602-类证治裁-第59部分

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生鹿角。死血痛，由血络阻痹，桃仁承气汤加苏木、红花。积聚痛，由宿有　瘕，木香槟榔丸去大黄、牵牛，　
加郁金。有热，阿魏丸，跌伤痛，由血瘀胁腹，复元活血汤。酒积痛，由湿热阻滞，曲　丸。小腹满痛，由经　
闭血滞，玉烛散去硝黄，加延胡索、香附。思伤脾气，　结悸痛，归脾汤去白术。怒伤肝火，痞结刺痛，柴　
胡疏肝散，或左金丸。虫痛时作时止，有块梗起，口吐清水，唇有红点，脉乍大乍小，理中安蛔散、乌梅丸　
加减。疝气痛，必引睾丸，香橘散、立效散。肠痈痛，身皮甲错，小便如淋，腹皮急，按之濡右左，足屈者大　
小，肠痈。牡丹皮饮、十味排脓散。中恶腹痛，霍乱吐利，苏合香丸。大抵腹痛，寒淫为多，热淫为少，以阴　
寒尤易阻塞阳气也。腹痛气滞者多，血滞者少，理气滞不宜动血，理血滞则必兼行气也。古谓痛则不通，通则　
不痛，故治痛大法，不外温散辛通，而其要则初用通腑，久必通络，尤宜审虚实而施治者矣。　
〔腹中窄狭〕《医通》云∶肥人乃是湿痰留滞，气不升降，当行气燥湿。越鞠丸、平胃散为主。瘦人乃　
是阴虚火旺，熏蒸脏腑，当降火开郁。逍遥散、左金丸为主。肥人腹中辘辘有声，须作痰治，二术二陈汤。　
气虚者，加人参。　

卷之六腹痛论治
腹痛脉候
属性：阴弦腹痛，细小紧急，皆腹痛。濡滑为痰饮，短滑为宿食。芤涩为死血，沉伏为气滞。尺脉紧，脐下痛。　
弦急，小腹痛，痛甚者，脉必伏。大为病久，细小而迟者易治；实大坚疾，紧数浮长者，难治。大痛而喘，　
人中黑者，死。阴弦或紧，宜温，沉弦滑实，可下。　

卷之六腹痛论治
附方
属性：〔温中〕x香砂理中汤x　理中加木香、砂仁。　
〔健运〕x香砂六君汤x　六君子汤加木香、砂仁。　
〔消导〕x香砂枳术丸x　见本卷头痛。　
〔消导〕x保和丸x　见二卷痰饮。　
〔温通〕x排气饮x　见三卷积聚。　
〔辛泄〕x吴茱萸汤x　见三卷呕吐。　
〔甘缓〕x小建中汤x　桂　芍　姜　草　枣　饴　
〔厥阴〕x当归四逆汤x　归　桂　芍　辛　草　通草　枣　
〔少阴〕x真武汤x　见二卷喘。　
〔霍乱〕x藿香正气散x　见一卷中风。　
〔和解〕x六和汤x　见一卷暑。　
〔火郁〕x清中汤x　见本卷心痛。　
〔痰热〕x二陈汤x　夏　陈　苓　草　
〔热厥〕x金铃子散x　见三卷郁。　
〔气郁〕x七气汤x　见二卷咳嗽。　
〔行气〕x五磨饮x　四磨饮见二卷哮，此去人参，加枳实、木香、白酒磨，名五磨饮。　
〔血郁〕x手拈散x　见本卷心痛。　
〔和营〕x芍药甘草汤x　芍　草　脉缓伤水，加桂枝、生姜。脉洪伤气，加黄　、大枣。脉涩伤血，加　
当归。　
〔血虚〕x大营煎x　见三卷关格。　
〔气血〕x理阴煎x　见二卷咳嗽。　
〔络瘀〕x失笑散x　见本卷胃脘痛。　
〔补阴〕x六味丸x　见一卷中风。　
〔宣络〕x旋复花汤x　旋复　新绛　葱　
〔通瘀〕x桃仁承气汤x　见一卷疫症。　
〔积聚〕x木香槟榔丸x　见三卷积聚。　
〔热积〕x阿魏丸x　连翘　黄连（各五钱）　山楂　阿魏（各一两）　醋煮阿魏糊丸，白汤下。　
〔跌伤〕x复元活血汤x　见二卷吐血。　
〔酒积〕x曲　丸x　神曲　麦芽　枳实　白术　
〔经闭〕x玉烛散x　四物汤加　大黄　芒硝　甘草　
〔伤脾〕x归脾汤x　见二卷劳瘵。　
〔痞结〕x柴胡疏肝散x　见二卷劳瘵。　
〔肝火〕x左金丸x　黄连　吴萸　
〔虫动〕x理中安蛔散x　见三卷呕吐。　
〔蛔厥〕x乌梅丸x　见三卷呕吐。　
〔疝痛〕x立效散x　楂肉（一两）　川楝子　茴香（盐水炒）　枳实　茅术　香附　山栀（姜汁炒）　
青皮（醋炒。各五钱）　吴萸（三钱）　为末，每服五钱。　
〔肠痈〕x大黄汤x　丹皮　栝蒌（各三钱）　桃仁　大黄　芒硝（各二钱）　
〔肠痈〕x牡丹散x　见本卷胃脘痈。　
〔肠痈〕x排脓散x　见一卷肺痈。　
〔中恶〕x苏合香丸x　见一卷中风。　
〔六郁〕x越鞠丸x　见三卷郁。　
〔利湿〕x平胃散x　术　朴　陈　草　
〔降火〕x逍遥散x　见一卷火。　
〔除痰〕x二术二陈汤x　见二卷痰饮。　

卷之六腹痛论治
腹痛脉案
属性：夏氏　当脐　痛，触寒屡发，痛来饮食都废，神色清减，脉虚弦。据述服和肝调气不应，数年前曾以　
鸦片烟脚为丸，服下痛止。夫鸦片能行下体经络，此症明系血络阻滞为患，况痛久入络，宜辛温以通之。若但　
如四七汤、四磨饮仅开气分。昔贤谓经主气，络主血，不分经络，安能应手。用当归须（酒拌）、延胡、　
小茴（酒焙）、新绛、桃仁（研）、旋复花（绢包煨），服效。　
薛　寒热咳嗽，数日后小腹掣痛，疑为肠痈。诊脉浮弦，全不沉数，乃络虚气聚，非肠痈也。用杏仁、　
栝蒌、茴香、橘核、当归、延胡（俱酒焙）、木瓜，二服全瘳。　
沈氏　冬寒小腹瘕聚，左胁撑痛，上攻胸背，大小便不通，胀闷欲绝，汤饮不下，兼发寒热，脉短涩，宜　
先导其瘀滞，古云痛则不通也。枳壳、桃仁（各二钱）、浓朴（姜制）、青皮（麸炒各七分）、　
延胡（酒炒）、归尾（酒润。各钱半）、苏梗、郁李仁（各二钱）、沉香（磨汁三分），二服痛定，二便通调，　
惟左胁偶一隐痛。原方去桃仁、归尾、苏梗、延胡，加郁金、香附，沉香改木香，仍磨汁冲服。又将煎剂挫　
为细末，服愈。　

卷之六
肩背手臂痛论治
属性：经曰∶背者胸中之腑，背曲肩随，腑将坏矣。又曰∶肺病者、喘咳逆气，肩背痛汗出。又曰∶肺盛有余，　
则肩背痛，风寒汗出，中风，小便数而欠，气虚则肩背寒，少气不足以息，溺色变。又曰∶邪在肾，则肩背痛，　
是肾气上逆也。盖肩背为太阳经所循，又为肺脏分域，凡太阳经及肺俞为病，固足致痛，而肾气逆攻，亦足致　
痛焉。故肩背痛，不可回顾，此手太阳经气郁不行，宜风药散之。防风通气散。肩背痛、脊强，腰似折，项似　
拔，此足太阳经气郁不行。羌活胜湿汤。如肺受风热，而肩背痛，羌活散。肺气虚而肩背寒，补中益气汤加麦　
冬、五味。肾气逆冲，挟脊而上攻背痛者，系督脉主病，治在少阴。宜川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、远志、　
沉香、小茴香。亦有肝浊逆冲，从腹而上攻背　
痛者，系冲任主病，治在厥阴。宜干姜、川椒、桂枝、乌梅、川连、白芍、细辛、川楝肉。伤湿而肩背重痛者，　
当归拈痛汤。寒饮伏结，肩背冷痛者，白术附子汤。素有痰饮，流注肩背手臂作痛者，导痰汤。因于气滞者，　
乌药顺气散。因于血虚者，四物汤加秦艽、姜黄。因营虚络脉失养，风动筋急者，舒筋汤。阳明脉衰，肩胛筋　
缓不举而痛，宜调补络脉。生　、于术、当归、防风根、姜黄、桑枝、甘杞子、橘络。督脉虚，背痛脊高突，　
鹿角霜、杞子、归身、杜仲、茯苓、沙苑子。劳力或坐久而致脊背痛者，补中益气汤，或八珍汤加黄　。　
凡背痛，通用姜黄散，更须加防风、羌活引经。肥人喜捶而痛减者，属痰，宜除湿运痰，兼补脾气。六君子汤　
加木香。瘦人多由营弱卫衰，宜调气养血。圣愈汤加桂枝、白芍。手臂为手六经交会，或为风寒湿所搏，或　
因饮液流入，或因提挚重物，皆能致痛。因风湿者，除湿蠲痛汤加姜黄、当归、桂枝。因风热者，秦艽地黄汤。　
因寒湿者，五积散加减。湿痹经络者，蠲痹汤。肢节痛，臂不能举者，舒筋汤加油松节、威灵仙。骨痛筋挛，　
血脉凝涩者，透经解挛汤。痰饮流入四肢，肩背手臂酸痛软痹者，导痰汤加姜、炒白术、姜黄、木香。中脘　
停痰伏饮，脾不能运，臂战不举，脉来沉细者，指迷茯苓丸。挈重伤筋臂痛，宜和气调血，十全大补汤。血　
不荣筋者，四物秦艽汤加玉竹。手屈而不能伸者，病在筋，薏苡仁汤。伸而不能屈者，病在骨，白术附子汤。　
手肿痛连臂，蠲痹汤加桑枝。凡用薄桂，能横行手臂。片子姜黄，能引至手臂，油松节，能透入骨节。丹　
溪治臂痛，以二陈汤加酒炒黄芩、苍术、羌活。是风痰湿热兼治也。　

