医学衷中参西录-第119部分

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x复诊x　初服药一次后，周身得汗，骨节已不觉疼，二次三次继续服完，热退强半，小便通畅，　
脉已不浮弦，跳动稍有力，遂即原方略为加减，俾再服之。　
x处方x　生怀山药（一两）　生怀地黄（八钱）　玄参（六钱）　沙参（六钱）　
大甘枸杞（六钱）　天门冬（六钱）　滑石（三钱）　甘草（二钱）　真阿胶（三钱捣碎）　
药共九味，先将前八味煎汤两大盅，去渣入阿胶融化，分两次温服。其服初次时，仍先用白糖　
水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿胶者，以其既善滋阴，又善润大便之干燥也。　
x效果x　将药先服一次，周身又得微汗，继将二分服下，口已不渴，其日大便亦通下，便　
下之后，顿觉精神清爽，灼热全无，病遂从此愈矣。　
x帮助x　方中重用大队凉润之品，滋真阴即以退虚热，而复以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以　
开实热之出路也。至于服阿斯匹林半瓦，即遍身得汗者，因体虚者其汗易出，而心有燥　
热之人，得凉药之濡润亦恒自出汗也。　

五、医案（十五）温病门
16．温病体虚
属性：辽宁刘××幼子，年七岁，于暮春得温病。　
x病因x　因赴澡塘洗澡，汗出未竭，遽出冒风，遂成温病。病初得时，医者不知，用辛凉之药解　
饥，而竟用温热之药为发其汗，迨汗出遍体，而灼热转剧。又延他医遽以承气下之，病　
尤加剧，因其无可下之证而误下也。从此不敢轻于服药，迟　
延数日见病势浸增，遂延愚为诊视，其精神昏愦间作谵语，气息微喘，肌肤灼热。问其心中亦甚　
觉热，唇干裂有凝血，其舌苔薄而黄，中心干黑，频频饮水不能濡润。其脉弦而有　
力，搏近六至，按之不实，而左部尤不任重按，其大便自服药下后未行。　
x诊断x　此因误汗误下，伤其气化，兼温热既久阴分亏耗，乃邪实正虚之候也。宜治以大剂白虎　
加人参汤。以白虎汤清其热，以人参补其虚，再加滋阴之品数味，以滋补阴分之亏耗。　
x处方x　生石膏（四两捣细）　知母（一两）　野党参（五钱）　大生地黄（一两）　
生怀山药（七钱）　玄参（四钱）　甘草（三钱）　
共煎汤三大盅，分三次温饮下。病愈者勿须尽剂，热退即停服。白虎加人参汤中无粳米者，　
因方中有生山药可代粳米和胃也。　
x效果x　三次将药服完，温热大减，神已清爽。大使犹未通下，心中犹觉发热，诊其脉仍似有力，　
遂将原方去山药仍煎三盅，俾徐徐温饮下，服至两盅大便通下，遂停药勿服，病全愈。　

