医学衷中参西录-第109部分

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五、医案（四）脑充血门
5．脑充血兼痰厥
属性：天津骆××，年四十九岁，得脑充血兼痰厥证。　
x病因x　平素常患头晕，间有疼时，久则精神渐似短少，言语渐形　
謇涩，一日外出会友，饮食过度，归家因事有拂意，怒动肝火，陡然昏厥。　
x证候x　闭目昏昏，呼之不应，喉间痰涎杜塞，气息微通。诊其脉左右皆弦硬而长，重　
按有力，知其证不但痰厥实素有脑充血病也。　
x诊断x　其平素头晕作疼，即脑充血之现证也。其司知觉之神经为脑充血所伤，是以精神短少。其　
司运动之神经为脑充血所伤，是以言语謇涩。又凡脑充血之人，其脏腑之气多上逆，胃气逆则　
饮食停积不能下行，肝气逆则痰火相并易于上干，此所以因饱食动怒而陡成痰厥也。此其危险即　
在目前，取药无及当先以手术治之。　
x手术x　治痰厥之手术，当以手指点其天突穴处（详见“治痰点天突穴法”），近八分钟许，即　
咳嗽呕吐。约吐出痰涎饮食三碗许，豁然顿醒，自言心中发热，头目胀疼，此当继治其脑部充血以求全　
愈。拟用建瓴汤方治之，因病脉之所宜而略为加减。　
x处方x　生赭石（一两轧细）　怀牛膝（一两）　生怀地黄（一两）　天花粉（六钱）　
生杭芍（六钱）　生龙骨（五钱捣碎）　生牡蛎（五钱捣碎）　生麦芽（三钱）　
茵陈（钱半）　甘草（钱半）　
磨取生铁锈浓水，以之煎药，煎汤一盅，温服下。　
x复诊x　将药服三剂，心中已不发热，头疼目胀皆愈，惟步履之时觉头重足轻，脚底如踏棉絮。　
其脉象较前和缓似有上盛下虚之象，爰即原方略为加减，再添滋补之品。　
x处方x　生赭石（一两轧细）　怀牛膝（一两）　生怀地黄（一两）　大甘枸杞（八钱）　
生杭芍（六钱）　净萸肉（六钱）　生龙骨（五钱捣碎）　生牡蛎（五钱捣碎）　
柏子仁（五钱炒捣）　茵陈（钱半）　甘草（钱半）　
磨取生铁锈浓水以之煎药，煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药连服五剂，病遂脱然全愈。将赭石、牛膝、地黄皆改用八钱，俾多服数剂以善其后。　

