医学衷中参西录-第118部分

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似拘束酸软。脉象浮而微滑，右关重按甚实，知其证虽感风成温，而其热气之上冲咽　
喉，实有伏气化热内动也。若投以拙拟寒解汤原可一汗而愈。然当此病之初起而遽投以石膏重剂，　
彼将疑而不肯服矣。遂迁就为之拟方。盖医以救人为目标，正不妨委曲以行其道也。　
x处方x　薄荷叶（三钱）　青连翘（三钱）　蝉蜕（二钱）　知母（六钱）　
玄参（六钱）　天花粉（六钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　翌日复延为诊视，言服药后周身得微汗，而表里反大热，咳嗽音哑益甚，何以服如此凉药　
而热更增加，将毋不易治乎？言之若甚恐惧者。诊其脉洪大而实，左右皆然，知非重用石膏不可。因　
谓之曰∶此病乃伏气化热，又兼有新感之热，虽在初得亦必须用石膏清之方能治愈。若果能用生石膏　
四两，今日必愈，吾能保险也。问石膏四两一次全服乎？答曰∶非也。可分作数次服，病愈则停　
服耳。为出方，盖因其有恐惧之心，故可使相信耳。　
x处方x　生石膏（四两捣细）　粳米（六钱）　
共煎汤至米熟，取汤四盅，分四次徐徐温饮下。病愈不必尽剂，饮至热退而止。大便若有滑泻，尤宜将药急停服。　
x复诊x　翌日又延为诊视，相迎而笑曰∶我今热果全消矣，惟喉间似微觉疼，先生可再为治之。问　
药四盅全服乎？答曰∶全服矣。当服至三盅后，心犹觉稍热，是以全服，且服后并无大　
便滑泻之病，石膏真良药也。再诊其脉已平和如常，原无须服药，问其大便，三日犹未下行。为开　
滋阴润便之方，谓服至大便通后，喉疼亦必自愈，即可停药勿服矣。　

五、医案（十五）温病门
10．温病兼痧疹
属性：天津舒××，年四十五岁，于仲夏得温病兼痧疹。　
x病因x　舒××原精医术，当温疹流行之时，屡次出门为人诊病，受其传染因得斯病。　
x证候x　其前数日皆系自治，屡次服表疹清热之药，疹已遍身出齐而热仍不退，因求愚为延医。其　
表里俱觉发热，且又烦躁异常，无片时宁静，而其脉则微弱不起，舌苔薄而微黄，大便　
日行一次不干不溏，小便赤涩短少。　
x诊断x　此证当先有伏气化热，因受外感之传染而激发，缘三焦脂膜窜入少阴遏抑肾气，不能　
上与心火相济，是以舌苔已黄，小便短赤，阳明腑热已实，而其脉仍然无力也。其烦躁异常　
者，亦因水火之气不相交也。此虽温病，实与少阴伤寒之热者无异，故其脉亦与少阴伤寒之　
脉同。当治以白虎加人参汤，将原方少为变通，而再加托表疹毒之品辅之。　
x处方x　生石膏（二两捣细）　大潞参（四钱）　天花粉（八钱）　生怀山药（八钱）　
鲜茅根（四钱）　甘草（二钱）　
共煎汤两盅分两次温服下。　
x方解x　此方即白虎加人参汤以花粉代知母，生山药代粳米，而又加鲜茅根也。花粉与知母，皆　
能清热，而花粉于清热之外又善解毒，山药与粳米皆能和胃，而山药于和胃之外又能滋　
肾。方中之义，用白虎汤以治外感实热，如此变通则兼能清其虚热解其疹毒，且又助以人参　
更可治证实脉虚之热，引以鲜茅根并可治温病下陷之热也。　
x复诊x　将药煎服一剂，热退强半，烦躁亦大轻减，可安睡片时。至翌日过午，发热烦躁又如　
旧，脉象仍然无力，因将生石膏改用三两，潞参改用五钱，俾煎汤三盅，分三次温饮下。每　
饮一次，调入生鸡子黄一枚。服后其病亦见愈，旋又反复，且其大便一日两次，知此寒凉　
之药不可再服。乃此时愚恍然会悟，得治此证之的方矣。　
x处方x　鲜白茅根（六两切碎）　
添凉水五盅，在炉上煎一沸，即将药罐离开炉眼，约隔三寸许，迟十分钟再煎一沸，又离开炉眼，　
再迟十分钟，视其茅根皆沉水底其汤即成。若茅根不沉水底，可再煎一沸，约可　
取清汤三盅，乘热顿饮之以得微汗方佳。　
x效果x　此方如法服两剂，其病脱然愈矣。　
x帮助x　按此证其伏气之化热，固在三焦，而毒菌之传染，实先受于上焦，于斯毒热相并随上焦之　
如雾而弥漫于全身之脏腑经络不分界限。茅根凉而能散，又能通达经络脏腑无微不至。　
惟性甚平和，非多用不能奏效。是以一剂重用至六两，其凉散之力，能将脏腑经络间之毒热尽数排　
出（茅根能微汗利小便，皆其排出之道路），毒热清肃，烦躁自除矣。愚临证五十年，用白虎加人参汤时　
不知凡几，约皆随手奏效。今此证两次用之无效，而竟以鲜白茅根收其功，此非愚所素知，乃因　
一时会悟后则屡次用之皆效，故特详之以为治温疹者开一法门也。若其脉象洪滑甚　
实者，仍须重用石膏清之，或石膏、茅根并用亦可。又按白茅根必须用鲜者，且必如此煎法方效。但　
根据之成功多用可至十两，少用亦须至四两，不然此证前两方中皆有茅根四钱未见效验，其宜多用可　
知矣。又药局中若无鲜者，可自向洼中剖之，随处皆有。若剖多不能一时皆用，以湿土埋之永久不坏。　

五、医案（十五）温病门
11．温病兼劳力过度
属性：族弟××，年三十八岁，于孟夏来津于旅次得温病。　
x病因x　时天气炎热，途中自挽鹿车，辛苦过力，出汗受风，至津遂成温病。　
x证候x　表里俱觉甚热，合目恒谵语，所言多劳力之事。舌苔白浓，大便三日未行，脉象左部弦硬，右部　
洪实而浮，数逾五　
至。　
x诊断x　此证因长途炎热劳碌，脏腑间先有积热，又为外感所袭，则其热陡发。其左脉弦硬者，　
劳力过度肝肾之阴分有伤也。右部洪实者，阳明之腑热已实也。其洪实兼浮者，证犹连表　
也。拟治以白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，更辅以透表之药以引热外出。　
x处方x　生石膏（三两捣细）　大潞参（四钱）　玄参（一两）　生怀山药（六钱）　
甘草（三钱）　西药阿斯匹林（一瓦）　
将前五味共煎汤两大盅，先温服一盅，迟半点钟将阿斯匹林用开水送下，俟汗出后再将所　
余一盅分两次温服下。　
x效果x　将药服一盅后，即不作谵语，须臾将阿斯匹林服下，遍体　
得汗，继又将所余之汤药徐徐服下，其病霍然全愈。　
x帮助x　白虎汤中以石膏为主药，重用至三两，所以治右脉之洪实也；于白虎汤中加人参更以玄　
参代知母，生山药代粳米，退热之中大具滋阴之力（石膏、人参并用，能于温寒大热之际，立复真阴），　
所以治左脉之弦硬也。用药如用兵，料敌详审，步伍整齐，此所以战则必胜也。至于脉象　
兼浮，知其表证未罢，犹可由汗而解，遂佐以阿斯匹林之善透表者以引之出汗，此所谓因其病机而利　
导之也。若无阿斯匹林之处，于方中加薄荷叶一钱，连翘二钱，亦能出汗。　

五、医案（十五）温病门
12．温病兼下痢
属性：天津范姓媪，年过五旬，得温病兼下痢证。　
x病因x　家务劳心，恒动肝火，时当夏初，肝阳正旺，其热下迫，遂患痢证。因夜间屡次入厕，　
又受感冒兼发生温病。　
x证候x　表里皆觉发热，时或作渴，心中烦躁，腹中疼甚剧，恒作　
呻吟。昼夜下痢十余次，旬日之后系纯白痢，其舌苔浓欲　
黄，屡次延医服药，但知治痢且用开降之品，致身体虚弱卧　
不能起，其脉左右皆弦而有力，重按不实，搏近五至。　
x诊断x　此病因肝火甚盛，兼有外感之热已入阳明，所以脉象弦而有力。其按之不实者，因从　
前服开降之药过多也。其腹疼甚剧者，因弦原主疼，兹则弦而且有力，致腹中气化不和故疼　
甚剧也。其烦躁者，因下久阴虚，肾气不能上达与心相济，遂不耐肝火温热之灼耗，故觉烦躁也。　
宜治以清温凉肝之品，而以滋阴补正之药辅之。　
x处方x　生杭芍（一两）　滑石（一两）　生怀山药（一两）　天花粉（五钱）　
山楂片（四钱）　连翘（三钱）　甘草（三钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　将药煎服一剂，温热已愈强半，下痢腹疼皆愈，脉象亦见和缓，拟再用凉润滋阴之剂，以清其余热。　
x处方x　生怀山药（一两）　生杭芍（六钱）　天花粉（五钱）　生怀地黄（五钱）　
玄参（五钱）　山楂片（三钱）　连翘（二钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药连服两剂，病遂全愈。惟口中津液短少，恒作渴，运动乏力，俾用生怀山药细末煮作　
茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，日两次，浃辰之间当即可撤消矣。盖山药原善滋阴，而其补　
益之力又能培养气化之虚耗。惟其性微温，恐与病后有余热者稍有不宜，借鲜梨自然汁之凉润　
以相济为用，则为益多矣。　

五、医案（十五）温病门
13．温病兼脑膜炎
属性：天津侯姓幼男，年八岁，得热病兼脑膜炎。　
x病因x　蒙学暑假乍放，幼童贪玩，群在烈日中HT　戏，出汗受风，遂得斯证。　
x证候x　闭目昏昏，呼之不应，周身灼热无汗，其脉洪滑而长，两寸尤盛。其母言病已三日，　
昨日犹省人事，惟言心中发热，至夜间即昏无知觉。然以水灌之犹知下咽，问其大便三日未行。　
x诊断x　此温热之病，阳明腑热已实，其热循经上升兼发生脑膜炎也。脑藏神明主知觉，神经因　
热受伤，是以知觉全无，宜投以大剂白虎汤以清胃腑之热，而复佐以轻清之品，以引药之　
凉力上行，则脑中之热与胃腑之热全清，神识自明了矣。　
x处方x　生石膏（三两捣细）　知母（八钱）　连翘（三钱）　茵陈（钱半）　
甘草（三钱）　粳米（五钱）　
煎至米熟其汤即成。取清汁三茶杯，徐徐分三次温服，病愈无须尽剂。　
x效果x　服至两次已明了能言，自言心中犹发热，将药服完，其热遂尽消，霍然全愈。　

五、医案（十五）温病门
14．温热泄泻
属性：天津钱姓幼男，年四岁，于孟秋得温热兼泄泻，病久不愈。　
x病因x　季夏感受暑温，服药失宜，热留阳明之腑，久则灼耗胃　
阴，嗜凉且多嗜饮水，延至孟秋，上热未清，而下焦又添泄泻。　
x证候x　形状瘦弱已极，周身灼热，饮食少许则恶心欲呕吐。小便不利，大便一昼夜十余次，多系稀水，　
卧不能动，哭泣无声，脉数十至且无力（四岁时，当以七至为正脉），指纹现淡红色，已透气关。　
x诊断x　此因外感之热久留耗阴，气化伤损，是以上焦发热懒食，　
下焦小便不利而大便泄泻也。宜治以滋阴、清热、利小便兼固大便之剂。　
x处方x　生怀山药（一两五钱）　滑石（一两）　生杭芍（六钱）　甘草（三钱）　
煎汤一大盅，分数次徐徐温服下。　
x方解x　此方即拙拟滋阴清燥汤也。原方生山药是一两，今用两半者，因此幼童瘦弱已极，气化　
太虚也。方中之义，山药与滑石同用，一利小便，一固大便，一滋阴以退虚热，一泻火以　
除实热。芍药与甘草同用，甘苦化合，味近人参，能补益气化之虚损。而芍药又善滋肝肾以利小　
便，甘草又善调脾胃以固大便，是以汇集而为一方也。　
x效果x　将药连服两剂，热退泻止，小便亦利，可进饮食，惟身体羸瘦不能遽复。俾用生怀　
山药细末七八钱许，煮作粥，调以白糖，作点心服之。且每次送西药百布圣一瓦，如此将养月余始胖壮。　

五、医案（十五）温病门
15．温病兼虚热
属性：山西高××，年二十八岁，客居天津，于仲秋得温病。　
x病因x　朋友招饮，饮酒过度，又多喝热茶，周身出汗，出外受风。　
x证候x　周身骨节作疼，身热39。4℃，心中热而且渴，舌苔薄而微黄。大便干燥，小便短赤，　
时或干嗽，身体酸软殊甚，动则弦晕，脉数逾五至，浮弦无力。自始病至此已四十日矣，　
屡次延医服药无效。　
x诊断x　此证乃薄受外感，并非难治之证。因治疗失宜，已逾月而外表未解，内热自不能清。病　
则懒食，又兼热久耗阴，遂由外感之实热，酿成内伤之虚热，二热相并，则愈难治矣。斯　
当以大滋真阴之药为主，而以解表泻热之药佐之。　
x处方x　生怀山药（一两）　生怀地黄（一两）　玄参（一两）　沙参（六钱）　
生杭芍（六钱）　大甘枸杞（五钱）　天冬（五钱）　天花粉（五钱）　滑石（三钱）　甘草（三钱）　
共煎汤一大碗，分三次温饮下，其初饮一次时，先用白糖水送服西药阿斯匹林半瓦，然后服汤药。　
x复诊x　初服药一次后，周身得汗，骨节已