医学衷中参西录-第114部分
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五、医案（十二）不寐病门
2．不寐兼惊悸
属性：表兄赵××之妻，年近三旬，得不寐证，兼心中恒惊悸。
x病因x 因家中诸事皆其自理，劳心过度，因得不寐兼惊悸病。
x证候x 初苦不寐时，不过数日偶然，其过半夜犹能睡，继则常常如此，又继则彻夜不寐。一连
七八日困顿已极，仿佛若睡，陡觉心中怦怦而动，即暮然惊醒，醒后心犹怔忡，移时始定。
心常发热，呼吸似觉短气，懒于饮食，大便燥结，四五日始一行。其脉左部弦硬，右部近滑，重
诊不实，一息数近六至。
x诊断x 此因用心过度，心热耗血，更因热生痰之证也。为其血液因热暗耗，阴虚不能潜阳，是
以不寐，痰停心下，火畏水刑（心属火痰属水），是以惊悸。其呼吸觉短气者，上焦凝滞之痰碍气
之升降也。其大便燥结者，火盛血虚，肠中津液短也。此宜
治以利痰、滋阴、降胃、柔肝之剂，再以养心安神之品辅之。
x处方x 生赭石（八钱轧细） 大甘枸杞（八钱） 生怀地黄（八钱） 生怀山药（六钱）
栝蒌仁（六钱炒捣） 天冬（六钱） 生杭芍（五钱） 清半夏（四钱）
枣仁（四钱炒捣） 生远志（二钱） 茵陈（钱半） 甘草（钱半） 朱砂（二分研细）
药共十三味，将前十二味煎汤一大盅，送服朱砂末。
x复诊x 将药连服四剂，心中已不觉热，夜间可睡两点钟，惊悸已愈十之七八，气息亦较前
调顺，大便之燥结亦见愈，脉象左部稍见柔和，右部仍有滑象，至数稍缓，遂即原方略为加减
俾再服之。
x处方x 生赭石（八钱轧细） 大甘枸杞（八钱） 生怀地黄（八钱） 生怀山药（六钱）
龙眼肉（五钱） 栝蒌仁（五钱炒捣） 玄参（五钱） 生杭芍（五钱）
枣仁（四钱炒捣） 生远志（二钱） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，温服。
x效果x 将药连服六剂，彻夜安睡，诸病皆愈。
五、医案（十三）痫痉癫狂门
1．痫风兼脑充血
属性：天津陈××，年三十八岁，得痫风兼脑充血证。
x病因x 因肝火素盛，又在校中任讲英文，每日登堂演说，时间过长。劳心劳力皆过度，遂得斯证。
x证候x 其来社求诊时，但言患痫风，或数日一发，或旬余一发，其发必以夜，亦不自觉，惟
睡醒后其舌边觉疼，有咬破之处，即知其睡时已发痫风，其日必精神昏愦，身体酸懒。诊其脉
左右皆弦硬异常，因问其脑中发热或作疼，或兼有眩晕之时乎？答曰∶此三种病脑中皆有，余
以为系痫风之连带病，故未言及耳。愚曰∶非也，是子患痫风兼患脑充血也。
x诊断x 按痫风之证，皆因脑髓神经失其所司，而有非常之变动，其脑部若充血过甚者，恒至排
挤脑髓神经，使失其常司也。此证既患痫风，又兼脑部充血，则治之者自当以先治其脑部充血为急务。
x处方x 治以拙拟镇肝熄风汤，为其兼患痫风加全蜈蚣大者三条，盖镇肝熄风汤原为拙拟治脑
充血之主方，而蜈蚣又善治痫风之要药也。
x复诊x 前方连服十剂，脑部热疼眩晕皆除。惟脉仍有力，即原方
略为加减，又服十剂则脉象和平如常矣。继再治其痫风。
x处方x 治以拙拟愈痫丹，日服两次，每次用生怀山药五钱煎汤送下。
x效果x 服药逾两月旧病未发，遂停药勿服，痫风从此愈矣。
五、医案（十三）痫痉癫狂门
2．受风螈
属性：天津董姓幼女，年三岁，患螈 病。
x病因x 暮春气暖着衣过浓，在院中 戏，出汗受风，至夜间遂发螈 。
x证候x 剧时闭目昏昏，身躯后挺，两手紧握，轻时亦能明了，而
舌肿不能吮乳，惟饮茶汤及代乳粉。大便每日溏泻两三次，
如此三昼夜不愈，精神渐似不支，皮肤发热，诊其脉亦有热象。
x诊断x 此因春暖衣浓，肝有郁热，因外感激发其热上冲脑部，排挤脑髓神经失其运动之常度，是以
发搐。法当清其肝热，散其外感，兼治以镇安神经之药其病自愈。
x处方x 生怀山药（一两） 滑石（八钱） 生杭芍（六钱） 连翘（三钱）
甘草（三钱） 全蜈蚣（两条大者） 朱砂（二分细末）
药共七味，将前六味煎汤一盅，分数次将朱砂徐徐温送下。
x效果x 将药煎服一剂，螈 已愈，其头仍向后仰，左手仍拳曲不舒，舌肿已消强半，可以吮乳，
大便之溏已愈。遂即原方减滑石之半，加玄参六钱，煎服后左手已不拳曲，其头有后仰
之意，遂减去方中滑石，加全蝎三个，服一剂全愈。
五、医案（十三）痫痉癫狂门
3．慢脾风
属性：辽宁侯姓幼子，年七岁，于季秋得慢脾风证。
x病因x 秋初病疟月余方愈，愈后觉左胁下痞硬，又屡服消瘀之品，致脾胃虚寒不能化食，浸至吐
泻交作，兼发抽掣。
x证候x 日 潮热，两颧发红，昏睡露晴，手足时作抽掣，剧时督脉紧而头向后仰（俗名角弓反张），
无论饮食药物服后半点钟即吐出，且带出痰涎若干，时作泄泻，其脉象细数无力。
x诊断x 疟为肝胆所受之邪，木病侮土，是以久病疟者多伤脾胃。此证从前之左胁下痞硬，脾
因受伤作胀也。而又多次服消导开破之品，则中焦气化愈伤，以致寒痰留饮积满上溢，迫激
其心肺之阳上浮，则面红外越而身热，而其病本实则凉也。其不受饮食者，为寒痰所阻也；
其兼泄泻者，下焦之气化不固也；其手足抽掣者，血虚不能荣筋养肝，则肝风内动而筋
紧缩也；抽掣剧时头向后仰者，不但督脉因寒紧缩，且以督
脉与神经相连，督脉病而脑髓神经亦病，是以改其常度而妄行也。拟先用《福幼编》逐寒荡
惊汤开其寒痰，俾其能进饮食斯为要务。
x处方x 胡椒（一钱） 干姜（一钱） 肉桂（一钱） 丁香（十粒，
四味共捣成粗渣）高丽参（一钱） 甘草（一钱）
先用灶心土三两煮汤澄清，以之代水，先煎人参、甘草七八沸，再入前四味同煎三四沸，取
清汤八分杯，徐徐灌之。
此方即逐寒荡惊汤原方加人参、甘草也。原方干姜原系炮用，然炮之则其气轻浮，辣变为苦，
其开通下达之力顿减，是以不如生者。特是生用之则苛辣过甚，故加甘草和之，且
能逗留干姜之力使绵长也。又加人参者，欲以补助胸中大气以运化诸药之力，仲师所谓大气一转，
其结（即痰饮）乃散也。
又此方原以胡椒为主，若遇寒痰过甚者，可用至钱半。又此物在药局中原系背药，陈久
则力减，宜向食料铺中买之。
x复诊x 将药服后呕吐即止，抽掣亦愈，而潮热泄泻亦似轻减，拟
继用《福幼编》中加味理中地黄汤，略为加减俾服之。
x处方x 熟怀地黄（五钱） 生怀山药（五钱） 焦白术（三钱） 大甘枸杞（三钱）
野党参（二钱） 炙箭 （二钱） 干姜（二钱） 生杭芍（二钱）
净萸肉（二钱） 肉桂（一钱后入） 红枣（三枚掰开） 炙甘草（一钱） 胡桃（一个用仁捣碎）
共煎汤一大盅，分多次徐徐温服下。
x方解x 此方之药为温热并用之剂，热以补阳，温以滋阴，病本寒凉是以药宜温热，而独杂以性
凉之芍药者，因此证凉在脾胃，不在肝胆，若但知暖其脾胃，不知凉其肝胆，则肝胆因
服热药而生火，或更激动其所寄之相火，以致小便因之不利，其大便必益泄泻，芍药能凉肝胆，
尤善利小便，且尤善
敛阳气之浮越以退潮热，是以方中特加之也。
《福幼编》此方干姜亦系炮用，前方中之干姜变炮为生，以生者善止呕吐也。今呕吐已止，而
干姜复生用者，诚以方中药多滞腻，犹恐因之生痰，以干姜生用之苛辣者开通之，则滞腻可化，而干
姜苛辣过甚之性，即可因与滞腻之药并用而变为缓和，此药性之相合而化亦即相得益彰也。
此方原亦用灶心土煎汤以之代水煎药，而此时呕吐已止，故可不用。然须知灶心土含碱质甚多，
凡柴中有碱质者烧余其碱多归灶心土，是以其所煮之汤苦咸，甚难下咽，愚即用时恒以灶圹红土
代之。且灶心土一名伏龙肝，而雷 谓用此土勿误用灶下土，宜用灶额中赤土，此与灶圹中红土无异，
愚从前原未见其说，后得见之，自喜拙见与古暗合也。
x效果x 将药连服两剂，潮热与泄泻皆愈，脉象亦较前有力。遂去白术，将干姜改用一钱，又服两剂全愈。
五、医案（十三）痫痉癫狂门
4．慢脾风
属性：辽宁张××幼孙，年四岁，得慢脾风证。
