医学衷中参西录-第111部分

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共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药连服五剂，胁下之疼霍然全愈，肝脉亦和平如常矣。遂停服汤药，俾日用生怀山药　
细末两许，水调煮作茶汤，调以蔗糖令适口，以之送服生鸡内金细末二分许，以善其后。　
x或问x　理肝之药莫如柴胡，其善舒肝气之郁结也。今治胁疼两方中皆用桂枝而不用柴胡，将　
毋另有取义？答曰∶桂枝与柴胡虽皆善理肝，而其性实有不同之处。如此证之疼肇于胁下，　
是肝气郁结而不舒畅也，继之因胁疼累及胃中亦疼，是又肝木之横恣而其所能胜也。柴胡能　
舒肝气之郁，而不能平肝木之横恣，桂枝其气温升（温升为木气），能舒肝气之郁结则胁疼可　
愈，其味辛辣（辛辣为金味），更能平肝木横恣则胃疼亦可愈也。　
惟其性偏于温，与肝血虚损有热者不宜，故特加龙胆草以调剂之，俾其性归和平而后用之，有益　
无损也。不但此也，拙拟两方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但为升肝要药，实又为　
降胃要药。《金匮》桂枝加桂汤，治肾邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝为主药，是其能降胃之　
明征也。再上溯《神农本草经》，谓桂枝主上气咳逆及吐吸（吸不归根即吐出，即后世所谓喘也），是　
桂枝原善降肺气，然必胃气息息下行，肺气始能下达无碍。细绎经旨，则桂枝降胃之功用，更可借　
善治上气咳逆吐吸而益显也。盖肝升胃降，原人身气化升降之常，顺人身自然之气化而调养之，　
则有病者自然无病，此两方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。　

五、医案（七）肢体疼痛门
3．胁疼
属性：邻村李姓妇，年近四旬，得胁下疼证。　
x病因x　平素肝气不舒，继因暴怒，胁下陡然作疼。　
x证候x　两胁下掀疼甚剧，呻吟不止，其左胁之疼尤甚，倩人以手按之则其疼稍愈，心中时　
觉发热，恶心欲作呕吐，脉左右两部皆弦硬。　
x诊断x　此肝气胆火相助横恣，欲上升而不能透膈，郁于胁下而作疼也。当平其肝气泻其胆火，其疼自愈。　
x处方x　川楝子（八钱捣碎）　生杭芍（四钱）　生明没药（四钱）　生麦芽（三钱）　
三棱（三钱）　莪术（三钱）　茵陈（二钱）　龙胆草（二钱）　连翘（三钱）　
磨取生铁锈浓水，煎药取汤一大盅，温服。　
x方解x　方中川楝、芍药、龙胆，引气火下降者也。茵陈、生麦芽，引气火上散者也。三棱、莪　
术，开气火之凝结，连翘、没药，消气火之弥漫，用铁锈水煎药者，借金之余气，以镇　
肝胆之木也。　
x效果x　煎服一剂后其疼顿止，而仍觉气分不舒，遂将川楝、三棱、莪术各减半，再加柴胡　
二钱，一剂全愈。　

五、医案（七）肢体疼痛门
4．腰疼
属性：天津李××，年三十四岁，得腰疼证。　
x病因x　劳心过度，数日懒食，又勉强远出操办要务，因得斯证。　
x证候x　其疼剧时不能动转，轻时则似疼非疼绵绵不已，亦恒数日不疼，或动气或劳力时则疼　
剧。心中非常发闷，其脉左部沉弦，右部沉牢，一息四至强。观其从前所服之方，虽不一　
致，大抵不外补肝肾强筋骨诸药，间有杂似祛风药者，自谓得病之初，至今已三年，服　
药数百剂，其疼卒未轻减。　
x诊断x　《内经》谓通则不痛，此证乃痛则不通也。肝肾果系虚弱，其脉必细数，今左部沉弦，　
右部沉牢，其为腰际关节经络有瘀而不通之气无疑，拟治以利关节通经络之剂。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（八钱）　当归（四钱）　丹参（四钱）　生明没　
药（四钱）　生五灵脂（四钱）　穿山甲（二钱炒捣）　桃仁（二钱去皮捣碎）　红花（钱半）　土鳖　
虫（五枚捣碎）　广三七（二钱轧细）　
药共十一味，先将前十味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送其余一半。　
x效果x　将药连服三剂腰已不疼，心中亦不发闷，脉象虽有起色，仍未复常，遂即原方去山甲加川续　
断、生杭芍各三钱，连服数剂，脉已复常，自此病遂除根。　
x帮助x　医者治病不可预有成见，临证时不复细审病因。方书谓腰者肾之府，腰疼则肾脏衰惫，又　
谓肝主筋肾主骨，腰疼为筋骨之病，是以肝肾主之。治腰疼者因先有此等说存于胸中，　
恒多用补肝肾之品。究之，此在由于肝肾虚者甚少，由于气血瘀者颇多，若因努力任重而腰疼　
者尤多瘀证。曾治一人因担重物后腰疼，为用三七、土鳖虫等分共为细末，每服二钱，日两次，服三　
日全愈。又一人因抬物用力过度，腰疼半年不愈，忽于疼处发出一疮，在脊梁之旁，微似红肿，状若　
复盂，大径七寸。疡医以为腰疼半年始发现此疮，其根蒂必深，不敢保好，转求愚为治疗，调治两　
旬始愈（详案载内托生肌散后）。然使当腰初觉疼之时，亦服三七、土鳖以开其瘀，又何至有　
后时之危险乎。又尝治一妇，每当行经之时腰疼殊甚，诊其脉气分甚虚，于四物汤中加黄　八钱，　
服数剂而疼愈，又一妇腰疼绵绵不止，亦不甚剧，诊其脉知其下焦虚寒，治以温补下焦之药，又于　
服汤药之外，俾服生硫黄细末一钱，日两次，硫黄服尽四两，其疼除根。是知同是腰疼而其致病之因　
各异，治之者安可胶柱鼓瑟哉。　

五、医案（七）肢体疼痛门
5．腿疼
属性：邻村窦××，年过三旬，于孟冬得腿疼证。　
x病因x　禀赋素弱，下焦常畏寒凉，一日因出门寝于寒凉屋中，且铺盖甚薄，晨起遂病腿疼。　
x证候x　初疼时犹不甚剧，数延医服药无效，后因食猪头肉其疼陡然加剧，两腿不能任地，夜则　
疼不能寐，其脉左右皆弦细无力，两尺尤甚，至数稍迟。　
x诊断x　此证因下焦相火虚衰，是以易为寒侵，而细审其脉，实更兼气虚不能充体，即不能达于　
四肢以运化药力，是以所服之药纵对证亦不易见效也。此当助其相火祛其外寒，而更加补益　
气分之药，使气分壮旺自能营运药力以胜病也。　
x处方x　野党参（六钱）　当归（五钱）　怀牛膝（五钱）　胡桃仁（五钱）　
乌附子（四钱）　补骨脂（三钱炒捣）　滴乳香（三钱炒）　明没药（三钱不炒）　威灵仙（钱半）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　将药连服五剂，腿之疼稍觉轻而仍不能任地，脉象较前似稍有力。问其心中服此热药多　
剂后仍不觉热，因思其疼在于两腿，当用性热质重之品，方能引诸药之力下行以达病所。　
x处方x　野党参（五钱）　怀牛膝（五钱）　胡桃仁（五钱）　乌附子（四钱）　
白术（三钱炒）　补骨脂（三钱炒捣）　滴乳香（三钱炒）　明没药（三钱不炒）　生硫黄（一钱研细）　
药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服硫黄末五分，至煎渣再服时，又送服所余五分。　
x效果x　将药连服八剂，腿疼大见轻减，可扶杖行步，脉象已调和无病，心中微觉发热，俾停服　
汤药，每日用生怀山药细末七八钱许，煮作茶汤，送服青娥丸三钱，或一次或两次皆可，　
后服至月余，两腿分毫不疼，步履如常人矣。　
x或问x　猪肉原为寻常服食之物，何以因食猪头肉而腿疼加剧乎？　
答曰∶猪肉原有苦寒有毒之说，曾见于各家本草。究之，其肉非苦寒，亦非有毒，而猪头之肉实　
具有咸寒开破之性，是以善通大便燥结，其咸寒与开破皆与腿之虚寒作疼者不宜也，此所以　
食猪头肉后而腿之疼加剧也。　

五、医案（八）肿胀门
1．受风水肿
属性：邑北境刘氏妇，年过三旬，因受风得水肿证。　
x病因x　时当孟夏，农家忙甚，将饭炊熟，复自　田间，因作饭时受热出汗，出门时途间受风，　
此后即得水肿证。　
x证候x　腹中胀甚，头面周身皆肿，两目之肿不能开视，心中发热，周身汗闭不出，大便干燥，小　
便短赤。其两腕肿甚不能诊脉，按之移时，水气四开，始能见脉。其左部弦而兼硬，　
右部滑而颇实，一息近五至。　
x诊断x　《金匮》辨水证之脉，谓风水脉浮，此证脉之部位肿甚，原无从辨其脉之浮沉，然即其　
自述，谓于有汗受风之后，其为风水无疑也。其左脉弦硬者，肝胆有郁热也，其右脉滑而　
实者，外为风束胃中亦浸生热也。至于大便干燥，小便短赤，皆肝胃有热之所致也。当　
用《金匮》越婢汤加减治之。　
x处方x　生石膏（一两捣细）　滑石（四钱）　生杭芍（四钱）　麻黄（三钱）　
甘草（二钱）　大枣（四枚掰开）　生姜（二钱）　西药阿斯匹林（一瓦）　
中药七味，共煎汤一大盅，当煎汤将成之时，先用白糖水将西药阿斯匹林送下，候周身　
出汗（若不出汗仍可再服一瓦），将所煎之汤药温服下，其汗出必益多，其小盒饭利，肿即可消矣。　
x复诊x　如法将药服完，果周身皆得透汗，心中已不发热，小便遂利，腹胀身肿皆愈强半，脉象　
已近和平，拟再治以滋阴利水之剂以消其余肿。　
x处方x　生杭芍（六钱）　生薏米（六钱捣碎）　鲜白茅根（一两）　
药共三味，先将前二味水煎十余沸，加入白茅根，再煎四五沸，取汤一大盅，温服。　
x效果x　将药连服十剂，其肿全消，俾每日但用鲜白茅根一两，煎数沸当茶饮之以善其后。　
x或问x　前方中用麻黄三钱原可发汗，何必先用西药阿斯匹林先发　
其汗乎？答曰∶麻黄用至三钱虽能发汗，然有石膏、滑石、　
芍药以监制之，则其发汗之力顿减，况肌肤肿甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，拟复多加　
麻黄，而其性热而且燥，又非所宜。惟西药阿斯匹林，其性凉而能散，既善发汗　
又善清热，以之为麻黄之前驱，则麻黄自易奏功也。　
x或问x　风袭人之皮肤，何以能令人小便不利积成水肿？答曰∶小便出于膀胱，膀胱者太阳之腑也。　
袭入之风由经传腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黄能祛太阳在腑之风，佐以石膏、滑石，更　
能清太阳在腑之热，是以服药汗出而小便自利也。况此证肝中亦有蕴热，《内经》谓“肝热病者小便先　
黄”，是肝与小便亦大有关系也。方中兼用芍药以清肝热，则小便之利者当益利。至于薏米、茅根，　
亦皆为利小便之辅佐品，汇集诸药为方，是以用之必效也。　

五、医案（八）肿胀门
2．阴虚水肿
属性：邻村霍氏妇，年二十余，因阴虚得水肿证。　
x病因x　因阴分虚损，常作灼热，浸至小便不利，积成水肿。　
x证候x　头面周身皆肿，以手按其肿处成凹，移时始能撤消。日晡潮热，心中亦恒觉发热。小便赤涩，一　
日夜间不过通下一次。其脉左部弦细，右部弦而微硬，其数六至。　
x诊断x　此证因阴分虚损，肾脏为虚热所伤而生炎，是以不能漉水以利小便。且其左脉弦细，则肝之　
疏泄力减。可致小便不利，右脉弦硬，胃之蕴热下溜，亦可使小便不利，是以积成水肿也。宜治以大　
滋真阴之品，俾其阴足自能退热，则肾炎可愈，胃热可清。肝木得肾水之涵濡，而其疏泄之力亦自充　
足，再辅以利小便之品作向导，其小便必然通利，所积之水肿亦不难徐消矣。　
x处方x　生怀山药（一两）　生怀地黄（六钱）　生杭芍（六钱）　玄参（五钱）　
大甘枸杞（五钱）　沙参（四钱）　滑石（三钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　将药连服四剂，小便已利，头面周身之肿已消弱半，日晡之热已无，心中仍有发热之时，　
惟其脉仍数逾五至，知其阴分犹未充足也。仍宜注重补其真阴而少辅以利水之品。　
x处方x　熟怀地黄（一两）　生杭芍（六钱）　生怀山药（五钱）　大甘枸杞（五钱）　
柏子仁（四钱）　玄参（四钱）　沙参（三钱）　生车前子（三钱装袋）　
大云苓片（二钱）　鲜白茅根（五钱）　
药共十味，先将前九味水煎十余沸，再入鲜白茅根，煎四五沸取汤一大盅，温服。若无鲜白　
茅根，可代以鲜芦根。至两方皆重用芍药者，因芍药性善滋阴，而又善利小便，原为阴　
虚小便不利者之主药也。　
x效果x　将药连服六剂，肿遂尽消，脉已复常，遂停服汤药，俾日用生怀山药细末两许，熬　
作粥，少兑以鲜梨自然汁，当点心服之以善其后。　

五、医案（八）肿胀门
3．风水有痰
属性：辽宁马××，年五旬，得受风水肿兼有痰证。　
x病因x　因秋末远出，劳碌受风遂得斯证。　
x证候x　腹胀，周身漫肿，喘息迫促，咽喉膺胸之间时有痰涎杜塞，舌苔淡白，小便赤