医学衷中参西录-第27部分

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一、医方（二十二）治淋浊方
12．清肾汤
属性：治小便频数疼涩，遗精白浊，脉洪滑有力，确系实热者。　
知母（四钱）　黄柏（四钱）　生龙骨（四钱，捣细）　生牡蛎（三钱，炒捣）　海螵蛸（三钱，捣细）　
茜草（二钱）　生杭芍（四钱）　生山药（四钱）　泽泻（一钱半）　
或问∶龙骨、牡蛎收涩之品也。子治血淋，所拟理血汤中用之，前方治小便频数或兼淋涩用之，此方治　
小便频数疼涩亦用之，独不虑其收涩之性有碍于疼涩乎？答曰∶龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气，凡心气耗散、　
肺气息贲、肝气浮越、肾气滑脱，用之皆有捷效。即证兼瘀、兼疼或兼外感，放胆用之，毫无妨碍。拙拟补络　
补管汤、理郁升陷汤、从龙汤、清带汤，诸方中论之甚详，皆可参观。　
一叟，年七十余，遗精白浊、小便频数，微觉疼涩。诊其六脉平和，两尺重按有力，知其年虽高，而肾　
经确有实热也。投以此汤，五剂全愈。　
一人，年三十许，遗精白浊，小便时疼如刀　，又甚涩数。诊其脉滑而有力，知其系实热之证。为其年　
少，疑兼花柳毒淋，遂投以此汤，加没药（不去油）三钱、鸭蛋子（去皮）四十粒（药汁送服），数剂而愈。　

一、医方（二十二）治淋浊方
13．舒和汤
属性：治小便遗精白浊，因受风寒者，其脉弦而长，左脉尤甚。　
桂枝尖（四钱）　生黄　（三钱）　续断（三钱）　桑寄生（三钱）　知母（三钱）　
服此汤数剂后病未全愈者，去桂枝，加龙骨、牡蛎（皆不用　）各六钱。　
东海渔者，年三十余，得骗白证甚剧。旬日之间，大见衰惫，惧甚，远来求方。其脉左右皆弦，而左部　
弦而兼长。夫弦长者，肝木之盛也。木与风为同类，人之脏腑，无论何处受风，其风皆与肝木相应。《内经》　
阴阳应象论所谓“风气通于肝”者是也。脉之现象如此，肝因风助，倍形其盛，而失其和也。况病患自言，因　
房事后小盒饭风，从此外肾微肿，遂有此证，尤为风之明征乎。盖房事后，肾脏经络虚而不闭，风气乘虚袭入，　
鼓动肾脏不能蛰藏（《内经》谓肾主蛰藏），而为肾行气之肝木，又与风相应，以助其鼓动，而大其疏泄　
（《内经》肝主疏泄），故其病若是之剧也。为拟此汤，使脉之弦长者，变为舒和。服之一剂见轻，数剂后遂　
全愈。以后凡遇此等症，其脉象与此同者，投以此汤无不辄效。　

一、医方（二十三）治伤寒方
1．麻黄加知母汤
属性：治伤寒无汗。　
麻黄（四钱）　桂枝尖（二钱）　甘草（一钱）　杏仁（二钱，去皮炒）　知母（三钱）　
先煮麻黄五六沸，去上沫，纳诸药煮取一茶盅。温服复被，取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。　
麻黄汤原方，桂枝下有去皮二字，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取梢尖嫩枝折视之，内外如一，皮　
骨不分。若见有皮骨可分辨者，去之不用，故曰去皮。陈修园之侄鸣岐曾详论之。　
《伤寒论》太阳篇中麻黄汤，原在桂枝汤后。而麻黄证多，桂枝证不过十中之一二，且病名伤寒，麻　
黄汤为治伤寒初得之主方，故先录之。　
伤寒之证，先自背受之，背者足太阳所辖之部位也。是以其证初得，周身虽皆恶寒，而背之恶寒尤甚，　
周身虽皆觉疼，而背下连腿之疼痛尤甚。其脉阴阳俱紧者，诚以太阳为周身外卫之阳，陡为风寒所袭，逼其阳　
气内陷，与脉相并，其脉当有力，而作起伏迭涌之势。而寒气之缩力（凡物之体热则涨，寒则缩），又将外卫　
之气缩紧，逼压脉道，使不得起伏成波澜，而惟现弦直有力之象。甚或因不能起伏，而至左右弹动。　
凡脉之紧者必有力。夫脉之跳动，心脏主之。而其跳动之有力，不但心主之也；诸脏腑有热皆可助脉之　
跳动有力，营卫中有热亦可助脉之跳动有力。特是脉之有力者，恒若水之有浪，大有起伏之势。而紧脉虽有力，　
转若无所起伏，诚以严寒束其外表，　
其收缩之力能逼营卫之热内陷与脉相并，以助其有力；而其收缩之力又能遏抑脉之跳动，使无起伏。是紧脉之　
真相，原于平行中见其有力也。至于紧脉或左右弹者，亦蓄极而旁溢之象也。仲师治以麻黄汤，所以解外表所　
束之寒也。　
方中用麻黄之性热中空者，直走太阳之经，外达皮毛，借汗解以祛外感之寒。桂枝之辛温微甘者，偕同甘　
草以温肌肉、实腠理，助麻黄托寒外出。杏仁之苦降者，入胸中以降逆定喘。原方止此四味，而愚为加知母者，　
诚以服此汤后，间有汗出不解者，非因汗出未透，实因余热未清也。佐以知母于发表之中，兼寓清热之意，自　
无汗后不解之虞。此乃屡经试验，而确知其然，非敢于经方轻为加减也。　
或问∶喘为肺脏之病，太阳经于肺无涉，而其证多兼微喘者何也？答曰∶胸中亦太阳部位，其中所积之大　
气，原与周身卫气，息息相通。卫气既为寒气所束，则大气内郁，必膨胀而上逆冲肺，此喘之所由来也。又风　
寒袭于皮毛，必兼入手太阴肺经，挟痰涎凝郁肺窍，此又喘之所由来也。麻黄能兼入手太阴经，散其在经之风　
寒，更能直入肺中，以泻其郁满。所以能发太阳之汗者不仅麻黄，而仲景独取麻黄，为治足经之药，而手经亦　
兼顾无遗，此仲景制方之妙也。　
凡利小便之药，其中空者，多兼能发汗，　蓄、木通之类是也。发汗之药，其中空者，多兼能利小便，麻　
黄、柴胡之类是也。太阳经病，往往兼及于膀胱，以其为太阳之腑也。麻黄汤治太阳在经之邪，而在腑者亦兼　
能治之。盖在经之邪，由汗而解，而在腑之邪，亦可由小便而解。彼后世自作聪明，恒用他药以代麻黄汤者，　
于此义盖未之审也。　
大青龙汤，治伤寒无汗烦躁。是胸中先有内热，无所发泄，遂郁而作烦躁，故于解表药中，加石膏以清内　
热。然麻黄与石膏　
并用，间有不汗之时。若用此方，将知母加重数钱，其寒润之性，能入胸中化合而为汁，随麻、桂以达于外，　
而烦躁自除矣。　
伤寒与温病，始异而终同。为其始异也，故伤寒发表，可用温热，温病发表必须辛凉。为其终同也，故病　
传阳明之后，无论寒温，皆宜治以寒凉，而大忌温热。兹编于解表类中，略取《伤寒论》太阳篇数方，少加疏　
解，俾初学知伤寒初得治法，原异于温病，因益知温病初得治法，不同于伤寒。至于伤寒三阴治法，虽亦与温　
病多不同，然其证甚少。若扩充言之，则凡因寒而得之霍乱、痧证，又似皆包括其中。精微浩繁，万言莫罄，　
欲精其业者，取原书细观可也。　

一、医方（二十三）治伤寒方
2．加味桂枝代粥汤
属性：治伤寒有汗。　
桂枝尖（三钱）　生杭芍（三钱）　甘草（钱半）　生姜（三钱）　大枣（三枚，掰开）　生黄　（三钱）　
知母（三钱）　防风（二钱）　
煎汤一茶盅，温服复被，令一时许，遍身　微似有汗者益佳。不可如水流漓，病必不除。禁生冷、粘滑、　
肉面、五辛、酒酪及臭恶等物。　
桂枝汤为治伤风有汗之方。释者谓风伤营则有汗，又或谓营分虚损，即与外邪相感召。斯说也，愚尝疑之。　
人之营卫，皆为周身之外廓。卫譬则郭也，营譬则城也，有卫以为营之外围，外感之邪，何能越卫而伤营乎？　
盖人之胸中大气，息息与卫气相关，大气充满于胸中，则饶有吸力，将卫气吸紧，以密护于周身，捍御外感，　
使不得着体，即或着体，亦止中于卫，而不中于营，此理固显然也。有时胸中大气虚损，不能吸摄卫气，卫气　
散漫，不能捍御外邪，则外邪之来，直可透卫而入营矣。且愚临证实验以来，凡胸中大气虚损，或更下陷者，　
其人恒大汗淋漓，拙拟升陷汤下，载有数案，可参观也。是知凡桂枝汤证，皆因大气　
虚损，其汗先有外越之机，而外邪之来，又乘卫气之虚，直透营分，扰其营中津液，外泄而为汗也。究之，风　
寒原不相离，即系伤风，其中原挟有寒气，若但中于卫则亦能闭汗矣。故所用桂枝汤中，不但以祛风为务，而　
兼有散寒之功也。　
陈古愚曰∶“桂枝辛温，阳也。芍药苦平，阴也。桂枝又得生姜之辛，同气相求，可恃之调周身之阳气。　
芍药而得大枣、甘草之甘苦化合，可恃之以滋周身之阴液。既取大补阴阳之品，养其汗源，为胜邪之本，又啜　
粥以助之，取水谷之津以为汗，汗后毫不受伤，所谓立身于不败之地，以图万全也。”x按∶x此解甚超妙，而于啜　
粥之精义，犹欠发挥。如谓取水谷之津，以为汗，而人无伤损，他发汗药，何以皆不啜粥？盖桂枝汤所主之证，　
乃外感兼虚之证，所虚者何？胸中大气是也。《内经》曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉　
五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。”由斯观之，大气虽本于先天，实赖　
后天水谷之气培养而成。桂枝汤证，既因大气虚损，致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故于服药之后，即啜热粥，　
能补助胸中大气以胜邪，兼能宣通姜、桂以逐邪，此诚战则必胜之良方也。乃后世医者忽不加察，虽用其方，　
多不啜粥，致令服后无效，病转深陷，故王清任《医林改错》深诋桂枝汤无用，非无用也，不啜粥故也。是以　
愚用此方时，加黄　升补大气，以代粥补益之力，防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，　
亦可奏效。而又恐黄　温补之性，服后易至生热，故又加知母，以预为之防也。　
x按∶x凡服桂枝汤原方，欲其出汗者，非啜粥不效。赵晴初曰∶族侄柏堂，二十一岁时，酒后寐中受风，遍　
身肌肤麻痹，搔之不知疼痒，饮食如常。时淮阴吴鞠通适寓伊芳家，投以桂枝汤，桂枝五钱、白芍四钱、甘草三　
钱、生姜三片、大枣两枚，水三　
杯，煎二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服。并嘱弗夜膳，临睡腹觉饥，服药一杯，须臾啜热稀粥一碗，　
复被取汗。柏堂如其法，只一服，便由头面至足，遍身　得微汗，汗到处，一手搔之，辄知疼痒，次日病若　
失。观此医案，知欲用桂枝汤原方发汗者，必须啜粥，若不啜粥，即能发汗，恐亦无此功效。　
或问∶桂枝汤证，其原因既为大气虚损，宜其阳脉现微弱之象，何以其脉转阳浮而阴弱乎？答曰∶人之　
一身，皆气之所撑悬也。此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气，区域虽分，而实一气贯注。故一　
身之中，无论何处气虚，脉之三部，皆现弱象。今其关前之脉，因风而浮，转若不见其弱，而其关后之脉，仍　
然微弱，故曰阳浮而阴弱也。如谓阴弱为下焦阴虚，则其脉宜兼数象。而愚生平所遇此等证，其脉多迟缓，不　
及四至，其为气分虚损，而非阴分虚损可知。即所谓啬啬恶寒、淅淅恶风，翕翕发热，亦皆气分怯弱之形状也。　

一、医方（二十三）治伤寒方
3．从龙汤
属性：治外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而复发者，继服此汤。　
龙骨（一两，不用　捣）　牡蛎（一两，不用　捣）　生杭芍（五钱）　清半夏（四钱）　苏子（四钱，炒捣）　
牛蒡子（三钱，炒捣）　
热者，酌加生石膏数钱或至一两。　
从来愚治外感痰喘，遵《伤寒论》小青龙汤加减法，去麻黄加杏仁，热者更加生石膏，莫不随手而愈。　
然间有愈而复发，再服原方不效者，自拟得此汤后，凡遇此等证，服小青龙汤一两剂即愈者，继服从龙汤一剂，　
必不再发。未全愈者，服从龙汤一剂或两剂，必然全愈。名曰从龙汤者，为其最宜用于小青龙汤后　
也。　
或疑，方中重用龙骨、牡蛎，收涩太过，以治外感之证，虽当发表之余，仍恐余邪未尽，被此收涩之药固　
闭于中，纵一时强制不喘，恐病根益深，异日更有意外之变。答曰∶若是以品龙骨、牡蛎，浅之乎视龙骨、牡　
蛎者也，斯可征之以前哲之说。　
徐灵胎曰∶龙骨最粘涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之。此药但敛正气，而不敛邪　
气。所以仲景于伤寒邪气未尽者，亦恒与牡蛎同用，若仲景之柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝、甘草、龙骨、牡蛎汤　
诸方是也。愚于伤寒、温病，热实脉虚，心中怔忡，精神骚扰者，恒龙骨与萸肉、生石膏并用，即可随手奏效。　
门人高××曾治一外感痰喘，其喘剧脉虚，医皆诿为不治。高××投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加