x病因x 秋初恣食瓜果，久则损伤脾胃，消化力减犹不知戒，中秋节后遂成慢脾风证。
x证候x 食欲大减，强食少许犹不能消化，医者犹投以消食开瘀之剂，脾胃益弱，浸至吐泻交作，间
发抽掣，始求愚为诊视，周身肌肤灼热，其脉则微细欲无，昏睡露睛，神气虚弱。
x诊断x 此证因脾胃虚寒，不能熟腐水谷消化饮食，所以作吐泻。且所食之物不能融化精微以生气
血，惟多成寒饮，积于胃中溢于膈上，排挤心肺之阳外出，是以周身灼热而脉转微细，
此里有真寒外作假热也。其昏睡露睛者，因眼胞属脾胃，其
脾胃如此虚寒，眼胞必然紧缩，是以虽睡时而眼犹微睁也。其肢体抽掣者，因气血亏损，不能上达于脑
以濡润斡旋其脑髓神经（《内经》谓上气不足则脑为之不满。盖血随气升，气之上升者少，
血之上升亦少。可知观囟门未合之小儿，患此证者，其囟门必然下陷，此实脑为不满之明证，亦即气血不能上达之明征
也），是以神经失其常司而肢体有时抽掣也。此当投以温暖之剂，健补脾胃以消
其寒饮，诸病当自愈。
x处方x 赤石脂（一两研细） 生怀山药（六钱） 熟怀地黄（六钱） 焦白术（三钱）
乌附子（二钱） 广肉桂（二钱去粗皮后入） 干姜（钱半） 大云苓片（钱半）
炙甘草（二钱） 高丽参（钱半捣为粗末）
药共十味，将前九味煎汤一大盅，分多次徐徐温服，每次皆送服参末少许。
x方解x 方中重用赤石脂者，为其在上能镇呕吐，在下能止泄泻
也。人参为末送服者，因以治吐泻丸散优于汤剂，盖因丸散之渣滓能留恋于肠胃也。
x效果x 将药服完一剂，呕吐已止，泻愈强半，抽掣不复作，灼热亦大轻减，遂将干姜减去，白
术改用四钱，再服一剂，其泻亦止。又即原方将附子减半，再加大甘枸杞五钱，服两剂病遂全愈。
x帮助x 按此证若呕吐过甚者，当先用《福幼编》逐寒荡惊汤开其寒饮，然后能受他药，而此证
呕吐原不甚剧，是以未用。
五、医案（十三）痫痉癫狂门
5．将成慢脾风
属性：邻村赵姓幼男，年八岁，脾胃受伤，将成慢脾风证。
x病因x 本系农家，田园种瓜看守其间，至秋日瓜熟，饥恒食瓜当饭，因之脾胃受伤，显露慢脾风朕兆。
x证候x 食后，饮食不化恒有吐时，其大便一日三四次，多带完
谷，其腿有时不能行步，恒当行走之时委坐于地，其周身偶有灼热之时，其脉左部弦细，右部
虚濡，且至数兼迟。
x诊断x 此证之吐而且泻及偶痿废不能行步，皆慢脾风朕兆也。况其周身偶或灼热，而脉转弦
细虚濡，至数且迟，此显系内有真寒外有假热之象。宜治以大剂温补脾胃之药，俾脾胃健旺
自能消化饮食，不复作吐作泻，久之则中焦气化舒畅，周身血脉贯通，余病自愈。
x处方x 生怀山药（一两） 白术（四钱炒） 熟怀地黄（四钱） 龙眼肉（四钱）
干姜（三钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 生杭芍（二钱） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，分两次温服下。
x复诊x 将药煎服两剂，吐泻灼热皆愈，惟行走时犹偶觉腿有不利，因即原方略为加减，俾多服数剂当全愈。
x处方x 生怀山药（一两） 熟怀地黄（四钱） 龙眼肉（四钱） 胡桃仁（四钱）
白术（三钱炒） 川续断（三钱） 干姜（二钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣）
生杭芍（钱半） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅，分两次温服。
x效果x 将药煎服两剂，病遂全愈，因切戒其勿再食生冷之物，以防病之反复。
五、医案（十三）痫痉癫狂门
6．癫狂失心
属性：都××，年三旬，得癫狂失心证。
x病因x 心郁生热，因热生痰，遂至癫狂失心。
x证候x 言语错乱，精神昏瞀，时或忿怒，时或狂歌，其心中犹似烦躁，夜不能寐，恒以手自挠
其胸，�
