602-类证治裁-第66部分

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补水法，大剂六味汤。经言无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。热在下焦而不渴，服淡渗药，腹胀不通益甚者，　
滋肾丸。其阴阳大亏，气不化者，肾气汤。溺闭转筋，喘急欲死者，八味丸料大剂煎服，缓则不及。其血结而　
致闭者，牛膝汤。痰盛而致闭者，导痰汤。火闭者，七正散。气虚溺不利者，独参汤，少加广皮效。通治小水不　
通法，用独囊蒜头数枚，栀子三枚，盐少许，烂捣，摊纸贴脐上，良久即通。或用食盐半斤，炒热，布包熨之。　
诸药不效者，用白菊花根捣烂，以生白酒冲和。取酒汁温服神效。又法∶用活田螺一个，连壳捣如泥，入麝香　
细研末少许，置脐上，以蛤蜊合之，以帛扎定，效。　

卷之七二便不通论治
大便不通脉候
属性：脾脉沉数，下连于尺，为阳结。尺脉沉细虚迟，为阴结。右尺脉浮，为风结。　

卷之七二便不通论治
附方
属性：〔痰气〕x二陈汤x　见一卷中风。　
〔胃实〕x小承气汤x　见一卷温。　
〔热结〕x大厘清饮x　见四卷泄泻。　
〔火盛〕x凉膈散x　见一卷中风。　
〔气痹〕x小温中丸x　见三卷肿胀。　
〔火府〕x更衣丸x　朱砂（五钱）　芦荟（七钱）　各研，酒和丸。每服一钱二分。　
〔厥阴〕x龙荟丸x　见一卷火。　
〔通阳〕x玉壶丹x　硫黄（八两）　配麻油八两。微火熬，以桑条搅，候溶尽，即倾入水。去油面再溶，　
倾入豆腐内煮，糯米粉为丸。　
〔通阳〕x半硫丸x　制半夏　硫黄　等分，蒸饼姜汁和丸。治老人虚秘、冷秘。　
〔液燥〕x通幽汤x　见一卷燥。　
〔虚热〕x人参固本丸x　见一卷中风。　
〔囊肿〕x三白散x　白牵牛（头末，一两）　桑白皮　白术　木通　陈皮（各二钱半）　研末，姜汤下一钱。　
〔利溺〕x五苓散x　见一卷温。　
〔胃实〕x七宣丸x　大黄　木香　槟榔　诃子皮　桃仁　研末，蜜丸。　
〔胃虚〕x浓朴汤x　朴　陈　术　草　枳实　半夏曲　姜　枣　
〔热秘〕x四顺清凉饮x　见一卷火。　
〔热秘〕x润肠丸x　麻仁　羌活　大黄　归尾　桃仁　蜜丸，加防风、皂角，名疏风润肠丸。　
〔冷秘〕x正气散x　见一卷中风。　
〔冷秘〕x木香顺气散x　木香　草蔻　益智　苍术（各三分）　浓朴（四分）　陈皮　青皮　半夏　吴萸　
升麻　柴胡（各五分）　茯苓（八分）　
〔风秘〕x大麻仁丸x　麻仁　熟大黄（各三钱）　木香　枳壳　槟榔（各五钱）　蜜丸。　
〔气秘〕x苏子降气汤x　见二卷失音。　
〔气秘〕x搜风顺气丸x　大黄　麻仁　郁李仁　山药　山萸　车前　牛膝　菟丝　防风　独活　槟榔　枳壳　
蜜丸。　
〔实秘〕x麻仁丸x　见一卷燥。　
〔液虚〕x六味丸x　见一卷中风。　
〔血秘〕x润燥汤x　见一卷燥。　
〔气血〕x润麻丸x　麻仁　桃仁　生地　当归　枳壳（各一两）　蜜丸。　
〔血虚〕x益血润肠丸x　归　地　荆　枳　麻仁　杏仁　苁蓉　苏子　蜜丸。　
〔津少〕x苁蓉丸x　苁蓉（二两）　沉香（一两）　麻仁汁糊丸，米饮下。　
〔津枯〕x五仁丸x　桃仁　杏仁（各一两）　柏子仁（五钱）　郁李仁　松子仁（各三钱三分）　橘红（四钱）　
蜜丸。　
〔风秘〕x皂角丸x　羌　防　杏　枳　陈　芷　桑皮　槟榔　麻仁　牙皂　蜜丸。　
〔气血〕x八珍丸x　见一卷中风。　
〔气虚〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔气秘〕x橘杏丸x　橘皮　杏仁　等分，蜜丸。　
〔气秘〕x三仁丸x　杏仁　麻仁　枳壳　诃子肉　等分，蜜丸。　
〔血秘〕x苏麻粥x　苏子　麻仁（水浸研汁）和粳米煮粥。　
〔血秘〕x三仁粥x　桃仁　松子仁　郁李仁　捣汁和粳米煮粥。　
〔伤寒〕x脾约丸x　酒蒸大黄　枳实　浓朴　赤芍　麻仁　杏仁　蜜丸。　
〔虚寒〕x理中丸x　见一卷中风。　
〔清润〕x生脉散x　见一卷暑。　
〔清降〕x导赤散x　见一卷温。　
〔分利〕x四苓散x　见一卷暑。　
〔宣通〕x六一散x　见一卷温。　
〔阳亢〕x化阴煎x　二地　牛膝　猪苓　泽泻　黄柏　知母　绿豆　龙胆草　车前　水煎。　
〔阴阳〕x滋肾丸x　见一卷火。　
〔气化〕x肾气丸x　见二卷虚损。　
〔喘急〕x八味丸x　见一卷中风。　
〔血结〕x牛膝汤x　牛膝　桃仁　当归　黄芩　水煎。　
〔痰盛〕x导痰汤x　见一卷中风。　
〔火闭〕x七正散x　车前　赤苓　山栀　木通　胆草　甘草梢　蓄　竹叶　灯心　

卷之七二便不通论治
大便不通脉案
属性：朱　八旬，公车抵都，途次委顿，浃旬，苦不得便。脉洪大，右尺虚。予谓大肠主液，此阳明液干，　
热秘象也。宜润肠丸。因　
高年血液燥热，仿东垣润燥汤。用生熟地黄、麻仁、桃仁、当归、红花，蜜冲服，效。　
房兄　病后便秘脉虚，于润补剂中参升降法。潞参、熟地黄、当归、升麻、杏仁，服愈。（熟地可加　
倍两许用。）　
石氏　老年风秘，兼痔血肿痛，脉洪而虚。用滋燥养营汤，加荆芥（醋炒）、地榆（酒炒）、胡麻、　
升麻、苁蓉（蒸），炼蜜为丸，服效。（滋燥养营汤见燥症。）　
李氏　腑失传送，胁痛脘胀便艰，皆气机阻窒为患。宜先导其腑气。用杏仁、苏梗、浓朴、郁金、橘白、　
郁李仁、当归，四服痛胀止。兼令服牛乳，便亦通润。后左胁钻痛，得汤浴则止，乃肝气滞由脏及腑。用麸　
皮炒熨，兼用延胡（酒炒）、白芍（炒）、当归、金橘皮煎汤，降香、木香（俱磨汁服）而平。　
族妇　大便旬余一行，或劝服大黄，艰秘益甚，两尺沉大，此清气陷下也。用补中益气汤去柴胡、白术，　
加桃杏二仁，数服而复常。　

卷之七二便不通论治
小便不通脉案
属性：邓氏　阴虚阳搏谓之崩，崩久成漏，冲任经虚可知。据述五月间因悲思血下成块以后，红白相间，至仲　
冬后淋沥未止，服药不效。近又少腹重坠，两拗掣痛如束，小便至夜点滴不通，或以为气粗窒痛。用茜草、　
归须、桃仁等通络。不应，又以为血虚滑脱。用蒲黄、石脂、石英等镇摄。淋痛更剧，脉沉弦。予谓此症　
乃漏久而膀胱气陷也，通络则漏卮益渗，镇摄则胞门益坠。法宜温而升之，固以摄之，于理为近。用升麻（六分）、　
菟丝饼、赤苓（各三钱）、延胡、当归（俱醋炒。各二钱）、阿胶、棕灰（各一钱半）、茴香、补骨脂（俱　
酒炒。各一钱）、沙苑子（二钱），一服得溺而掣痛止，数服淋漏俱除。　

卷之七
闭癃遗溺论治
属性：（胞痹附）　
闭者，小便不通。癃者，小便不利。遗溺者，小便不禁。虽膀胱见症，实肝与督脉三焦主病也。经云∶　
膀胱之胞薄以濡，得酸则蜷缩，约而不通，水道不行。又云∶膀胱不利为癃，不约为　
遗溺，此但主膀胱言之也。夫膀胱仅主藏溺。主出溺者，三焦之气化耳。故经云∶三焦下　，并太阳正脉，　
入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。又云∶肝脉过阴器，其病闭癃。又云∶女子督脉入系廷孔，男子　
循茎下至篡。病不得前后，此闭癃遗溺，所由兼责诸经也。分言之，闭癃为实，遗溺为虚。闭为暴病，癃为久　
病。闭则点滴难通，全资气化，或疏通利窍，或用丹溪吐法，以升提其气。诸溺闭治法，已见小便不通论中。　
此特详溺癃治法。癃为滴沥不爽，惟滋养真阴，清热化气，升提非所宜矣。仲景云∶阴虚则小便难。经曰∶阳入阴　
分，则膀胱热而小便难。东垣云∶小便不通，皆邪热为病。治分在气在血。以渴与不渴辨之，渴而不利，或黄　
或涩，热在上焦气分也。宜清肺气而滋水源，黄芩清肺饮。闭而不渴，热在下焦血分也。宜润肾燥以导其流，　
滋肾丸。若服淡渗之味，则阳无以化，而阴愈闭窒矣。其阴虚血热，渴而涩痛淋沥者，导赤散，切忌用五苓。　
或大便水泻，小便涩少，五苓散渗泄之。若湿热传于下焦，水道不利，益元散清利之。若气机闭塞，升降不通，　
二陈汤去半夏，加木通、滑石、升麻以提之。若右寸数大，肺燥不能生水，是气化不及州都。生脉散去五味，　
加紫菀、车前子、茯苓。左寸数大，心火盛，移热于小肠，天冬、麦冬、犀角、黄连、赤茯、白芍。或肾火衰，　
水不能化，金匮肾气丸。或元气下陷，宜升清降浊，补中益气汤加木通、车前。或血瘀下焦，小便闭涩，代抵　
当汤。此治闭癃大概也。若遗溺一症，有睡中自遗者，有气不摄而频数不禁者，有气脱于上，则下焦不约，　
而遗失不知者，睡中自遗，幼稚多有，俟其气壮乃固，或调补心肾自愈。寇氏桑螵蛸散。惟水泉不止，膀胱不　
藏，多是年衰气弱，以气为水母，水不能蓄，由气不固摄也。宜参、　、归、术、益智、五味、补骨脂、升麻。　
甚至气脱而遗失不知，惟类中风症，及大病后有之。宜独参汤。大抵遗溺失禁，由肺肾膀胱气虚。肺虚，补中益　
气汤加五味、牡蛎。肾虚，菟丝子散。膀胱虚，固脬丸。夹寒，家韭子丸。夹热，白薇散。滑脱，秘元丹、牡　
蛎丸。命火衰，右归饮、巩堤丸。治水必先治气，治肾必先治肺，惟巩堤丸一方，凡心脾肺肾之属皆宜。有　
因恐惧辄遗者，此心气　
不足，下及肝肾而然，宜归脾汤或五君子煎。下元亏损，固精丸。睡中自遗，多属下元虚冷，宜螵蛸丸。　
然遗失不知，必交通心肾，寇氏桑螵蛸散。小儿自遗多属热，沈氏　泉丸。间或因寒，　泉丸去山栀，加山萸、　
补骨脂。老人不禁，多虚寒，大菟丝子丸加减。间亦有热，萆　厘清饮。节斋谓∶老人溺频数者，由膀胱血　
少，阳火偏旺。宜滋肾中真阴，补膀胱津液。六味丸加麦冬、五味。戴氏云∶老人溺多者，由下元虚寒、　
肾不摄水，以致渗泄，宜八味丸、生料鹿茸丸。其滴沥不禁者，为真阳不固，宜固脬散，若不效，加减桑螵　
蛸散。昼甚为阳虚，补中益气汤。夜甚为阴虚，八味丸。脬气不足，溺频昼甚者，缩泉丸。夜间溺多者，八　
味丸加五味。溺频而少为热，宜渗之，四苓散加滑石、甘草。频数久而益甚者，属脾虚气弱，补中益气汤　
加五味、山药。若溺涩得补益甚者，为膀胱热结，宜山栀、茯苓、木通、滑石、甘草、竹叶、灯芯。溺涩而茎　
中痛者，属肝肾湿热，龙胆泻肝汤。溺后余沥，属肾气虚，茯菟丸加覆盆子、益智仁。咳而遗溺，属膀胱急，　
茯苓甘草汤。不应，五苓散可效。妊妇溺出不知，或由脬热，加味逍遥散。或由脾肺气虚，补中益气汤。或由　
肝肾阴虚，六味丸。产后小便不禁，或脬损，固脬丸、八珍汤，补脬饮加参、术或猪羊脬煎。俟饥时大剂　
饮之，令气血骤长，迟则难效。产育不顺，致伤膀胱，或收生不谨，损破尿脬，皆能致小水失禁也。或由膀　
胱气虚，加味补中汤。此治遗溺大概也。　
〔胞痹〕胞居膀胱之中，受气化以藏溺出溺者也。经曰∶胞移热于膀胱，盖膀胱内别有胞，得气化而　
为溺以出也。若气痹不通，必由膏粱积热于上，作强伤精于下，湿热乘虚，结于胞中，故痹也。经曰∶胞痹者，　
小腹膀胱，按之内痛。若沃以汤，涩于小便，上为清涕。盖以膀胱既虚，不能上吸肺气，肺气不清，不能下通　
水道，所以痹塞不利。得热汤之助，则小便涩涩微通，其气循经蒸发，肺乃暂开，清涕亦得上泄矣。条其治法∶　
由膀胱伤湿，致痹而溺涩者，肾着汤加萆　。由实热致痹而溺痛者，葵子丸。由湿热致痹而溺不利者，肾沥汤。　
由虚寒致痹而溺闭者，巴戟丸。其艰涩如淋不痛者，非胞病，属肾阴虚，六味丸加肉苁蓉、　
鹿茸。其老人精气已衰，犹不绝欲，小便涩痛，少腹胀闭，牵引谷道者，肾气丸。昼苦溺涩，夜则遗溺者，　
属肾气大亏，地黄饮子。其膀胱气坠，溺道不爽者，补中益气汤。石顽有治胞痹案数则，医者忽之，今特标为　
论焉。　

卷之七闭癃遗溺论治
附方
属性：〔气分〕x黄芩清肺饮x　见一卷火。　
〔血分〕x滋肾丸x　见一卷火。　
〔淋痛〕x导赤散x　见一卷温。　
〔化气〕x五苓散x　见一卷温。　
〔湿热〕x益元散x　见一卷温。　
〔痰气〕x二陈汤x　见一卷中风。　
〔肺燥〕x生脉散x　见一卷暑。　
〔肾虚〕x肾气丸x　见二卷虚损。　
〔升清〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔瘀闭〕x代抵当汤x　见二卷血。　
〔遗溺〕x寇氏桑螵蛸散x　见本卷遗泄。　
〔肾虚〕x菟丝子散x　菟丝子　五味　苁蓉　杜仲　牡蛎　鸡肫皮（炒）　研末，服二钱。　
〔膀胱〕x固脬丸x　茴香（三两）　附子（五钱）　戎盐（一钱）　桑螵蛸（炙，五钱）　制菟丝子（三两）　酒　
糊丸。　
〔夹寒〕x家韭子丸x　家韭子（炒，六两）　鹿茸（