五、医案（十五）温病门
17．温热腹疼兼下痢
属性：天津张姓媪，年过五旬，先得温病，腹疼即又下痢。　
x病因x　因其夫与子相继病，故屡次伤心，蕴有内热，又当端阳节后，天气干热非常，遂得斯证。　
x证候x　腹中搅疼，号呼辗转不能安卧，周身温热，心中亦甚觉热，为其卧不安枕，手足扰动，　
脉难细诊，其大致总近热象，其舌色紫而干，舌根微有黄苔，大便两日未行。　
x诊断x　此乃因日日伤心，身体虚损，始则因痛悼而脏腑生热，继则因热久耗阴而更生虚热，继　
又因时令之燥热内侵与内蕴之热相并，激动肝火下迫腹中，是以作疼，火热炽盛，是以表　
里俱觉发热。此宜清其温热，平其肝火，理其腹疼，更宜防其腹疼成痢也。　
x处方x　先用生杭芍一两、甘草三钱，煎汤一大盅，分两次温服。每次送服卫生防疫宝丹四十粒，约　
点半钟服完两次，腹已不疼。又俾用连翘一两、甘草三钱，煎汤一大盅，分作三次温　
服。每次送服拙拟离中丹三钱，嘱约两点钟温服一次。　
x复诊x　翌日晚三点钟，复为诊视，闭目昏昏，呼之不应。其家人言，前日将药服完里外之热皆　
觉轻减，午前精神颇清爽，午后又渐发潮热，病势一时重于一时。前半点钟呼之犹知答应，　
兹则大声呼之亦不应矣。又自黎明时下脓血，至午后已十余次，今则将近两点钟未见下矣。诊　
其脉左右皆似大而有力，重按不实，数近六至，知其身体本虚，又因屡次下痢，更兼　
外感实热之灼耗，是以精神昏愦，分毫不能支持也。拟放胆投以大剂白虎加人参汤，复即　
原方略为加减，俾与病机适宜。　
x处方x　生石膏（三两捣细）　野台参（五钱）　生杭芍（一两）　生怀地黄（一两）　
甘草（三钱）　生怀山药（八钱）　
共煎汤三盅，分三次徐徐温服下。　
此方系以生地黄代原方中知母，生山药代原方中粳米，而又加芍药。以芍药与方中甘　
草并用，即《伤寒论》中甘草芍药汤，为仲圣复真阴之妙方。而用于此方之中，又善治后重　
腹疼，为治下痢之要药也。　
x复诊x　将药三次服完后，时过夜半，其人豁然省悟，其家人言自诊脉疏方后，又下脓血数次，至　
将药服完，即不复下脓血矣。再诊其脉，大见和平，问其心中，仍微觉热，且觉心中　
怔忡不安。拟再治以凉润育阴之剂，以清余热，而更加保合气化之品，以治其心中怔忡。　
x处方x　玄参（一两）　生杭芍（六钱）　净萸肉（六钱）　生龙骨（六钱捣碎）　
生牡蛎（六钱捣碎）　沙参（四钱）　酸枣仁（四钱炒捣）　甘草（二钱）　
共煎汤两盅，分两次温服。每服一次，调入生鸡子黄一枚。　
x效果x　将药连服三剂，余热全消，心中亦不复怔忡矣。遂停服汤药，俾用生怀山药细末一两弱，煮　
作茶汤少兑以鲜梨自然汁，当点心服之以善其后。　
x帮助x　温而兼痢之证，愚治之多矣，未有若此证之剧者。盖此证腹疼至辗转号呼不能诊脉，不　
但因肝火下迫欲作痢也，实兼有外感毒疠之气以相助为虐。故用芍药以泻肝之热，甘草之　
缓肝之急，更用卫生防疫宝丹以驱逐外侵之邪气。迨腹疼已愈，又恐其温热增剧，故又俾用连翘、　
甘草煎汤，送服离中丹以清其温热，是以其证翌日头午颇见轻。若即其见轻时而早为之诊脉服药，原　
可免后此之昏沉，乃因翌日相延稍晚，竟使病势危至极点，后幸用药得宜，犹能挽回，然亦险矣。谚　
有“走马看伤寒”，言其病势更改之速也。至治温病亦何独不然哉。又此证过午所以如此加剧者，亦　
以其素本阴虚，又自黎明下痢脓血多次，则虚而益虚，再加以阴亏之虚热，与外感之实热相并，　
是以其精神即不能支持。所赖方中药味无多，而举凡虚热实热及下痢所生之热，兼顾无遗，且又煎一　
大剂分三次温饮下，使药力前后相继，此古人一煎三服之法。愚遵此法以挽回险证救人多矣。　
非然者则剂轻原不能挽回重病，若剂重作一次服病患又将不堪。惟将药多煎少服，　
病愈不必尽剂，此以小心行其放胆，洵为挽回险病之要着也。　

五、医案（十五）温病门
18．温病兼下痢
属性：袁姓妇，年三十六岁，得温病兼下痢证。　
x病因x　仲秋乘火车赴保定归母家省视，往来辛苦，路间又兼受风，遂得温病兼患下痢。　
x证候x　周身壮热，心中热而且渴，下痢赤多白少，后重腹疼，一昼夜十余次，舌苔白浓，中心　
微黄，其脉左部弦硬，右部洪实，一息五至。　
x诊断x　此风温之热已入阳明之腑，是以右脉洪实，其炽盛之肝火下迫肠中作痢，是以左脉弦硬。　
夫阳明脉实而渴者，宜用白虎加入参汤，因其肝热甚盛，证兼下痢，又宜以生山药代粳米　
以固下焦气化，更辅以凉肝调气之品，则温与痢庶可并愈。　
x处方x　生石膏（三两捣细）　野党参（四钱）　生怀山药（一两）　生杭芍（一两）　知母（　
六钱）　白头翁（五钱）　生麦芽（四钱）　甘草（四钱）　
将药煎汤三盅，分三次温饮下。　
x复诊x　将药分三次服完，温热已退强半，痢疾已愈十之七八，腹已不疼，脉象亦较前和平，遂即原方　
略为加减俾再服之。　
x处方x　生石膏（二两捣细）　野台参（三钱）　生怀山药（八钱）　生杭芍（六钱）　
知母（五钱）　白头翁（五钱）　秦皮（三钱）　甘草（三钱）　
共煎汤两盅，分两次温服下。　
x效果x　将药煎服两剂，诸病皆愈，惟脉象似仍有余热，胃中似不开通懒于饮食。俾用鲜梨、鲜藕、　
莱菔三者等分，切片煮汁，送服益元散三钱许，日服两次，至三次则喜进饮食，脉亦和平如常矣。　
x帮助x　凡温而兼痢之证，最为难治。盖温随下痢深陷而永无出路，即痢为温热所灼而益加疼坠，　
惟石膏与人参并用，能升举下陷之温邪，使之徐徐上升外散。而方中生山药一味，在　
白虎汤中能代粳米以和胃，在治痢药中又能固摄下焦气化，协同芍药、白头翁诸药以润肝滋肾，　
从容以奏肤功也。至于麦芽炒用之为消食之品，生用之不但消食实能舒发肝气，宣散　
肝火，而痢病之后重可除也。至后方加秦皮者，取其性本苦寒，力善收涩，借之以清热补虚，原　
为痢病将愈最宜之品。是以《伤寒论》白头翁汤中亦借之以清厥阴热痢也。　