五、医案（四）脑充血门
6．脑充血兼偏枯
属性：天津孙××，年四十六岁，得脑充血证遂至偏枯。　
x病因x　禀性褊急，又兼处境不顺，恒触动肝火致得斯证。　
x证候x　未病之先恒觉头疼，时常眩晕。一日又遇事有拂意，遂忽然昏倒，移时醒后，左手足皆不　
能动，并其半身皆麻木，言语謇涩。延医服药十个月，手略能动，其五指则握而不伸，足可任地而不　
能行步，言语仍然謇涩，又服药数月病仍如故。诊其脉左右皆弦硬，右部似尤甚，知虽服药年余，脑　
充血之病犹未除也。问其心中发热乎？脑中有时觉疼乎？答曰∶心中有时觉有热上冲胃口，其热再　
上升则脑中可作疼，然不若病初得时脑疼之剧也。问其大便两三日一行，证脉相参，其　
脑中犹病充血无疑。　
x诊断x　按此证初得，不但脑充血实兼脑溢血也。其溢出之血，着于左边司运动之神经，则右半　
身痿废，着于右边司运动之神经，则左半身痿废，此乃交叉神经以互司其身之左右也。想其得病　
之初，脉象之弦硬，此时尤剧，是以头疼眩晕由充血之极而至于溢血，因溢血而至于残废也。即现时之　
证脉详参，其脑中溢血之病想早就愈，而脑充血之病根确未除也。宜注意治其脑充血，而以通活经　
络之药辅之。　
x处方x　生怀山药（一两）　生怀地黄（一两）　生赭石（八钱研细）　怀牛膝（八钱）　
生杭芍（六钱）　柏子仁（四钱炒捣）　白术（三钱炒）　滴乳香（三钱）　
明没药（三钱）　土鳖虫（四大个捣）　生鸡内金（钱半黄色的捣）　茵陈（一钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　将药连服七剂，脑中已不作疼，心中间有微热之时，其左半身自觉肌肉松活，不若从前　
之麻木，言语之謇涩稍愈，大便较前通顺，脉之弦硬已愈十之七八，拟再注意治其左手足之痿废。　
x处方x　生箭　（五钱）　天花粉（八钱）　生赭石（六钱轧细）　怀牛膝（五钱）　
滴乳香（四钱）　明没药（四钱）　当归（三钱）　丝瓜络（三钱）　
土鳖虫（四大个捣）　地龙（二钱去土）　
共煎汤一大盅，温服。　
x三诊x　将药连服三十余剂（随时略有加喊），其左手之不伸者已能伸，左足之不能迈步者今已　
举足能行矣。病患问从此再多多服药可能撤消否？答曰∶此病若初得即治，服药四十余剂即能脱　
然，今已迟延年余，虽服数百剂亦不能保全愈，因关节经络之间瘀滞已久也。然再多服数十剂，仍　
可见愈，遂即原方略为加减，再设法以　动其神经补助其神经当更有效。　
x处方x　生箭　（六钱）　天花粉（八钱）　生赭石（六钱轧细）　怀牛膝（五钱）　
滴乳香（四钱）　明没药（四钱）　当归（三钱）　土鳖虫（四大个捣）　
地龙（二钱去土）　真鹿角胶（二钱轧细）　广三七（二钱轧细）　制马钱子末（三分）　
药共十二味，先将前九味共煎汤一大盅，送服后三味各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。　
x方解x　方中用鹿角胶者，因其可为左半身引经，且其角为督脉所生，是以其性善补益脑髓以滋　
养脑髓神经也，用三七者，关节经络间积久之瘀滞，三七能融化之也。用制马钱子者，以　
其能　动神经使灵活也。　
x效果x　将药又连服三十余剂，手足之举动皆较前便利，言语之謇涩亦大见愈，可勉　
强出门作事矣。遂俾停服汤药，日用生怀　
山药细末煮作茶汤，调以白糖令适口，送服黄色生鸡内金细末三分许。当点心用之以善其后。此欲用山　
药以补益气血，少加鸡内金以化瘀滞也。　
x帮助x　按脑充血证，最忌用黄　，因黄　之性补而兼升，气升则血必随之上升，致脑中之血充而　
益充，排挤脑中血管可至溢血，甚或至破裂而出血，不可救药者多矣。至将其脑充血之病治愈，而　
肢体之痿废仍不愈者，皆因其经络瘀塞血脉不能流通也。此时欲化其瘀塞，通其血脉，正不妨以黄　辅之，　
特是其脑中素有充血之病，终嫌黄　升补之性能助血上升，故方中仍加生赭石、牛膝，以防血之上　
升，即所以监制黄　也。又虑黄　性温，温而且补即能生热，故又重用花粉以调剂之也。　

五、医案（五）肠胃病门
1．噎膈
属性：天津盛××，年五旬，得噎膈证。　
x病因x　处境恒多不顺，且又秉性褊急，易动肝火，遂得斯证。　
x证候x　得病之初期，觉饮食有不顺时，后则常常如此，始延医为调治，服药半年，更医十余人　
皆无效验。转觉病势增剧，自以为病在不治，已停药不服矣。适其友人何××劝其求愚为之延医，　
其六脉细微无力，强食饼干少许，必嚼成稀糜方能下咽，咽时偶觉龃龉即作呕吐，带出痰涎若干。惟饮　
粳米所煮稠汤尚无阻碍，其大便燥结如羊矢，不易下行。　
x诊断x　杨素园谓∶“此病与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之　
膜冲开则为吐血；其来也缓，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，　
致食管窄隘即成噎膈。”至西人则名为胃癌，所谓癌者，如山石之有岩，其形凸出也。此与杨　
氏之说正相符合，其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者，为其进食甚少气血两亏也。至其便结如羊　
矢，亦因其饮食甚少，兼胃气虚弱不输送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更辅以培养气血之品。　
x处方x　生赭石（一两轧细）　野台参（五钱）　生怀山药（六钱）　天花粉（六钱）　
天冬（四钱）　桃仁（三钱去皮捣）　红花（二钱）　土鳖虫（五枚捣碎）　广三七（二钱捣细）　
药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，再送服其余一半。　
x方解x　方中之义，桃仁、红花、土鳖虫、三七诸药，所以消其瘀血也。重用生赭石至一两，所　
以引其血下行也。用台参、山药者，所以培养胃中之气化，不使因服开破之药而有伤损也。用天冬　
、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血将益干结，故借其凉润之力以滋胃液，且即以防台参之因补生热也。　
x效果x　将药服至两剂后，即可进食，服至五剂，大便如常。因将赭石改用八钱，又服数剂，饮　
食加多，仍觉胃口似有阻碍不能脱然。俾将三七加倍为四钱，仍分两次服下，连进四剂，　
自大便泻下脓血若干，病遂全愈。　
x帮助x　按噎膈之证，有因痰饮而成者，其胃口之间生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所谓窠囊），本方　
去土鳖虫、三七，加清半夏四钱，数剂可愈。有因胃上脘枯槁痿缩致成噎膈者，本方去土鳖虫、三七，将　
赭石改为八钱，再加当归、龙眼肉、枸杞子各五钱，多服可愈。有因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者（　
“论胃病噎膈治法及反胃治法”中曾详论），然此证甚少，较他种噎膈亦甚难治，盖瘤赘之生，恒　
有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，则百中无一二也。　

五、医案（五）肠胃病门
2．反胃吐食
属性：天津陈××，年五十六岁，得反胃吐食证，半年不愈。　
x病因x　初因夏日多食瓜果致伤脾胃，廉于饮食，后又因处境不顺心多抑郁，致成反胃之证。　
x证候x　食后消化力甚弱，停滞胃中不下行，渐觉恶心，久之，则觉有气自下上冲，即将饮食　
吐出。屡经医诊视，服暖胃降气之药稍愈，仍然反复，迁延已年余矣。身体羸弱，脉弦长，　
按之不实，左右皆然。　
x诊断x　此证之饮食不能消化，固由于脾胃虚寒，然脾胃虚寒者，食后恒易作泄泻，此则食不　
下行而作呕吐者，因其有冲气上冲，并迫其胃气上逆也。当以温补脾胃之药为主，而以降胃　
镇冲之药辅之。　
x处方x　生怀山药（一两）　白术（三钱炒）　干姜（三钱）　生鸡内金（三钱黄色的捣）　
生赭石（六钱轧细）　炙甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药煎服后，觉饮食下行不复呕吐，翌日头午，大便下两次，再诊其脉不若从前之　
弦长，知其下元气化不固，不任赭石之镇降也。遂去赭石加赤石脂五钱（用头煎和次煎之汤，分两次送服　
）、苏子二钱，日煎服一剂，连服十剂霍然全愈。盖赤石脂为末送服，　
可代赭石以降胃镇冲，而又有固涩下焦之力，故服后不复滑泻也。　

五、医案（五）肠胃病门
3．胃脘疼闷
属性：天津徐氏妇，年近三旬，得胃脘疼闷证。　
x病因x　本南方人，久居北方，远怀乡里，归宁不得，常起忧思，　
因得斯证。　
x证候x　中焦气化凝郁，饮食停滞艰于下行，时欲呃逆，又苦不能上达，甚则蓄极绵绵作疼。　
其初病时，惟觉气分不舒，服药治疗三年，病益加剧，且身形亦渐羸弱，呼吸短气，口无津液，时　
常作渴，大便时常干燥，其脉左右皆弦细，右脉又兼有牢意。　
x诊断x　《内经》谓脾主思，此证乃过思伤脾以致脾不升胃不降也。为其脾气不上升，是以口无　
津液，呃逆不能上达；为其胃气不降，是以饮食停滞，大便干燥。治之者当调养其脾胃，俾　
还其脾升胃降之常，则中焦气化舒畅，疼胀自愈，饮食加多而诸病自除矣。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（八钱）　生箭　（三钱）　
生鸡内金（三钱黄色的捣）　生麦芽（三钱）　玄参（三钱）　天花粉（三钱）　
天冬（三钱）　生杭芍（二钱）　桂枝尖（钱半）　生姜（三钱）　
大枣（三枚掰开）　
共煎汤一大盅，温服。　
x方解x　此方以山药、枸杞、黄　、姜、枣培养中焦气化，以麦芽升脾（麦芽生用善升），以鸡　
内金降胃（鸡内金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降），又　
用玄参，花粉诸药，以调剂姜、桂、黄　之温热，则药性归于和平，可以久服无弊。　
x复诊x　将药连服五剂，诸病皆大轻减，而胃疼仍未脱然，右脉仍有牢意。度其疼处当有　
瘀血凝滞，拟再于升降气化药中加消瘀血之品。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（八钱）　生箭　（三钱）　玄参（三钱）　
天花粉（三钱）　生麦芽（三钱）　生鸡内金（二钱黄色的捣）　
生杭芍（二钱）　桃仁（二钱去皮炒捣）　广三七（二钱轧细）　
药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。　
x效果x　将药连服四剂，胃中安然不疼，