602-类证治裁-第60部分

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杞子、牛膝、补骨脂。老人虚人肾亏腰　
痛，不能转侧。宜二至丸，或立安丸。腰酸属房劳肾虚，宜峻补。青娥丸。若走精，六味丸去泽泻，加鱼鳔、　
沙苑子、五味子。妇女腰酸，六味丸加杜仲、续断。腰偻废，乃热邪深入，血脉久闭。桃仁承气汤、多用肉桂，　
少用熟附子行经。痛者可治，不痛久废者，不可治。腰软湿袭经络者，肾着汤。风袭腰背者，牛膝酒。斫丧太　
过者，八味丸、补髓丹。脊者，督脉及太阳经所过，项脊常热而痛者，阴虚也。六味丸加麋茸。常寒而痛者，　
阳虚也。八味丸加鹿茸。太阳经脊痛项强，腰似折，项似拔，羌活胜湿汤。脉浮紧为伤寒，麻黄汤。沉缓为风　
湿，柴胡汤加减。尻乃足少阴及督脉所经，兼属厥阴，尻痛属肾虚者，七味丸，不应，加鹿茸。肥人属湿痰，　
二陈汤合二妙散。腿足为足六经所至，痛有阴虚、阳虚、血虚、血寒、肾虚、风袭、寒湿、风湿、湿热之症。阴　
虚者体羸，足心及股胫热痛，左尺细数，或两尺数盛。虎潜丸去陈皮，加肉桂。阳虚者足浮肿无力，大便泻，　
右尺虚大，或两尺浮迟，脾与命火俱衰。先用补中益气汤加炮姜，再用八味丸。血虚者足不任地，行则振掉，　
脉细弱。六味汤加续断、鹿茸、杜仲。血寒者，筋急脉沉，喜近汤火，舒筋三圣散。肾虚风袭，则下体痿弱，　
骨节疼痛，尺中浮大而数。安肾汤。寒湿者，两腿隐痛，或麻顽作肿，身重，肢节痛，脉沉者，白术附子汤。　
脉浮涩者，除风湿羌活汤。风湿者，肿痛走注，独活寄生汤。湿热者，或上或下，或红或肿，溺赤，脉濡数。　
当归拈痛汤。更有腿转筋，上冲入腹，宜瓜萸散，详香港脚门。膝者筋之腑，屈伸不利，行则偻俯，筋将惫矣。　
其膝痛在筋，则屈不能伸而肿，多挟风热，二妙散加羌、防、升、柴。兼阴虚则热而不肿，虎潜丸。若膝胫痹　
弱重痛，多挟风湿，独活寄生汤。夏月湿热肿痛，当归拈痛汤。屈伸不利，活络丹。虚寒兼挟风湿作痛，虎　
骨四斤丸。虚热筋痿，颤掉作痛，鹿茸四斤丸。足跟痛，属肾阴虚者，胫热跟痛，六味丸加肉桂、龟板。　
肾阳虚者，不能久立，八味丸。挟湿者，必重着而肿，换骨丹。足心为少阴肾经涌泉穴所注，足心及踝骨热痛　
者，为肾虚湿着，肾着汤下六味丸。或用二至丸、立安丸。　