五、医案（十五）温病门
19．温病兼下痢
属性：天津姚姓媪，年六旬有二，于孟秋得温病兼下痢。　
x病因x　孟秋天气犹热，且自觉心中有火，多食瓜果，又喜当风乘凉，遂致病温兼下痢。　
x证候x　周身灼热，心中热且渴，连连呻吟不止，一日夜下痢十二三次，赤白参半，后重腹疼，　
饮食懒进，恶心欲呕，其脉左部弦而兼硬，右部似有力而重按不实，数近六至。延医治疗近旬日，病益加剧。　
x诊断x　其左脉弦而兼硬者，肝血虚而胆火盛也。其右脉似有力而重按不实者，因其下痢久而气化　
已伤，外感之热又侵入阳明之腑也。其数六至者，缘外感之热灼耗已久，而其真阴大有　
亏损也。证脉合参，此乃邪实正虚之候。拟用拙定通变白虎加人参汤，及通变白头翁汤二方相并治之。　
x处方x　生石膏（二两捣细）　野台参（四钱）　生怀山药（一两）　生杭芍（一两）　
白头翁（四钱）　金银花（四钱）　秦皮（二钱）　生地榆（二钱）　
甘草（二钱）　广三七（二钱轧细）　鸦胆子（成实者五十粒去皮）　
共药十一味，先用白糖水送服三七、鸦胆子各一半，再将余药煎汤两盅，分两次温服下。至煎渣　
再服时，亦先服所余之三七、鸦胆子。　
x复诊x　将药煎服日进一剂，服两日表里之热皆退，痢变为泻，仍稍带痢，泻时仍觉腹疼后重　
而较前轻减，其脉象已近平和，此宜以大剂温补止其泄泻，再少辅以治痢之品。　
x处方x　生怀山药（一两）　炒怀山药（一两）　龙眼肉（一两）　大云苓片（三钱）　
生杭芍（三钱）　金银花（三钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药煎服两剂，痢已净尽而泻未全愈，遂即原方去金银　
花、芍药，加白术三钱，服两剂其泻亦愈。　

五、医案（十五）温病门
20．暑温兼泄泻
属性：天津侯姓学徒，年十三岁，得暑温兼泄泻。　
x病因x　季夏天气暑热，出门送药受暑，表里俱觉发热，兼头目眩晕。服药失宜，又兼患泄泻。　
x证候x　每日泄泻十余次，已逾两旬，而心中仍觉发热懒食，周身酸软无力，时或怔忡，小　
便赤涩发热，其脉左部微弱，右部重按颇实，搏近六至。　
x诊断x　此暑热郁于阳明之腑，是以发热懒食，而肝肾气化不舒，　
是以小便不利致大便泄泻也。当清泻胃腑，调补肝肾，病当自愈。　
x处方x　生怀山药（两半）　滑石（一两）　生杭芍（六钱）　净萸肉（四钱）　
生麦芽（三钱）　甘草（三钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　服药一剂泻即止，小便通畅，惟心中犹觉发热，又间有怔忡之时，遂即原方略为加减俾再服之。　
x处方x　生怀山药（一两）　生怀地黄（一两）　净萸肉（八钱）　生杭芍（六钱）　
生麦芽（二钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药连服两剂，其病霍然全愈。　
x帮助x　初次所用之方，即拙拟之滋阴清燥汤加山萸肉、生麦芽也。　
从来寒温之热传入阳明，其上焦燥热下焦滑泻者，最为难治，　
因欲治其上焦之燥热，则有碍下焦之滑泻；欲补其下焦之滑泻，则有碍上焦之燥热，是以医者对之恒至束手。　
然此等证若不急为治愈，则下焦滑泻愈久，上焦燥热必愈甚，是以本属可治之证，因稍为迟延竟至不可救　
者多矣。惟拙拟之滋阴清燥汤，山药与滑石并用，一补大便，一利小便。而山药多液，滑石性凉，又善清上焦之　
燥热，更辅以甘草、芍药以复