若取其苦味与甘草相合，有甘　
苦化阴之妙（甘苦化阴说始于叶天士），故能滋阴分。若取其酸味与甘草相合，有甲己化土之妙（甲木味酸己　
土味甘），故能益脾胃。此皆取其化出之性以为用也。又陈修园曰∶芍药苦平破滞，本泻药非补药也。　
若与甘草同用，则为滋阴之品，与生姜、大枣、桂枝同用，则为和营卫之品，与附子、干姜同用，则能收敛元　
阳，归根于阴，又为补肾之品。本非补药，昔贤往往取为补药之主，其旨微矣。按此论甚精，能示人用药变化　
之妙，故连类及之。　
西人谓∶心有病可以累肺作喘，此说诚信而有征。盖喘者之脉多数，夫脉之原动力发于心，脉动数则心　
动亦数可知。心左房之赤血与右房之紫血，皆与肺循环相通。若心动太急，逼血之力过于常度，则肺脏呼吸亦　
因之速过常度，此自然之理也。然心与肾为对待之体，心动若是之急数，肾之真阴不能上潮，以靖安心阳可知。　
由是言之，心累肺作喘之证，亦即肾虚不纳气之证也。　
西人又谓∶喘证因肺中小气管，痰结塞住，忽然收缩，气不通行，呼吸短促，得痰出乃减。有日日发作　
者，又数日或因辛苦寒冷而发作者，又有