-读医随笔-第4部分
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，故短促也；脉迟者，血液未败，而真气之力不能劲达，如人行路遥，力倦而欲息也。是其
病始于气，而未坏有形之血液，故易治，补其气而血自生也；气不能周，反见脉数者，是血
坏而气无所归，故难治，补其气而血愈壅也。是故初病即见脉数者，是因痹致虚，血病累气
，故曰从下损上，即由里而表也；先脉迟而渐见脉数者，是因虚致痹，气病累血，故曰从上
损下，即由表而里也。至于气不能至肾至肺，非全无气也，正气为邪气所据，不能应期而至
耳！若全无气，则一脏气绝，五脏俱无以自存矣。此劳痹之大义也。积聚、痈疽、麻木、疼
痛之痹，在经络之中，只是两头有气，中间隔塞，其本未伤，疏之而即复矣。譬如一管之中
，
有物结之，去其结而气自行矣。此实痹之大义也。实痹之治无论矣。劳痹之治，《难经》有
曰∶损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；
损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此皆以虚言之也
。而劳痹之为病，往往虚实夹杂。仲景治血痹风气百疾，有薯蓣丸，是补其虚也；有大黄
虫丸，是攻其实也。更有外邪久结，证同虚损，如徐灵胎所谓风寒不醒成劳病者。近日凡病
咳嗽，辄称肺热，桑叶、麦冬，摇笔即来。生地、知母，满纸俱是。于是阳气日衰，风寒与
水饮合力盘踞膻中，渐致夜不伏枕，涎中带红，头面 肿，呼吸喘促，饮食呕逆，大便溏泄
，而危矣。故今之病五苓、青龙证者，无不逼入劳损，覆辙相寻，至死不悟。张景岳曰∶外
感之邪未除，而留伏于经络；饮食之滞不消，而积聚于脏腑。或郁结逆气，有不可散；或顽
痰瘀血，有所留藏，病久致羸，似形不足，不知病本未除，还当治本。若误用补，必益其病
矣。医能明此，其寡过矣乎！
大抵治病必先求邪气之来路，而后能开邪气之去路。病在升降，举之、抑之；病在出入
，疏
之、固之。或病在升降而斡旋于出入，或病在出入而斡旋于升降。气之上逆，下不纳也；气
之下陷，上不宣也；气之内结，外不疏也；气之外泄，内不谐也。故赵晴初曰∶人身内外作
两层，上下作两截，而内外上下，每如呼吸而动相牵引。譬如攻下而利，是泄其在内之下截
，而上截之气即陷，内上即空，其外层之表气连邪内入，此结胸之根也。譬如发表而汗，是
疏其在外之上截，而在内之气跟出，内上即空，其内下之阴气上塞，此痞闷之根也。故在上
禁过汗，在内慎攻下，此阴阳盈虚消长之理也。
抑吾尤有默会之旨，不欲为外人道，而不得不道也。《内经》以升降出入关于生长壮老
己者
，何也？本草称日能松物，以絮久曝日中，则松矣，是日有提摄之力也。凡物皆向日，不独
葵、藿也。非物有知，日有摄力也。人在日下，其气亦为日所提摄矣。物置地上，久则下陷
，以地心有吸力也。人在地上，其气亦为地所吸引矣。至于气之往来于空中，更无一息之
或间
。庄子曰∶人在风中。仲景曰∶人因风气而生长。人为风所鼓荡，其气之出入不待言矣。人
之初生，合父精母血而成形。其体象地，各有自具之吸力。其力多藏于五脏及骨髓之中，故
气能自固于体中而不散也。及其生也，则上为日所摄，下为地所吸，中为风所鼓荡，而日长
日壮矣。及其衰也，摄之久而气渐上脱矣，吸之久而气渐下脱矣，鼓荡之久而气渐外散矣，
故为老为已也。大抵三气之中，惟地之吸力最强，故人死则体重，以本体不能自主，全为地
所吸也。又人死，其尸不可见日，恐复为日气所提摄而尸走也。生人不可与尸骑牛临面，生
人身有吸力，恐尸中游气未尽，二气相感而相吸，而亦有尸走之事也。是说也，前人未言，
得毋骇俗乎？夫人劳则气动，而心劳则五脏之吸力皆疏，故气易散，而易老易已也。人静则
气固而心静，则五脏之吸力尤固，故气常完而多寿难老也。然则明于斯义，是亦养生之助也
，而又何骇乎？痹论曰∶阴气者，静则神藏，躁则消亡。生气通天曰∶阳气者，静则养神，
柔则养筋。大惑论曰∶心劳则魂魄散，志意乱。故经脉别论叙五脏喘汗之事，而申其戒曰∶
四时之病，常起于过用也。故曰∶无形无患，与道协议，惟真人也。
卷一证治总论
承制生化论
属性：天地一倾轧之宇也，阴阳一摩荡之气也，五行一倚伏之数也，万物一推移之象也，四时
一更
代之纪也。此之谓日新，此之谓不息。不制则不生，不胜则不复，而天地之机息矣，人物之
类灭矣。其机不激则不动，不动则钝而不灵，而阴阳五行积于无用之地矣，天地万物有不摧
裂破坏者乎？《内经·六微旨大论》曰∶相火之下，水气承之；水位之下，土气承之；土位
之下，风气承之；风位之下，金气承之；金位之下，火气承之；君火之下，阴精承之。亢则
害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。夫曰下曰承云者，此以六气之步
言，其措词不得不如此。若推究万物之体，则所谓下者，非本体之外，别有所为下也，乃本
体之中，自有此气浑于无间者也。所谓承者，非从其外而附之，乃具其中而存之者也。何
者？
天下无一物不备五行，四时无一刻不备五行之气，但有多寡之数，盛衰之宜。一或营运有差
，
则胜者亢，而不胜者害矣。其所以不终于害者，以有制之者也。其制也，非制于既亢之后也
。火承以水，则火自有所涵而不越；水承以土，则水自有所防而不滥；土承以木，则土自有
所动而不郁；木承以金，则木自有所裁而不横；金承以火，则金自有所成而不顽。承者，隐
制
于未然，斯不待其亢而害，消于不觉矣。至于制之云者，世皆以为抑其生之过，而不知制者
，正以助其生之机也。木得金制，则不致横溢而力专于火矣；火得水制，则不致涣散而精聚
于土矣。此言生也。木亢不成火，以其湿也，得金制之，则木燥而火成矣；火亢不成土，以
其燥也，得水制之，则火湿而土成矣。此言化也。制也者，万物之所以成始而成终也，既防
亢害之后，而又开生化之先，其诸乾坤合辟阴阳不测之妙乎！明斯义也，其于病气胜复倚伏
之机，治法气味合和之道，豁然贯通矣乎！谨采先哲之名谈，一得之管见，有关于运气之旨
，病机之变，治法之要者，条列于下，以备观览焉。
夫以四时、五行、运气之变也 ，其机甚微。亢之害也，木亢则土害，土害则水肆而火
熄，
土愈失发生之源矣；火亢则金害，金害则木横而土微，金愈乏资生之本矣。土、金、水仿此
。此亢之害，害乃于他者也。亦有亢之害，害反及于身者。史载之曰∶经言，天火下临，则
肺金上从，白起金用，而草乃眚；燥气下临，则肝气上从，苍起木用，而土乃眚。以常所胜
论之，则火至而肺病，金至而肝病。今也天火下临，则金以从天之气，而白乃用，故病反生
于肝；天金下临，则木以从天之气，而苍乃用，故病反生于脾。举此类推，则厥阴司天，脾
气上从，而水斯眚；太阳司天，心气上从，而金斯眚；太阴司天，肾气上从，而火斯眚。皆
可知矣。此天度之尊，独异于他。经言∶天能制色，以其能制胜己，而使不为害。至于司地
，则气化之正，各随其证矣。惟胜复之候不同，亦随其气之多寡以求之。胜之为病轻，复之
为病重；胜则所不胜者，顺受其克，复加报怨仇焉，此不可不知也。如木之受病，本于肺金
所制，则不过肺气有余，凌犯于肝，生眼昏、 痒、耳无所闻、胸痛、体重诸病耳！若乃木
化
之盛，肝气妄行，大伤于脾，则金必相救，邪反伤肝，能使人体重、烦冤、胸痛引背、两胁
满痛引少腹∶故经言上应太白星者，谓金之复也。载之之论如此。所谓胜者，亢之害也；所
谓复者，承之制也。经曰∶风伤肝，燥胜风；热伤气，寒胜热；湿伤肉，风胜湿；燥伤皮毛
，热胜燥；寒伤血，湿胜寒。此胜之气也。又曰∶风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则
浮，湿胜则濡泻，甚则水闭 肿。此胜之证也。又曰∶有余而往，不足随之；不足而往，有
余随之。此复之机也。又曰∶胜复盛衰，不能相多也；往来小大，不能相过也；用之升降，
不能相无也。又曰∶气有余，则制己所胜，而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，
己所胜，轻而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也。此胜复之大数也。所以然者，如木亢
害土，则土气无所泄而专精于金矣；土亢害水，则水气无所用而积力于木矣。金反报木，而
土气得伸矣；木反报土，而水气得伸矣。不但此也，今日之亢，即是前日之制，而今日之制
，又为来日之亢，制之不已，则又亢矣，经曰∶侮反受邪。史载之曰∶复之病重者，复之气
以积久而力浓，胜之气以发泄而无余也。故经曰∶所谓胜至，报气屈伏而未发也，胜至而复
，复已而胜，无常数也。故经又曰∶无翼其胜，无赞其复。谓治胜气者，宜预安其屈伏，无
令复气之反侮也。呜呼！圣人之教深矣。此亢之害，害反及于身者，所谓不戢自焚也。所谓
制也，所谓复也，此皆承制之实也。更有承制之虚。实者能生能化，虚者不能生化也。何以
言之？承制之实者，木亢而金来制木，实已生化金气来复也；金亢而火来制金，实已生化火
气来复也。虚者，乃木亢极，而见金之幻象，其金不但不能制木，而实害土之极也；金亢极
，而见火之幻象，其火不但不能制金，而实害木之极也。刘河间曰∶疮疡属火，而反腐出脓
水者，犹谷、果、肉、菜，热极则腐烂，而溃为污水也。溃而腐烂者，水之化也。所谓五行
之理过极，则胜己者反来制之，故火热过极，则反兼于水化也。又曰∶诸暴强直，支痛 戾
，里急筋缩，皆属于风者，燥金主于紧敛，短缩劲切，风木为病，反见燥金之化，由亢则害
，承乃制也。况风能胜湿而为燥也，一部《原病式》，其论皆如此。此承制之虚也。其承制
乃亢害，非生化也。易老《保命集》中，所谓兼化之虚象者也。而刘氏乃曰∶经云亢，则害
，承乃制者，谓亢过极，反兼胜己之化，制其甚也。如以火炼金，热极则反为水。五行之理
，微则当其本化，甚则兼其鬼贼。如此，是直以亢极之幻象，误为承制之实用矣。认似作是
，岂不谬乎？（河间所论，乃承制之虚，此辨最精透，自古无人见及。）
治病者，于承制之实，必能安其屈伏，而始有防微之功；于承制之虚，必能察其本原，
而后
为见真之智也。且夫五行之相生相制也，万物由此而成，万法由此而出。故张隐庵有曰∶枣
色黄味甘，脾家果也。凡木末之实，而为心家果者，生化之道也；（木生心火。）木末之实，
而为脾家果者，制化之道也。（木制脾土。）盖天地所生之万物，咸感五运六气之生化，明乎
阴阳生克之理，则凡物之性，皆可用之而生化于五脏六腑之气矣。故桃为肺之果，核主利肝
血；杏为心之果，核主利肺气。皆制化之理然也。本草述大黄条，引卢不远曰∶大黄味大苦
，气大寒，似得寒水正化，而炎上作苦，苦性走下，不相反乎？《参同》云∶五行相克，更
为父母。《素问》曰∶制则生化。是故五行之体，以克为用。其润下者，正炎上之用乎！则
凡心用有所不行，变生痰疾者，舍同类之苦，巽以入之，不能彰其用而复其常也。夫是说也
，即六元正纪曰∶六气之用，各归不胜而为化。故太阴雨化，施于太阳；太阳寒化，施于少
阴、少阳；少阴、少阳热化，施于阳明；阳明燥化，施于厥阴；厥阴风化，施于太阴。此有
所施，则彼有所奉。所谓太阴雨化，施于太阳者，太阳寒水之用，必受太阴雨化之施，而其
用乃成；而太阴雨化之用，亦必受太阳寒水之奉，而其用乃成也。故制也者，六气之所以成
己而成物也。卢氏不引《内经》而引《参同》，舍近取远，非引掖后学之道也。此生物之体
性也。
至于制方之法，则柯韵伯论四神丸方义，有曰∶鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。阳
气当
至不至，虚邪得以留而不去，故作泻于黎明。其由有四∶一为脾虚不能制水；一为肾虚不能
行水。故二神丸君补骨脂之辛燥者，入肾以制水；佐肉�
