医学衷中参西录-第126部分

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甚硬。渐至饮食减少，寒热往来，咳嗽吐痰，身体羸弱，亦以为无可医治待时而已。后忽闻　
愚善治此证，求为诊视。其脉左右皆弦细无力，一息近六至。　
x诊断x　此乃由经闭而积成　瘕，由　瘕而浸成虚劳之证也。此宜先注意治其虚劳，而以消　瘕之品辅之。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（一两）　生怀地黄（五钱）　玄参（四钱）　
沙参（四钱）　生箭　（三钱）　天冬（三钱）　三棱（钱半）　
莪术（钱半）　生鸡内金（钱半黄色的捣）　
共煎汤一大盅，温服。　
x方解x　方中用三棱、莪术，非但以之消　瘕也。诚以此证廉于饮食，方中鸡内金固能消食，而　
三棱、莪术与黄　并用，更有开胃健脾之功。脾胃健壮，不但善消饮食，兼能运化药力使病速愈也。　
x复诊x　将药连服六剂，寒热已愈，饮食加多，咳嗽吐痰亦大轻减。　瘕虽未见消，然从前时或　
作疼今则不复疼矣。其脉亦较前颇有起色。拟再治以半补虚劳半消　瘕之方。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（一两）　生怀地黄（八钱）　生箭　（四钱）　
沙参（四钱）　生杭芍（四钱）　天冬（四钱）　三棱（二钱）　
莪术（二钱）　桃仁（二钱去皮）　生鸡内金（钱半黄色的捣）　
共煎一大盅，温服。　
x三诊x　将药连服六剂，咳嗽吐痰皆愈。身形已渐强壮，脉象又较前有力，至数复常。至此虚劳　
已愈，无庸再治。其　瘕虽未见消，而较前颇软。拟再专用药消之。　
x处方x　生箭　（六钱）　天花粉（五钱）　生怀山药（五钱）　三棱（三钱）　
莪术（三钱）　怀牛膝（三钱）　潞党参（三钱）　知母（三钱）　
桃仁（二钱去皮）　生鸡内金（二钱黄色的捣）　生水蛭（二钱捣碎）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药连服十二剂，其瘀血忽然降下若干，紫黑成块，杂以脂膜，　瘕全消。为其病积　
太久，恐未除根，俾日用山楂片两许，煮汤冲红蔗糖，当茶饮之以善其后。　

五、医案（十八）妇女科
9．产后温病
属性：天津李氏妇，年二十七岁，于中秋节后得温病。　
x病因x　产后六日，更衣入厕，受风。　
x证候x　自厕返后，觉周身发冷，更数小时，冷已又复发热，自用生姜，红糖煎汤乘热饮之，周　
身得汗稍愈，至汗解而其热如故。迁延两日热益盛，心中烦躁作渴。急延愚为诊视，见其满面火　
色，且微喘，诊其脉象洪实，右部尤甚，一分钟九十三至。舌苔满布白而微黄，大便自病后未行。　
x诊断x　此乃产后阴虚生内热，略为外感拘束而即成温病也。其心中烦躁而渴者，因产后肾阴　
虚损，不能上达舌本，且不能与心火相济也。其微喘者，因肾虚不能纳气也。其舌苔白而微　
黄者，热已入阳明之府也。其脉洪实兼数者，此阳明府热已实，又有阴虚之象也。宜治以　
白虎加人参汤更少为变通之，方于产后无碍。　
x处方x　生石膏（三两捣细）　野台参（四钱）　玄参（一两）　生怀山药（八钱）　甘草（三钱）　
共煎汤三盅，分三次温饮下。　
x方解x　按此方即白虎加人参汤，以玄参代知母，生山药代粳米也。伤寒书中用白虎汤之定例，　
汗吐下后加人参，以其虚也；渴者加人参，以其津液不上潮也，至产后则虚之尤虚，且又作渴，　
其宜加人参明矣。至以玄参代知母者，因玄参《神农本草经》原谓其治产乳余疾也。以生山　
药代粳米者，因山药之甘温既能代粳米和胃，而其所含多量之蛋白质，更能补益产后者之肾虚　
也。如此变通，其方虽在产后用之，可毫无妨碍，况石膏《神农本草经》原谓其微寒，且明载其主产乳乎。　
x复诊x　服药一剂，热退强半，渴喘皆愈。脉象已近和平，大便犹未通下。宜大滋真阴以退其　
余热，而复少加补气之药佐之。诚以气旺则血易生，即真阴易复也。　
x处方x　玄参（二钱）　野党参（五钱）　
共煎汤两盅，分两次温饮下。　
x效果x　将药煎服两剂，大便通下，病遂全愈。　

五、医案（十八）妇女科
10．流产后满闷
属性：天津张姓妇年二十六岁，流产之后胃脘满闷，不能进食。　
x病因x　孕已四月，自觉胃口满闷，倩人以手为之下推，因用力下推至脐，遂至流产。　
x证候x　流产之后，忽觉气血上涌充塞胃口，三日之间分毫不能进　
食。动则作喘，头目眩晕，心中怔忡，脉象微弱，两尺无根。　
x诊断x　此证因流产后下焦暴虚，肾气不能固摄冲气，遂因之上冲。夫冲脉原上隶阳明胃府，　
其气上冲胃气即不能下降（胃气以息息下行为顺），是以胃中胀满，不能进食。治此等证者，若用　
开破之药开之，胀满去而其人或至于虚脱。宜投以峻补之剂，更用重镇之药辅之以引之下行，则　
上之郁开而下焦之虚亦即受此补剂之培养矣。　
x处方x　大潞参（四钱）　生赭石（一两轧细）　生怀山药（一两）　熟怀地黄（一两）　
玄参（八钱）　净萸肉（八钱）　紫苏子（三钱炒捣）　生麦芽（三钱）　
共煎汤一大盅，分两次温服下。　
x方解x　按方中用生麦芽，非取其化食消胀也。诚以人之肝气宜升，胃气宜降，凡用重剂降胃，　
必须少用升肝之药佐之，以防其肝气不舒。麦芽生用原善舒肝，况其性能补益胃中酸　
汁，兼为化食消胀之妙品乎。　
x效果x　将药煎服一剂，胃中豁然顿开，能进饮食，又连服两剂，喘与怔忡皆愈。　

五、医案（十八）妇女科
11．月闭兼温疹靥急
属性：天津杨氏女，年十五岁，先患月闭，继又染温疹靥急。　
x病因x　自十四岁月信已通，后因肝气不舒，致月信半载不至，继又感发温疹，初见点即靥。　
x证候x　初因月信久闭，已发热瘦弱，懒于饮食，恒倦卧终日不起。继受温疹，寒热往来，其寒　
时觉体热减轻，至热时，较从前之热增加数倍，又加以疹初见点即靥，其毒热内攻。心中烦躁怔忡，剧　
时精神昏愦，恒作谵语，舌苔白而中心已黄，毫无津液。大便数日未行，其脉觉寒时似近闭塞，觉热　
时又似洪大而重按不实，一息五至强。　
x诊断x　此证因阴分亏损将成痨瘵，又兼外感内侵，病连少阳，是以寒热往来，又加以疹毒之热，不　
能外透而内攻，是以烦躁怔忡，神昏谵语，此乃内伤外感两剧之证也。宜用大剂滋其　
真阴清其毒热，更佐以托疹透表之品当能奏效。　
x处方x　生石膏（二两捣细）　野台参（三钱）　玄参（一两）　生怀山药（一两）　
大甘枸杞（六钱）　知母（四钱）　连翘（三钱）　蝉蜕（二钱）　
茵陈（二钱）　僵蚕（钱半）　鲜芦根（四钱）　
共煎汤三盅，分三次温饮下。嘱其服一剂热不退时，可即原方再服，若服至大便通下且微溏时，即宜停药勿服。　
x复诊x　将药煎服两剂，大热始退，不复寒热往来，疹未表出而心已不烦躁怔忡。知其毒由　
内消，当不变生他故。大便通下一次亦未见溏，再诊其脉已近和平，惟至数仍数，和其外感已愈十　
之八九，而真阴犹未复也。拟再滋补其真阴，培养其血脉，俾其真阴充足，血脉调和，月信自然通顺而不愆期矣。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（一两）　玄参（五钱）　地骨皮（五钱）　
龙眼肉（五钱）　北沙参（五钱）　生杭芍（三钱）　生鸡内金（钱半黄色的捣）　
甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x三诊x　将药连服四剂，饮食增加，精神较前振作，自觉诸病皆无，惟腹中间有疼时，此月信欲　
通而未能即通也。再诊其脉已和平四至矣。知方中凉药宜减，再少加活血化瘀之品。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（一两）　龙眼肉（六钱）当归（五钱）　
玄参（三钱）　地骨皮（三钱）　生杭芍（三钱）　生鸡内金（钱半黄色的捣）　
土鳖虫（五个大者捣）　甘草（钱半）　生姜（三片）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　此药连服十剂，腹已不疼，身形已渐胖壮，惟月信仍未至，俾停药静候。旬日后月　
信遂见，因将原方略为加减，再服数剂以善其后。　
x或问x　方书治温疹之方，未见有用参者。开首之方原以治温疹为急务，即有内伤亦当从缓　
治之，而方中用野台参者其义何居？答曰∶《伤寒论》用白虎汤之例，汗吐下后加人参，以其　
虚也；渴者加人参，以其气虚不能助津液上潮也。令此证当久病内亏之余，不但其血分虚损，其　
气分亦必虚损。若但知用白虎汤以清其热，不知加参以助之，而热转不清，且更有病转加剧之　
时（观白虎加人参以山药代粳米汤后附载医案可知）。此证之用人参，实欲其热之速退也。且此证疹　
靥之急，亦气分不足之故。用参助石膏以清外感之热，即借其力以托疹毒外出，更可借之以补从前　
之虚劳。是此方中之用参，诚为内伤外感兼顾之要药也。　
x或问x　凡病见寒热往来者，多系病兼少阳，是以治之者恒用柴胡以和解之。今方中未用柴胡，而　
寒热往来亦愈何也？答曰∶柴胡虽能和解少阳，而其升提之力甚大。此证根本已虚，实　
不任柴胡之升提。方中茵陈其性凉而能散，最能宣通少阳之　
郁热，可为柴胡之代用品。实为少阳病兼虚者无尚之妙药也。况又有芦根亦少阳药，更可与　
之相助为理乎？此所以不用柴胡亦能愈其寒热往来也。　

五、医案（十八）妇女科
12．处女经闭
属性：天津陈氏女，年十七岁，经通忽又半载不至。　
x病因x　项侧生有瘰　，服药疗治，过于咸寒，致伤脾胃，饮食减少，遂至经闭。　
x证候x　午前微觉寒凉，日加申时，又复潮热，然不甚剧。黎明时或微出汗，咳嗽有痰，夜间　
略甚，然仍无妨于安眠。饮食消化不良，较寻常减半。心中恒觉发热思食凉物，大便干燥，　
三四日一行。其脉左部弦而微硬，右部脉亦近弦，而重诊无力，一息搏逾五至。　
x诊断x　此因饮食减少，生血不足以至经闭也。其午前觉凉者，其气分亦有不足，不能乘阳气　
上升之时而宣布也。至其晚间之觉热，则显为血虚之象。至于心中发热，是因阴虚生内热　
也。其热上升伤肺易生咳嗽，胃中消化不良易生痰涎，此咳嗽又多痰也。其大便燥结者，因脾　
胃伤损失传送之力，而血虚阴亏又不能润其肠也。左脉弦而兼硬者，心血虚损不能润肝滋肾也。　
右脉弦而无力者，肺之津液胃之酸汁皆亏，又兼肺胃之气分皆不足也。拟治以资生通脉汤，复即　
原方略为加减，俾与证相宜。　
x处方x　白术（三钱炒）　生怀山药（八钱）　大甘枸杞（六钱）　龙眼肉（五钱）　
生怀地黄（五钱）　玄参（四钱）　生杭芍（四钱）　生赭石（四钱轧细）　
当归（四钱）　桃仁（二钱）　红花（钱半）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　将药连服二十余剂（随时略有加减），饮食增多，身形健壮，诸病皆愈。惟月信犹未通，　
宜再注意通其月信。　
x处方x　生水蛭（一两轧为细末）　生怀山药（半斤轧为细末）　
每用山药末七钱，凉水调和煮作茶汤，加红蔗糖融化，令其适口，以之送服水蛭末六分，　
一日再服，当点心用之，久则月信必通。　
x效果x　按方服过旬日，月信果通下，从此经血调和无病。　
x方解x　按水蛭《神农本草经》原无炙用之文，而后世本草谓若不炙即用之，得水即活，殊为荒　
唐之言。尝试用此药，先用炙者无效，后改用生者，见效甚速。其性并不猛烈，惟稍有刺激　
性。屡服恐于胃不宜，用山药煮粥送服，此即《金匮》硝石矾石散送以大麦粥之义也。且山　
药饶有补益之力，又为寻常服食之品，以其粥送水蛭，既可防其开破伤正，且又善于调和胃腑也。　

五、医案（十八）妇女科
13．血崩证
属性：天津徐姓妇，年十八岁，得血崩证。　
x病因x　家庭不和，激动肝火，因致下血不止。　
x证候x　初时下血甚多，屡经医治，月余血虽见少，而终不能止。　
脉象濡弱，而搏近五至。呼吸短气，自觉当呼气外出之时，　
稍须努力，不能顺呼吸之自然。过午潮热，然不甚剧。　
x诊断x　此胸中大气下陷，其阴分兼亏损也。为其大气下陷，所以呼气努力，下血不止，为其　
阴分亏损，所以过午潮热。宜补其大气，滋其真阴，而兼用升举固涩之品方能治愈。　
x处方x　生箭　（一两）　白术（五钱炒）　大生地（一两）　龙骨（一两　捣）　
牡蛎（一两　捣）　天花粉