卷之六腰脊腿足痛论治
附方
属性：〔阳虚〕x肾气丸x　见二卷虚损。　
〔阴虚〕x鹿茸丸x　鹿茸（烙去毛）　菟丝子（各一两）　硫黄（五钱）　为末，以羊肾两对酒煮烂，去膜，　
研如泥，和丸，盐酒汤下。　
〔阴虚〕x六味地黄汤x　见一卷中风。　
〔阴虚〕x滋阴大补丸x　见五卷痿。　
〔阳虚〕x无比山药丸x　熟地　萸肉　牛膝　茯神　巴戟　泽泻　赤石脂（各一两）　杜仲　菟丝子　
山药（各三两）　肉苁蓉（四两）　蜜丸，酒下三钱。　
〔气痛〕x小续命汤x　见一卷中风。　
〔湿寒〕x姜附汤x　炮附子　苓　术　草　朴　苍术　杜仲　牛膝　干姜　淡姜　枣　
〔外用〕x摩腰膏x　川附尖　川乌尖　南星（各二钱半）　朱砂　雄黄　樟脑　丁香（各一钱半）　干姜（一钱）　
麝香（五分）　为末，蜜丸龙眼大，以姜汁化开，擦腰间。《医通》有蜀椒，无朱砂，云以膏蘸手掌，每日饱　
后用一丸，烘热摩腰痛处，即以帛束定，少顷热如火。　
〔湿痛〕x渗湿汤x　见一卷中风。　
〔湿痛〕x肾着汤x　见一卷湿。　
〔湿风〕x羌活胜湿汤x　见一卷湿。　
〔湿风〕x独活寄生汤x　见一卷湿。　
〔湿热〕x当归拈痛汤x　见一卷湿。　
〔热痛〕x甘豆汤x　黑豆（二合）　甘草（二钱）　续断（二钱）　天麻（一钱）　加姜，水煎。　
〔降火〕x滋阴八味丸x　（六味丸加知、柏，各酒炒。）　
〔闪挫〕x复元通气散x　见本卷心痛。　
〔血瘀〕x四物汤x　地　芍　归　芎　
〔气滞〕x乌药顺气散x　见一卷中风。　
〔气滞〕x八味顺气散x　见一卷中风。　
〔肝气〕x柴胡舒肝散x　见二卷劳瘵。　
〔痰注〕x导痰汤x　见一卷中风。　
〔伤力〕x十全大补汤x　见一卷中风。　
〔伤力〕x青娥丸x　骨脂　杜仲　等分为末，以核桃肉研膏，加炼蜜为丸，每酒下四钱。　
〔和肝〕x调肝散x　半夏（一两）　官桂　木瓜　归　芎　牛膝（各五钱）　细辛　石菖蒲　枣仁　炙草（各三钱）　
每服四钱，加姜五片，枣二枚，水煎。　
〔肾虚〕x二至丸x　桂　附　杜仲　骨脂　鹿茸　鹿角胶　麋茸　青盐　糊丸。　
〔肾虚〕x立安丸x　牛膝　杜仲　故纸（各四两）　黄柏　茴香（各二两）　蜜丸，每服五钱，空心盐酒汤下。　
〔血闭〕x桃仁承气汤x　见一卷疫。　
〔风袭〕x牛膝酒x　羌　芎　草　地骨　五加　薏仁　牛膝（各一两）　海桐皮（二两）　生地（十两）　
酒二斗浸。　
〔补火〕x八味丸x　见一卷中风。　
〔补肾〕x补髓丹x　即上青娥丸加鹿茸。　
〔伤寒〕x麻黄汤x　麻　桂　杏　草　
〔风湿〕x柴胡汤x　羌活（钱半）　苍术　柴　桂　归　芎　草（各一钱）　独活　红曲（各五分）　防风　
防己（各三分）　
〔肾虚〕x七味丸x　见一卷中风。　
〔湿痰〕x二陈汤x　见一卷中风。　
〔湿痰〕x二妙丸x　见一卷湿。　
〔热痛〕x虎潜丸x　见一卷中风。　
〔补中〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔血寒〕x舒筋三圣散x　当归　肉桂　延胡　为末，每服五钱。　
〔风袭〕x安肾汤x　骨碎补　萆　（俱炒）　牛膝　桃仁　海桐皮　当归　桂心　槟榔（各五分）　赤芍　
附子　川芎　枳壳（各三分）　姜　枣煎。　
〔寒湿〕术附汤　见五卷湿。　
〔风湿〕x除湿羌活汤x　见一卷中风。　
〔香港脚〕x瓜萸散x　见五卷香港脚，即木萸汤。　
〔湿热〕x活络丹x　见五卷痹。　
〔风湿〕x虎骨四斤丸x　见五卷痿。　
〔虚热〕x鹿茸四斤丸x　虎骨四斤丸去附子、虎骨，加　鹿茸二具　菟丝子　熟地　杜仲　
〔挟湿〕x换骨丹x　见五卷鹤膝风。　

卷之六腰脊腿足痛论治
腰足痛脉案
属性：孙　中年，肾阳虚，腰痛溶溶如坐水中，形色苍，不胜刚燥，用温养少阴，兼理奇脉。杞子、补骨脂、　
核桃肉、当归、牛膝（酒蒸）、续断、杜仲（炒）、沙苑子（炒）、酒浸服，效。　
耿　腹痛旧恙，行走劳倦辄发，今由少腹痛引腰，卧则少缓，脉来虚软，少神，乃冲督经病。用小茴香、　
沙苑子、补骨脂、降香末、杜仲（姜汁炒）、核桃肉、鹿角霜，三服痛除。　
巢氏　中年经断，两尺芤弱，下元先亏，腰膝酸痛，宜温补下焦，必月事来乃望体安。杞子、熟地（俱炒）、　
牛膝（酒蒸）、当归、沙苑子、菟丝饼、茯苓、核桃肉，十数服而如常。　
魏氏　秋间崩漏数次，胫膝宵热，曾用摄补而安。今经止数月，腰痛由季胁控引少腹，辄疑瘀动将崩。诊脉　
左寸动，胎也，非瘀也。痛引季胁，必带脉虚为病，按冲任二脉循腹胁，夹脐旁，皆络于带，而带脉之病，实太　
阴所主，故《素问》言邪客太阴之络，令人腰痛引小腹控　，不可以养息。而王叔和谓带脉为病，左右绕脐，　
腰脊痛也。宜治带脉以固胎元。如所服参、　、地、术呆补，不能入奇经，安望有效。沙苑子、杞子、小茴香、　
归须、续断、杜仲、桑寄生、补骨脂、糯稻根须，数服痛止，又用膏方而胎固。　
吉氏　有年，久嗽痰红，头眩脘闷，咳则腰痛若折，少腹筋掣痛注，右腿艰于起坐，卧必偏左，脉左沉弦，　
右沉弱，症属肝肾亏损。但先从气分调补，勿用血药滞腻。沙苑子、橘核、当归（俱酒炒）、杜仲（盐水拌）、　
茯苓、砂仁壳、川贝母、蒌霜、甜杏仁（炒）、白芍（炒）、核桃肉，三服痛止嗽稀。更订膏方，用血燕根、　
猪脊髓、桑寄生、杞子、核桃肉、制首乌、玉竹、潞参、当归、茯神、湘莲子、鹿角胶收膏，每用膏六钱，　
开水和服，全愈。　
族兄　小腹右偏痛，直注大股正面、侧面而下至膝盖止，因行走劳顿，寒热痛发，必是小腹先受寒袭于　
腿经，故痛而发寒热也。宜温通，勿使成痹，但在高年，不宜过剂。橘核酒炒、木香、木瓜、归须、牛膝、　
小茴香、桑寄生、生姜、葱白，再服微汗，而痛如失。　

卷之六
身痛论治
属性：一身尽痛，凡伤寒、伤暑、伤湿、霍乱、阴毒，及一切寒湿、湿热、内伤、寒热、气血经脉不和诸症，　
皆有之。如伤寒发热，身痛拘急，脉浮紧。麻黄汤，或九味羌活汤。汗后身仍痛，脉沉迟。桂枝加人参汤。　
中暑伤气，自汗身痛，神倦脉虚。清暑益气汤。中湿身痛，身重不能转侧，脉细缓。在表，除湿汤。里，五　
苓散。霍乱吐泻身痛，口渴溺少，脉伏。五苓散。阴毒身痛如被杖，面青咽痛，脉沉细而疾。升麻鳖甲汤。　
寒湿相搏，但头汗出，背强身痛，脉沉涩。甘草附子汤。风湿相搏，一身尽痛，脉虚浮而涩。除湿蠲痹汤。　
湿热相搏，遍身烦痛，脉滑而疾。当归拈痛汤。内伤劳倦，兼风湿身痛，补中益气汤加羌活、防风。寒热身　
痛，胸胁不舒，肝血虚而火郁，加味逍遥散。浑身走注作痛，或经脉牵引，但行气活血。三痹汤。凡肢节痹痛　
属火，身体沉重属湿，拘急属寒，肿属湿，游走不定属风，痛在一处，如冰冷属痰，下体痛而溺少，宜分利。　
五苓散。下体肿痛，脉浮，自汗恶风，宜泄湿，兼实表。防风黄　汤。尤宜察其兼症而审治之。　

卷之六身痛论治
身痛脉候
属性：伤寒六脉俱紧，为太阳表症。身如被杖，脉沉紧，为阴毒。发汗后，脉弦迟，身痛，为气血不和。　
一身关节尽痛，而脉沉弦，为中湿。肢体重痛，微肿，汗出恶风，关节不利，不可转侧，脉缓为风湿。遍身痛，　
脉弦小，或滑大，为气血虚损。　

卷之六身痛论治
附方
属性：〔伤寒〕x麻黄汤x　麻　桂　杏　草　
〔伤寒〕x羌活汤x　见五卷破伤风。　
〔伤寒〕x桂枝加人参汤x　桂枝　芍药　甘草　生姜　大枣　人参　
〔中暑〕x清暑益气汤x　见一卷暑。　
〔中湿〕x除湿汤x　见一卷中风。　
〔霍乱〕x五苓散x　见一卷温。　
〔阴毒〕x升麻鳖甲汤x　升麻　鳖甲　当归　甘草　川椒　雄黄　
〔寒湿〕x甘草附子汤x　草　附　芍药　
〔风湿〕x除湿蠲痹汤x　见五卷痹。　
〔湿热〕x当归拈痛汤x　见一卷湿。　
〔内伤〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔肝火〕x加味逍遥散x　见一卷火。　
〔走注〕x三痹汤x　见五卷痹。　
〔泄湿〕x防己黄　汤x　见一卷湿。　

卷之七
肠鸣论治
属性：肠虚则鸣，寒气相搏，或火激其水，肠亦鸣。经曰∶中气不足，肠为之苦鸣。宜六君子汤加炙　，或　
补中益气汤。又曰∶脾虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。香砂六君子汤加神曲。又曰∶肠中雷鸣，上冲胸，邪在　
大肠。半夏泻心汤。又曰∶土郁之发，肠鸣而为数后。平胃散加茯苓、半夏、木香。又曰∶热淫所胜，病腹　
中肠鸣，气上冲胸。葶苈木香散。如脏寒有水，理中汤加桂、苓、车前。胃寒泄泻，智半汤。下气暂止复鸣，　
益中汤。火激动其水，二陈汤加芩、连、山栀。　

卷之七肠鸣论治
附方
属性：〔气虚〕x六君子汤x　见一卷中风。　
〔升举〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔飧泄〕x香砂六君子汤x　六君子汤加木香、砂仁。　
〔胸痞〕x半夏泻心汤x　见一卷温。　
〔土郁〕x平胃散x　术　朴　陈　草　
〔热淫〕x葶苈木香散x　二苓　术　泽　桂　为五苓散，再加　葶苈　木香　木通　滑石　甘草　
〔脏寒〕x理中汤x　参　术　姜　草　
〔泄泻〕x智半汤x　益智仁　半夏（各五分）　苍术（四钱）　防风（二钱）　术　芍　苓（各一钱）　加姜煎。　
〔下气〕x益中汤x　参　术　芩　连　姜　枳　草　
〔动痰〕x二陈汤x　陈　夏　苓　草　

卷之七
大小肠痈论治
属性：小肠在脐之左，关元穴属小肠。患痈则左腿不能伸。大肠在　
脐之右，天枢穴属大肠。患痈则右腿不能伸。部位虽分，为病相似，治亦略同，故《金匮》、《千金》概名肠　
痈也。其症小腹痞肿，按之痛，小便数似淋，发热，时自汗出，复恶寒，身皮甲错，腹皮急如肿状，脉迟紧　
者脓未成，可下之，桃仁承气汤。脉洪数者脓已成，大黄牡丹汤。脓从疮出，或有出脐者，惟大便下脓血者　
自愈。按小便数似淋，或小便出脓血者，为小肠痈。大便出脓血者，为大肠痈。脓从脐中出者，为盘肠痈，　
多不治。此症总因湿毒瘀血，结滞肠内而成。其始发热恶寒，小腹满痛，反侧不便，或腿缩难伸，即肠痈确候。　
其腹皮