医学衷中参西录-第124部分

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《伤寒论》对于霍乱之治法亦非专用热药也。有如其篇第七节云，霍乱头痛、发热、身疼痛、热多，　
欲饮水者五苓散主之。寒多，不用水者理中丸主之。夫既明言热多寒多，是显有寒热可分也。　
虽所用之五苓散中亦有桂枝而分量独轻，至泽泻、茯苓、猪苓其性皆微凉，其方原不可以热论也。且用　
显微镜审察此病之菌，系弯曲杆形，是以此证无论凉热，惟审察其传染之毒菌，现弯曲杆形即　
为霍乱无疑也。至欲细审此病之凉热百不失一，当参观霍乱方，及论霍乱治法篇，自能临证无误。　

五、医案（十七）霍乱门
2．霍乱吐泻
属性：天津李姓媪，年过六旬，于仲夏得霍乱证。　
x病因x　天气炎热，有事出门，道途受暑，归家又复自炊，多受炭气，遂病霍乱。　
x证候x　恶心呕吐，腹疼泄泻，得病不过十小时，吐泻已十余次　
矣。其手足皆凉，手凉至肘，足凉至膝，心中则觉发热，其脉沉细欲无，不足四至。　
x诊断x　此霍乱之毒菌随溽暑之热传入脏腑也。其心脏受毒菌之麻痹，跳动之机关将停，是　
以脉沉细且迟；其血脉之流通无力，不能达于四肢，是以手足皆凉；其毒菌侵入肠胃，俾肠　
胃之气化失和，兼以脏腑之正气与侵入之邪气，互相格拒，是以恶心腹疼，吐泻交作；其　
心中发热者固系夹杂暑气，而霍乱之属阳者，即不夹杂暑气，亦恒令人心中发热也。此宜　
治以解毒清热之剂。　
x处方x　卫生防疫宝丹（百六十粒）　离中丹（四钱）　益元散（四钱）　
先将卫生防疫宝丹分三次用开水送服，约半点多钟服一次，服完三次，其恶心腹疼当愈，呕　
吐泄泻亦当随愈。愈后若仍觉心中热者，再将后二味药和匀，亦分三次用开水送服。每　
一点钟服一次，热退者不必尽服。　
x效果x　将卫生防疫宝丹分三次服完，果恶心、呕吐、腹疼、泄泻皆愈。而心中之热，未见轻减，　
继将离中丹、益元散和匀，分三次服完，其热遂消，病全愈。　

五、医案（十七）霍乱门
3．霍乱脱证
属性：辽宁寇姓媪，年过六旬，得霍乱脱证。　
x病因x　孟秋下旬染霍乱，经医数人调治两日，病势垂危。　
x证候x　其证从前吐泻交作，至此吐泻全无。奄奄一息，昏昏似睡，肢体甚凉，六脉全无。询之　
犹略能言语，惟觉心中发热难受。　
x诊断x　此证虽身凉脉闭，而心中自觉发热，仍当以热论。其所以身凉脉闭者，因霍乱之毒菌窜入　
心脏，致心脏行血之机关将停，血脉不达于周身，所以内虽蕴热而仍身凉脉闭也。此当　
用药消其毒菌，清其内热，并以助心房之跳动，虽危险仍可挽回。　
x处方x　镜面朱砂（钱半）　粉甘草（一钱细面）　冰片（三分）　薄荷冰（二分）　
共研细末，分作三次服，病急者四十分钟服一次，病缓者一点钟服一次，开水送下。　
x复诊x　将药末分三次服完，心热与难受皆愈强半。而脉犹不出，身仍发凉，知其年过花甲，吐　
泻两日，未进饮食，其血衰惫已极，所以不能鼓脉外出以温暖于周身。　
x处方x　野台参（一两）　生怀地黄（一两）　生怀山药（一两）　净萸肉（八钱）　甘草（三钱蜜炙）　
煎汤两大盅，分两次温服。　
x方解x　方中之义，用台参以回阳，生怀地黄以滋阴，萸肉以敛肝之脱（此证吐泻之始，肝木助邪　
侮土、至吐泻之极，而肝气转先脱），炙甘草以和中气之漓。至于生山药其味甘性温，可助台参回阳，　
其汁浆稠润又可助地黄滋阴。且此证胃中毫无谷气，又可惜之以培养脾胃，俾脾胃运化诸药有力也。　
x效果x　将药两次服完，脉出周身亦热，惟自觉心中余火未清，知其阴分犹亏不能潜阳也。又　
用玄参、沙参、生山药各六钱，煎汤服下，病遂全愈。　

五、医案（十七）霍乱门
4．霍乱暴脱证
属性：邑北境刘氏妇，年近四旬，得霍乱暴脱证。　
x病因x　受妊五六个月，时当壬寅秋令，霍乱盛行，因受传染，吐　
泻一昼夜，病似稍愈，而胎忽滑下。自觉精神顿散，心摇摇似不能支持。遂急延为诊视。　
x证候x　迨愚至欲为诊视，则病势大革，殓服已备，着于身将舁诸床，病家辞以不必入视。愚曰∶此　
系暴脱之证，一息尚存，即可挽回。遂入视之，气息若无，大声呼之亦不知应，脉象　
模糊如水上浮麻，莫辨至数。　
x诊断x　此证若系陈病状况，至此定难挽回，惟因霍乱吐泻已极，又复流产，则气血暴脱，　
故仍可用药挽救。夫暴脱之证，其所脱者元气也。凡元气之上脱必由于肝（所以人之将脱者，肝风先动），　
当用酸敛之品直趋肝脏以收敛之。即所以杜塞元气上脱之路，再用补助气分之药辅之。虽病势垂　
危至极点，亦可挽回性命于呼吸之间。　
x处方x　净杭萸肉（二两）　野党参（一两）　生怀山药（一两）　
共煎汤一大盅，温服　
方虽开就而药局相隔数里，取药迫不及待，幸其比邻刘××是愚表兄，有愚所开药方，取药二　
剂未服，中有萸肉共六钱，遂急取来暴火煎汤灌之。　
x效果x　将药徐徐灌下，须臾气息稍大，呼之能应，又急煎渣灌下，较前尤明了。问其心中何如，　
言甚难受，其音惟在喉间，细听可辨。须臾药已取到，急煎汤两茶杯，此时已自能服药。俾分三次温　
服下，精神顿复，可自动转。继用生山药细末八钱许，煮作茶汤，调以白糖，令其适口当点心服之。　
日两次，如此将养五六日以善其后。　
x帮助x　按人之气海有二，一为先天之气海，一为后天之气海。《内经》论四海之名，以膻中　
（即膈上）为气海，所藏者大气，即宗气也，养生家及针灸家皆以脐下为气海，所藏者元气，　
即养生家所谓祖气也。此气海之形状，若倒提鸡冠花形，纯系脂膜结成而中空（剖解猪腹者，　
名之为鸡冠油），肝脏下垂之脂膜与之相连，是以元气之上行，原由肝而敷布，而元气之上脱，亦即　
由肝而疏泄也（《内经》谓肝主疏泄）。惟重用萸肉以酸敛防其疏泄，借以杜塞元气上脱之路，　
而元气即可不脱矣。所最足明征者，若初次即服所开之方以治愈此证，鲜不谓人参之功居多，乃　
因取药不及，遂单服萸肉，且所服者只六钱即能建此奇功。由此知萸肉救脱之力，实远胜人参。　
盖人参以救无气之下脱，犹足恃，而以救元气之上脱，若单用之转有气高不返之弊（说见俞氏《寓意　
草》），以其性温而兼升也。至萸肉则无论上脱下脱，用之皆效。盖元气之上脱由于肝，其下脱　
亦由于肝，诚以肝能为肾行气（《内经》谓肝行肾之气），即能泻元气自下出也。为其　
下脱亦由于肝，故亦可重用萸肉治之也。　
x或问x　同为元气之脱何以辨其上脱下脱？答曰∶上脱与下脱，其外现之证可据以辨别者甚多。今　
但即脉以论，如此证脉若水上浮麻，此上脱之征也。若系下脱其脉即沉细欲无矣。且元气上脱　
下脱之外，又有所谓外脱者。周身汗出不止者是也。萸肉最善敛汗，是以萸肉亦能治之。来复　
汤及山萸肉解后载有治验之案数则，可参观也。　

五、医案（十八）妇女科
1．怀妊受温病
属性：何姓妇，年三十二岁，受妊五月，于孟秋感受温病。　
x病因x　怀妊畏热，夜眠当窗，未上窗幔，自窗纱透风，感冒成温。　
x证候x　初病时调治失宜，温热传里，阳明府实，延医数人皆言病原当用大凉之药，因怀妊实不　
敢轻用，继延愚为诊视，见其面红气粗，舌苔白浓，中心已黄，大便干燥，小便短赤。诊　
其脉左右皆洪滑而实，一息五至强。　
x诊断x　据此证状脉象观之，不但阳明胃府之热甚实，即肝胆之热亦甚盛。想其未病之前必曾怒　
动肝火，若不急清其热，势将迫血妄行，危险即在目前。治以白虎加人参汤，以白虎汤解　
其热，加参以保其胎，遂为疏方俾急服之。　
x处方x　生石膏（三两捣细）　野党参（四钱）　生怀地黄（一两）　生怀山药（一两）　
生杭芍（五钱）　甘草（三钱）　
共煎汤三盅，分三次温服下。　
x方解x　按此方虽非白虎加人参汤原方，而实以生地黄代知母，以生山药代粳米，而外加　
芍药也。盖知母、地黄同能滋阴退热，而知母性滑，地黄则饶有补肾之力，粳米与山药皆有浓汁能　
和胃，而粳米汁浓而不粘，山药之汁浓而且粘，大有固肾之力。如此通变原方，自于胎妊　
大有益也。外加芍药者，欲借之以清肝胆之热也。　
x复诊x　将药分三次服完，翌日午前大便通下一次，热已退十之七八，脉象已非洪实，仍　
然有力，心中仍觉发热，拟再用凉润滋阴之品清之。　
x处方x　玄参（一两）　生怀地黄（一两）　天花粉（五钱）　生杭芍（五钱）　
鲜茅根（四钱）　甘草（二钱）　
共煎汤两盅，分两次温服下。　
x效果x　将药煎服两剂，病遂霍然全愈。　
x帮助x　凡外感有热之证，皆右部之脉盛于左部之脉，至阳明府实之证，尤必显然于右部见之。　
因胃府之脉原候于右关也。今此证为阳明府实，其右部之脉洪滑而实宜矣。而左部之脉亦　
现此象，是以知其未病之先肝中先有郁热，继为外感之热所激，则勃然发动而亦现洪滑而实之脉象也。　

五、医案（十八）妇女科
2．受妊呕吐
属性：天津王氏妇，年二十六岁，受妊后，呕吐不止。　
x病因x　素有肝气病，偶有拂意，激动肝气，恒作呕吐。至受妊后，则呕吐连连不止。　
x证候x　受妊至四十日时，每日必吐，然犹可受饮食，后则吐浸加重，迨至两月以后勺水不存。　
及愚诊视时，不能食者已数日矣。困顿已极，不能起床。诊其脉虽甚虚弱，仍现滑象，至　
数未改，惟左关微浮，稍似有力。　
x诊断x　恶阻呕吐，原妊妇之常，兹因左关独浮而有力，知系肝气胆火上冲，是以呕吐特甚。有谓　
恶阻呕吐虽甚剧无碍者，此未有阅历之言。愚自行道以来，耳闻目睹，因此证偾事者已　
有多人，甚勿忽视。此宜急治以镇肝降胃之品，不可因其受妊而不敢放胆用药也。　
x处方x　生赭石（两半轧细）　党参（三钱）　生怀山药（一两）　生怀地黄（八钱）　
生杭芍（六钱）　大甘枸杞（五钱）　净萸肉（四钱）　青黛（三钱）　清半夏（六钱）　
药共九味，先将半夏用温水淘三次，将矾味淘净，用煮菜小锅煮取清汤一盅，调以面粉煮作茶汤，　
和以白糖令其适口，服下其吐可止。再将余药八味煎汤一大盅，分三次温服。　
x复诊x　将药连服两剂，呕吐即止。精神气力稍振，可以起坐，其脉左关之浮已去，六部皆近和平。惟　
仍有恶心之时，懒于饮食，拟再治以开胃、理肝、滋阴、清热之剂。　
x处方x　生怀山药（一两）　生杭芍（五钱）　冬瓜仁（四钱捣碎）　北沙参（四钱）　
碎竹茹（三钱）　净青黛（二钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，分两次温服下。　
x效果x　将药连服三剂，病遂全愈，体渐撤消，能起床矣。　

五、医案（十八）妇女科
3．怀妊得温病兼痰喘
属性：天津董姓妇，年三十四岁，怀妊，感受温病兼有痰作喘。　
x病因x　受妊已逾八月，心中常常发热。时当季春，喜在院中乘凉，为风袭遂成此证。　
x证候x　喘息有声，呼吸迫促异常，昼夜不能少卧，心中烦躁。舌苔白浓欲黄。左右寸脉皆洪　
实异常，两尺则按之不实，其数八至。大便干燥，小便赤涩。　
x诊断x　此证前因医者欲治其喘，屡次用麻黄发之。致其元气将脱，又兼外感之热已入阳明。其　
实热与外感之气相并上冲，是以其脉上盛下虚，喘逆若斯迫促，脉七至即为绝脉，今竟　
八至恐难挽回。欲辞不治而病家再三恳求，遂勉为拟方。以清其热，止其喘，挽救其气化之将脱。　
x处方x　净萸肉（一两）　生怀地黄（一两）　生龙骨（一两捣碎）　生牡蛎（一两捣碎）　
将四味煎汤，送服生石膏细末三钱，迟五点钟若热犹不退。　
煎渣再服，仍送服生石膏细末三钱。　
x复诊x　服药头煎次煎后，喘愈强半，遂能卧眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再诊其脉较前　
更数，一息九至，然不若从前之滑实，而尺脉则按之即无。其喘似又稍剧，其心中烦躁依旧，且觉　
怔忡，不能支持。此乃肝肾阴分大亏，不能维系阳分而气化欲涣散也。当峻补肝肾之阴兼清外感未尽之余热。　
x处方x　生怀山药（六两）　玄参（两半）　熟鸡子黄