141-幼科证治准绳-第127部分
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气虚，舌不能藏而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五
者皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，故骨脉不强，肢体痿弱，原其要，总归于
胃，盖胃水谷之海，为五脏之本，六腑之大源也，治法必先以脾胃为主，俱用补中
益气汤以滋化源，头项、手、足三软，兼服地黄丸。凡此证必须多服二药，仍令壮
年乳母饮之，兼慎风寒，调饮食，多能全角。〔曾〕戴氏论五软证，名曰胎怯，良
由父精不足，母血素衰而得。诚哉是言，以愚推之，有因母血海久冷，用药强补有
孕者，有受胎而母多疾者，或其父好色贪酒、气体虚弱，或年事已迈，而后见子，
有日月不足而生者，或投堕胎之剂不去而竟成孕者，徒尔耗伤真气，苟或有生，譬
诸阴地浅土之草，虽有发生，而畅茂者少，又如培植树木，动摇其根，而成者鲜矣，
由是论之，婴孩怯弱，不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾，爰自降生之后，精髓不充，
筋骨痿弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，才为六淫所侵，便致头项手足身软，是名五软。
治法用调元散、补肾地黄丸，渐次调养，日久乃安，若投药不效，亦为废人。有
小儿体肥容壮，不为瘦瘁，忽然项软倾倒，此名下窜，皆因肝肾气虚，客邪侵袭风
府，传于筋骨，故成斯疾，盖肝主乎筋，肾主乎骨，筋骨俱弱，则项软垂下无力，
又名天柱倒，与五软相类不远，治同前药。吴江史万湖子七岁，患吐泻，囟目顿
陷，天柱骨倒，兼面赤色，先用补中益气汤加附子一剂，吐泻止而诸证愈，又用钱
氏地黄丸料煎服顿安。一小儿七岁，夏间过食生冷之物，早间患吐泻，面赤作渴，
手足并热，项软囟陷，午后面色顿白，手足并冷，脉微欲绝。急以六君子汤加附子
一剂，诸证顿退，囟顶顿起而安，小儿元气易虚易实，故虽危证，若能速用对病之
药，亦可回生者。一小儿九岁，因吐泻后项软面白，手足并冷，脉微细，饮食喜
热。余先用六君子汤加肉桂五剂，未应，更加炮姜四剂，诸证稍愈，面色未复，尺
脉未起，佐以八味丸，月余面色微黄，稍有胃气矣，再用前药，又月余饮食略增，
热亦大减。乃朝用补中益气汤，食前用八味丸，又月余元气渐复，饮食举首如常，
又月余而肌肉充盛，诸病悉愈。一小儿十二岁，疟疾后项软手足冷，饮食少思，
粥汤稍离火食之，即腹中觉冷。用六君子汤加肉桂、干姜，饮食渐加，每饮食中加
茴香胡椒之类，月余粥食稍可离火。又用前药百剂，饮食如常，手足不冷，又月余
其首能举。后饮食停滞，患吐泻，项仍痿软，朝用补中益气汤，夕用六君子汤及加
减八味丸，两月余而项复举。毕姻后眼目昏花，项骨无力，头自觉大，用八味丸、
补中益气汤、三月余，元气复而诸证退。后每入房劳役，形气殊倦，盗汗发热，服
后二药即愈。一小儿十五岁，手足痿软，齿不能嚼坚物，内热晡热，小便涩滞如
淋，服分利之剂，小便如淋；服滋阴之剂，内热益甚；服燥湿之剂，大便重坠。余
谓此禀肾气不足，早犯色欲所致，故精血篇云∶男子精未满而御女以通其精，五脏
有不满之处，异日有难状之疾，老人阴已痿，而思色以降其精，则精不出而内败，
小便涩痛如淋，若阴已耗而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛，正
谓此也。遂朝用补中益气汤，夕用六味丸加五味子煎服，各三十余剂，诸证渐愈。
后梦遗，诸证复作，手足时冷，痰气上急，用十全大补汤、加减八味丸料、各八剂，
二便稍利，手足稍温，仍用前二药三月余，元气渐复，饮食如常。又饮食停滞，吐
泻腹痛，按之不疼。此脾胃受伤也。用六君子汤加木香、肉豆蔻治之，其吐未已，
左尺右关二脉轻诊浮大，按之如无，经云∶肾开窍于二阴。用五味子散四服，大便
顿止。后又伤食，咽酸作泻，大便重坠。朝用补中益气汤，夕用六君子汤加木香、
干姜而痊。一老年得子四肢痿软，而恶风寒，见日则喜，余令乳母日服加减八
味丸三次，十全大补汤一剂，兼与其子，年余肢体渐强，至二周而能行。一小儿
五岁，禀父腿软，不便于行，早丧天真，年至十七毕姻后，腿软，头囟自觉开大，
喜其自谨，寓居道舍，遂朝服补中益气汤，夕用地黄丸料加五味子、鹿茸煎服，
年余而健。一小儿项软，服前二药而愈，毕姻后患解颅，作渴发热，以二药作大
剂，煎熟代茶，恣饮两月余而渴热减，年余而颅囟合，又年余而肢体强，若非慎疾，虽药不起。
卷之九·肺脏部·肾脏部五软
天柱倒
属性：王先生云∶小儿久患疳疾体虚，久不进饮食，患来日久，诸候退，只是天柱骨
倒，医者不识，谓之五软候。须进金灵散、生筋散。《形证论》歌∶天柱才倒道难
医，算来此病非心脾，若患先须因吐泻，不曾调气至 羸，大患伤寒无汗脉（凤髓经此
一句云∶却被伤寒无浮脉），定应妙药疗他迟，无此卒然生此患，又兼不辨四肢肥，身软难堪
头似石，面红唇赤脸如绯，此病多应伤肾热，后来因热病相随（此两句在凤髓经即云∶此患只
应伤胆热，后来伏热又相随。）肝受热风天柱倒，但将凉药与维持，贴须性热筋方缓，立见
温和请莫疑，吐泻项软唯调气，伤寒柱倒不须医。此或伤寒或吐或泻，乘虚邪毒
透入肝脉，热邪所侵，是致令筋软长，或手足软而不解举，或项颈软而不解举，若
有前证，即须凉膈，若吐泻，则先调胃气，贴项并服凉肝胆药，不可太热，亦恐过冷。
x金灵散x
上，用白僵蚕不拘多少，直者，去丝炒，为末。每服半钱一钱，薄荷酒调下，
一日三服。更须用生筋散贴之。
x生筋散x
木鳖子（三个） 蓖麻子（三十个）
上各取肉同研。每用一钱许，津唾调贴，急抱揩项上令热，贴之。
四十八候贴项药方
川乌头 白芷 地龙 五灵脂 赤小豆（各等分）
上末，生姜自然汁与酒同调贴在项上。更服竹茹散。
x竹茹散x
菊花（三钱） 黄芩 人参（各一钱） 大黄（半两） 甘草（二钱）
上为末，竹叶煎汤下。
三十六种贴项药方
草乌头 赤小豆（各等分）
上为末，姜汁调摊帛子上，贴经宿，项立起。
x贴头起项膏x（吉氏） 治小儿肝热胆冷，头项软倒。
川乌（末） 肉桂（末） 芸苔子 天南星 蓖麻子（各一钱） 黄丹（炒，一钱匕）
上大蒜一头，煨熟去皮，乳钵内研和，药细，每用一钱，入米醋和匀，贴项上一日许。
x野狼毒丸x（吉氏） 治小儿胆热肝风，天柱倒折，宜服此药，更用前起头贴项药。
野狼毒（酒浸，焙） 白附子 大附子（尖） 天麻 防风 羌活（以上各一分） 朱砂 地龙（去土。各
一钱） 麝香（半字）
上为细末，法酒煮糊为丸，如小豆大。每服七丸至十五丸，用黑豆薄荷汤入酒一滴，吞下。
卷之九·肺脏部·肾脏部
五硬
属性：五硬者，仰头取气，难以动摇，气壅作痛，连于胸膈，脚手心冷而硬，此阳气
不营于四末也。经曰∶脾主四肢。又曰∶脾主诸阴。今手足冷而硬者，独阴无阳也，
故难治。若肚筋青急者，木乘土位也，急用六君子汤加炮姜、肉桂、柴胡、升麻，
以复其真气，若系风邪，当参惊风治之。此证从肝脾二脏受患，当补脾平肝，仍参
急慢惊风门治之。《百问》云，如审系风证，根据中风治之，必有回生之理，小续命汤加减。
x小续命汤x 治中风不省人事，涎鸣反张，失音厥冷。
麻黄（去节） 人参 黄芩 川芎 芍药 甘草（炙） 杏仁（去皮尖，炒） 汉防己 官桂（去皮。
各半两） 防风（七钱半） 附子（炮，去皮脐，七钱半）
上，除附子、杏仁外，捣为粗末，次入二味夹和。每一钱，姜枣煎，食前服。
有热去附子，官桂减半。
经云∶诸暴强直，皆属于风，故收此方，非的风证勿用。
卷之九·肺脏部·肾脏部
寒热往来
属性：凡寒热往来无定期，其有定期者，疟也。巢氏曰∶风邪外客于皮肤，而痰饮
内渍于腑脏，致令血气不和，阴阳更相乘克，阳胜则热，阴胜则寒，阴阳之气，为
邪所乘，邪与正相干，阴阳交争，时发时止，则寒热往来也。《全生指迷》论曰∶
若其人翕翕如热，淅淅如寒，无有时度，支节如解，手足酸疼，头目昏晕，此由荣
卫虚弱，外为风邪相乘，搏于阳则发热，搏于阴则发寒，久不治，成劳。宜荆芥散。
又曰∶若寒热如疟，不以时度，肠满膨 ，起则头晕，大便不通，或时腹痛，胸膈
痞闷，此由宿谷停留不化，结于肠间，气道不舒，阴阳交乱，宜备急丸。经曰∶
阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，寒热往来，此乃阴阳相胜也，
故寒气并于阴则发寒，阳气并于阳则发热，寸口脉微为阳不足，阴气上入阳中则恶
寒，尺脉弱为阴不足，阳气下入阴中则发热，阳不足则先寒后热，阴不足则先热后
寒，阴阳不归其分，则寒热交争也。又，上盛则发热，下盛则发寒，阳盛则乍热，
阴盛则乍寒，阴阳相胜，虚实不调，故邪气更作，而寒热往来，或乍寒乍热也。少
阳胆者，肝之府，界乎太阳、阳明之间，半表半里之分，阴阳之气，易于相乘，故
寒热多主肝胆经证，以小柴胡汤加减调之。若只见寒热，起居如常，久而不愈，及
大病后元气未复，悉属阴虚生热，阳虚生寒，宜用八珍汤（虚羸）补之，甚者十全大补汤
（汗）。有食积为病，亦令寒热，用保和丸（宿食）消之，若兼呕吐泄泻用六君子汤（吐泻），厥冷
饮热，人参理中丸（泻）；作渴不止，七味白术散（渴）；食积既消而寒热尚作者，肝邪乘脾，
所胜侮所不胜也，用异功散（吐泻）加柴胡、山栀。其疟证寒热详见疟门。
〔汤〕食积寒热如疟，渴泻气急，要合地卧。此候先当取下积，只用平胃散，次
常服进食丸。（平胃散、见不乳食，进食丸，见积。）
〔钱〕曹宜德子三岁，面黄时发寒热，不欲食而饮水及乳不止。众医以为潮热，
用牛黄丸不愈，及以止渴干葛散，服之反吐。钱曰当以白饼子下之，后补脾，乃以
消积丸磨之，此乃解也，后果愈。何以故？不食但饮水者，食伏于脾内不能消化，
致令发寒热，用止渴药吐者，药冲脾故也，故下之即愈。
〔子和〕高巡检子八岁，病热，医者皆为伤冷，治之以热药。欲饮冰水，禁而不
与，内水涸竭，烦躁转生，前后皆闭，口鼻俱干，寒热往来，咳嗽时作，遍身无汗。
又欲灸之。适遇戴人，戴人责其母曰，重 浓被，暖炕红炉，儿已不胜其热，尚可
灸乎。其母谢以不明。戴人令先服人参柴胡饮子，遂连进数服，下烂鱼肠之类，臭
气异常，渴欲饮水，听其所欲，冰雪冷水连进数杯，节次又下三四十行，大热方去，
又与通膈丸、牛黄丸，复下十余行，儿方大痊。前后约五十余行，略计所用冰雪水
饮计一斛，向灸之，当何如哉。
x太医局小柴胡汤x 治大人小儿伤寒温热病，身热恶风，颈项强急，胸满胁痛，呕哕烦
渴，寒热往来，身面皆黄，小便不利，大便秘硬，或过经未解，或潮热不除，及
瘥后劳复，发热头痛，妇人伤风，头痛烦热，经血适断，寒热如疟，发作有时，
及产后伤风，头痛烦热，并宜服之。
柴胡（去芦头秤半斤） 黄芩 人参（去芦头秤） 甘草（炙。各三两） 半夏（汤洗七次，焙干秤二两半）
上五味，同为粗末。每服三大钱，以水一盏半，入生姜五片，枣一枚擘破，同
煎至七分，滤去滓，稍热服，不拘时，小儿分作二服，更量大小加减。
〔张涣〕x秦艽汤x 治小儿寒热往来。
秦艽（去苗） 鳖甲（醋炙微黄，去裙 各一两） 川大黄（锉碎，微炒） 麻黄（去根节。各半两） 竹茹 甘
草（炙。各一分）
上件捣，罗为粗散，每服一钱，水一盏，入葱白二寸，同煎至五分，去滓温服，量儿大小加减。
x人参前胡散x
人参（去芦头） 前胡 柴胡（去苗。各一两） 桔梗 地骨皮 甘草（炙） 半夏（汤洗七遍，焙干。各半两）
上件捣，罗为细末，每服一大钱，水一小盏，入生姜二片，煎至半盏，去滓放
温服，量儿大小加减。
x芍药汤x
赤芍药（一两） 黄芩 当归（锉，焙干） 柴胡（各半两） 肉桂 甘草（炙，各一分）
上件捣，罗为细末。每服一钱，水八分一盏，入生姜二片，枣一枚，同煎至五
分，去滓温服，量儿加减。
《王氏手集》x柴胡人参汤x 治小儿脾热生风，往来�
