医学衷中参西录-第25部分

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彭亨之形，有似腹胀，故忌之也。医者治此等证，宜切嘱病家，慎勿误食。　

一、医方（二十一）治癃闭方
4．温通汤
属性：治下焦受寒，小便不通。　
椒目（八钱，炒捣）　小茴香（二钱，炒捣）　威灵仙（三钱）　
人之水饮，由三焦而达膀胱。三焦者，身内脂膜也。曾即物类验之，其脂膜上皆有微丝血管，状若红绒毛，　
即行水之处。此管热则膨涨，凉则凝滞，皆能闭塞水道。若便浊兼受凉者，更凝结稠粘杜塞溺管，滴沥不通。故　
以椒目之滑而温、茴香之香而热者，散其凝寒，即以通其窍络。更佐以灵仙温窜之力，化三焦之凝滞，以达膀胱　
，即化膀胱之凝滞，以达溺管也。凉甚者，肉桂、附子、干姜皆可酌加。气分虚者，更宜加人参助气分以行药力。　

一、医方（二十一）治癃闭方
5．加味苓桂术甘汤
属性：治水肿小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者。　
于术（三钱）　桂枝尖（二钱）　茯苓片（二钱）　甘草（一钱）　干姜（三钱）　人参（三钱）　乌附子（二钱）　
威灵仙（一钱五分）　
肿满之证，忌用甘草，以其性近壅滞也。惟与茯苓同用，转能泻湿满，故方中未将甘草减去。若肿胀甚剧，　
恐其壅滞者，去之亦可。　
服药数剂后，小便微利；其脉沉迟如故者，用此汤送服生硫黄末四五厘。若不觉温暖，体验渐渐加多，以　
服后移时觉微温为度。　
人之水饮，非阳气不能宣通。上焦阳虚者，水饮停于膈上。中焦阳虚者，水饮停于脾胃。下焦阳虚者，水　
饮停于膀胱。水饮停蓄既久，遂渐渍于周身，而头面肢体皆肿，甚或腹如抱瓮，而膨胀成矣。此方用苓桂术甘　
汤，以助上焦之阳。即用甘草协同人参、干姜，以助中焦之阳。又人参同附子，名参附汤（能固下焦元阳将脱）　
协同桂枝，更能助下焦之阳（桂枝上达胸膈，下通膀胱故肾气丸用桂枝不用肉桂）。三焦阳气宣通，水饮亦随　
之宣通，而不复停滞为患矣。至灵仙与人参并用，治气虚小便不利甚效（此由实验而知，故前所载宣阳汤并用　
之）。而其通利之性，又能运化术、草之补力，俾胀满者服之，毫无滞碍，故加之以为佐使也。若药服数剂后，　
脉仍如故，病虽见愈，实无大效，此真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功。故又用生硫黄少许，以补助相火。　
诸家本草谓其能使大便润，小便长，补火之中大有行水之力，故用之因凉成水肿者尤良也。服生硫黄法，其中　
有治水肿之验案宜参观。　
脉沉水肿，与脉浮水肿迥异。脉浮者，多系风水，腠理闭塞，小便不利。当以《金匮》越婢汤发之，通身　
得汗，小便自利。若浮而兼数者，当是阴虚火动，宜兼用凉润滋阴之药。脉沉水肿，亦未可遽以凉断。若沉而　
按之有力者，系下焦蕴热未化，仍当用凉润之药，滋阴以化其阳，小便自利。惟其脉沉而且迟，微弱欲无，询　
之更自觉寒凉者，方可放胆用此汤无碍。或但服生硫黄，试验渐渐加多，亦可奏效。特是肿之剧者，脉之部位皆　
肿，似难辨其沉浮与有力无力，必重按移时，使按处成凹，始能细细辨认。　
苓桂术甘汤，为治上焦停饮之神方。《金匮》曰∶“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾　
气丸亦主之。”喻嘉言注云∶“呼气短，宜用苓桂术甘汤，以化太阳（膈上）之气；吸气短，宜用肾气丸，以　
纳少阴（肾经）之气。”推喻氏之意，以为呼气短，则上焦阳虚，吸气短，则下焦阴虚，故二方分途施治。然　
以之为学人说法，以自明其别有会心则可；以之释《金匮》，谓其文中之意本如是则不可。愚临证体验多年，　
见有膈上气旺而膺胸开朗者，必能运化水饮，下达膀胱，此用苓桂术甘汤治饮之理也。见有肾气旺，而膀胱流　
通者，又必能吸引水饮，下归膀胱，此用肾气丸治饮之理也。故仲景于上焦有微饮而短气者，并出两方，任人　
取用其一，皆能立建功效。况桂枝为宣通水饮之妙药，茯苓为淡渗水饮之要品，又为二方之所同乎。且《金匮》　
之所谓短气，乃呼气短，非吸气短也。何以言之，吸气短者，吸不归根即吐出，《神农本草经》所谓吐吸，即　
喘之替言也。《金匮》之文，有单言喘者，又有短气与喘并举者。若谓短气有微饮句，当兼呼气短与吸气短　
而言，而喘与短气并举者，又当作何解耶（惟论溢饮变其文曰气短似言吸气短）？　
用越婢汤治风水，愚曾经验，遇药病相投，功效甚捷。其方《金匮》以治风水恶风，一身悉肿，脉浮不　
渴，续自汗出，无大热者。而愚临证体验以来，即非续自汗出者，用之亦可，若一剂而汗不出者，可将石膏易　
作滑石（分量须加重）。　

一、医方（二十一）治癃闭方
6．寒通汤
属性：治下焦蕴蓄实热，膀胱肿胀，溺管闭塞，小便滴沥不通。　
滑石（一两）　生杭芍（一两）　知母（八钱）　黄柏（八钱）　
一人，年六十余，溺血数日，小便忽然不通，两日之间滴沥全无。病患不能支持，自以手揉挤，流出血　
水少许，稍较轻松。揉挤数次，疼痛不堪揉挤。　徨无措，求为延医。其脉沉而有力，时当仲夏，身复浓被，　
犹觉寒凉。知其实热郁于下焦，溺管因热而肿胀不通也。为拟此汤，一剂稍通，又加木通、海金沙各二钱，服　
两剂全愈。　

一、医方（二十一）治癃闭方
7．升麻黄汤
属性：治小便滴沥不通。偶因呕吐咳逆，或侧卧欠伸，可通少许，此转胞也。用升提药，提其胞而转正之，胞　
系不了戾，小便自利。　
生黄　（五钱）　当归（四钱）　升麻（二钱）　柴胡（二钱）　
一妇人，产后小便不利，遣人询方。俾用生化汤加白芍，治之不效，复来询方。言有时恶心呕吐，小便　
可通少许。愚恍悟曰，此必因产时努力太过，或撑挤太甚，以致胞系了戾，是以小便不通。恶心呕吐，则气机　
上逆，胞系有提转之势，故小便可以稍通也。遂为拟此汤，一剂而愈。　
三焦之气化不升则不降。小便不利者，往往因气化下陷，郁于下焦，滞其升降流行之机也。故用一切利　
小便之药不效，而投以升提之药恒多奇效。是以拙拟此汤，不但能治转胞，并能治小便癃闭也。　
古方有但重用黄　，治小便不利，积成水肿者（参阅陆定圃《冷庐医话》）。　
水肿之证，有虚有实，实者似不宜用黄　。然其证实者甚少，而虚者居多。至其证属虚矣，又当详辨其　
为阴虚阳虚，或阴阳俱虚。阳虚者气分亏损，可单用、重用黄　。阴虚者其血分枯耗，宜重用滋阴之药，兼取　
阳生阴长之义，而以黄　辅之。至阴阳俱虚者，黄　与滋阴之药，可参半用之。医者不究病因，痛诋为不可用，　
固属卤莽，至其连用除湿猛剂，其卤莽尤甚。盖病至　
积成水肿，即病因实者，其气血至此，亦有亏损。猛悍药，或一再用犹可。若不得已而用至数次，亦宜以补气　
血之药辅之。况其证原属重用黄　治愈之虚证乎。至今之医者，对于此证，纵不用除湿猛剂，亦恒多用利水之　
品。不知阴虚者，多用利水之药则伤阴；阳虚者，多用利水之药亦伤阳。夫利水之药，非不可用，然贵深究其　
病因，而为根本之调治，利水之药，不过用作向导而已。　
x【附方】x葛稚川《肘后方》治小便不通，用大蝼蛄二枚，取下体，以水一升渍饮，须臾即通。　
又《寿域方》用土狗后半，焙研调服半钱，小便即通，生研亦可。　
又《唐氏经验方》用土狗后截和麝香捣，纳脐中缚定，即通。　
x按∶x土狗即蝼蛄，《日华诸家本草》谓其治水肿，头面肿。李时珍谓其通大小便，治石淋，诚为利小便　
要药。凡小便不通者，无论凉热虚实，皆可加于药中以为向导。即单服之，亦甚有效验。然观古方，皆用其后　
半截。盖其前半，开破之力多，后半利水力多。若治二便皆不通者，当全用之。　
俗传∶治小便不通闻药方。用明雄黄一钱，蟾酥五分（焙发），麝香六厘，共研细，鼻闻之，小便即通。　

一、医方（二十一）治癃闭方
8．鸡汤
属性：治气郁成臌胀，兼治脾胃虚而且郁，饮食不能运化。　
生鸡内金（四钱，去净瓦石糟粕捣碎）　于术（三钱）　生杭芍（四钱）　柴胡（二钱）　广陈皮（二钱）　生姜　
（三钱）　
《内经》谓∶“诸湿肿满，皆属于脾。”诚以脾也者，与胃相连以膜，能代胃行其津液。且地居中焦　
（为中焦油膜所包），更能为四旁宣其气化。脾若失其所司，则津液气化凝滞，肿满即随之矣。是臌胀者，当　
以理脾胃为主也。西人谓脾体中虚，内多回血管。若　
其回血管之血，因脾病不能流通，瘀而成丝成块，原非草木之根　所能消化。鸡内金为鸡之脾胃，中有瓦石铜　
铁皆能消化，其善化有形瘀积可知。故能直入脾中，以消回血管之瘀滞。而又以白术之健补脾胃者以驾驭之，　
则消化之力愈大。柴胡，《神农本草经》谓“主肠胃中饮食积聚，能推陈致新”，其能佐鸡内金消瘀可知。且　
与陈皮并用，一升一降，而气自流通也。用芍药者，因其病虽系气臌，亦必挟有水气，芍药善利小便，即善行　
水，且与生姜同用，又能调和营卫，使周身之气化流通也。夫气臌本为难治之证，从拟此方之后，连治数证皆效。　
治一叟年六旬，腹胀甚剧。治以此汤数剂，其效不速。用黑丑一钱炒研细，煎此汤送下，两剂大见功效。　
又去黑丑，再服数剂全愈。若小便时觉热，且色黄赤者，宜酌加滑石数钱。　
鸡内金虽饶有消化之力，而诸家本草，实有能缩小便之说，恐于证之挟有水气者不宜。方中用白芍以利　
小便，所以济鸡内金之短也。　
《内经》谓∶“按之　而不起者，风水也。”愚临证体验以来，知凡系水臌，按之皆不能即起。气臌则　
按之举手即起。或疑若水积腹中，不行于四肢，如方书所谓单腹胀者，似难辨其为气为水。不知果为水证，重　
按移时，举手则有微痕，而气证则无也。且气臌证，小便自若，水臌证，多小便不利，此又其明征也。　

一、医方（二十一）治癃闭方
9．鸡茅根汤
属性：治水臌气臌并病，兼治单腹胀，及单水臌胀，单气臌胀。　
生鸡内金（五钱，去净瓦石糟粕轧细）　生于术（分量用时斟酌）　鲜茅根（二两，锉细）　
先将茅根煎汤数茶盅（不可过煎，一两沸后慢火温至茅根沉水底汤即成）。先用一盅半，加生姜五片，　
煎鸡内金末，至半盅时，再添茅根汤一盅，七八沸　
后，澄取清汤（不拘一盅或一盅多）服之。所余之渣，仍用茅根汤煎服。日进一剂，早晚各服药一次。初服小　
便即多，数日后大便亦多。若至日下两三次，宜减鸡内金一钱，加生于术一钱。又数日，胀见消，大便仍勤，　
可减鸡内金一钱，加于术一钱。又数日，胀消强半，大便仍勤，可再减鸡内金一钱，加于术一钱。如此精心随　
病机加减，俾其补破之力，适与病体相宜，自能全愈。若无鲜茅根，可用药局中干茅根一两代之。无鲜茅根即　
可不用生姜。所煎茅根汤，宜当日用尽，煎药后若有余剩，可当茶温饮之。　
鸡内金之功效，前方下已详论之矣。至于茅根最能利水，人所共知。而用于此方，不但取其利水也，茅根　
春日发生最早，是禀一阳初生之气，而上升者也。故凡气之郁而不畅者，茅根皆能畅达之。善利水又善理气，　
故能佐鸡内金，以奏殊功也。加生姜者，恐鲜茅根之性微寒也。且其味辛能理气，其皮又善利水也。继加于术，　
减鸡内金者，因胀已见消，即当扶正以胜邪，不敢纯用开破之品，致伤其正气也。或疑此方，初次即宜少加　
于术者。而愚曾经试验，早加于术，固不若晚加之有效也。　
或问∶茅根能清热利小便，人所共知。至谓兼理气分之郁，诸家本草皆未言及，子亦曾单用之，而有确实　
之征验乎？答曰∶此等实验，已不胜记。曾治一室女，心中常觉发热，屡次服药无效。后愚为诊视，六脉皆沉　
细，诊脉之际，闻其太息数次，知其气分不舒也。问其心中胁下，恒隐隐作疼。遂俾剖取鲜茅根，锉细半斤，　
煎数沸当茶饮之。两日后，复诊其脉，已还浮分，重诊有力，不复闻其太息。问其胁下，已不觉疼，惟心中仍　
觉发热耳。再饮数日，其心中发热亦愈。　
又尝治少年，得肺鼠疫病。其咽喉唇舌，异常干燥。精神昏昏似睡。周身肌肤不热。脉象沉微。问其心中，　
时