卷之六肩背手臂痛论治
附方
属性：〔散风〕x防风通气散x　羌　防　荆　栀　术　归　芍　芎　翘　薄荷（各五钱）　桔梗　黄芩　
石膏（各一两）　甘草　滑石（各二两）　每服八钱，加姜、葱，水煎。　
〔除湿〕x羌活胜湿汤x　见一卷湿。　
〔风热〕x羌活散x　羌　防　辛　芎　枳　菊　芩　苓　草　蔓　
荆前胡　石膏　加姜煎。　
〔升提〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔伤湿〕x当归拈痛汤x　见一卷湿。　
〔寒饮〕x术附汤x　见五卷痉。　
〔痰饮〕x导痰汤x　见一卷中风。　
〔气滞〕x乌药顺气散x　见一卷中风。　
〔血虚〕x四物汤x　地　芍　归　芎　
〔营虚〕x舒筋汤x　姜黄（四两）　草　羌（各一两）　归　术　赤芍　海桐皮（各二两）　每服五钱，　
姜水煎。　
〔劳力〕x八珍汤x　见一卷中风。　
〔通用〕x姜黄散x　姜黄（四两）　炙草　羌活　白术（各一两）　每服一两，水煎。　
〔补脾〕x六君子汤x　见一卷中风。　
〔气血〕x圣愈汤x　见二卷劳瘵。　
〔风湿〕x除湿蠲痛汤x　一名除湿蠲痹汤，见五卷痹。　
〔风热〕x秦艽地黄汤x　见五卷痹。　
〔寒湿〕x加减五积散x　见一卷湿。　
〔湿痹〕x蠲痹汤x　见五卷痹。　
〔挛痛〕x透经解挛汤x　炮甲片（三钱）　羌　防　归　荆　草　红花　苏木　蝉蜕　天麻（各七分）　白芷（一　
钱）　
连翘　川芎（各五分）　水煎。　
〔停饮〕x指迷茯苓丸x　见二卷痰饮。　
〔挚重〕x十全大补汤x　见一卷中风。　
〔血虚〕x秦艽四物汤x　见五卷痹。　
〔筋不伸〕x薏仁汤x　薏苡　归　芍　麻黄　官桂　苍术　甘草　姜　
〔痰注〕x二陈汤x　见一卷中风。　

卷之六
腰脊腿足痛论治
属性：（腰酸　腰偻废　腰软　尻　膝　跟附）　
经云∶腰者肾之腑。又云∶太阳所至为腰痛，惟肾与膀胱相表里，故腰在经则属太阳，在脏则属肾。　
经言太阳腰痛者，外感六气也。经言肾经腰痛者，内伤房劳也。而又为冲任督带之要会，　
其所由致痛者，以肾气本虚，而风寒湿热之邪，皆可乘虚而入，即诸奇经亦多统系焉。凡腰脊酸痿，绵绵作痛，　
并腿足酸软者，肾虚也。遇阴雨则隐痛，或久坐觉重者，湿也。得寒则痛，喜近温暖者，寒也。得热则痛，喜　
近清凉者，热也。闪挫痛，或跌扑损伤者，血瘀也。肝脾伤，由忧思郁怒者，气滞也。负重致痛者，劳力也。　
凡此皆属标，而肾虚为本，详其治法。肾虚痛者，多由房欲，但察其既无表邪，又非湿热；或年力衰颓，　
或情志怫郁；或行立不支，而坐卧少可；或疲倦无力，而动劳益甚；或面色惨晦，脉候虚微，皆肾经不足也。　
但肾阳虚者，脉微无力，小便清利，神疲气短，宜益火之源。肾气丸、鹿茸丸。肾阴虚者，脉洪而数，虚火　
时炎，小便黄赤，宜壮水之主。地黄汤、大补丸。肾阴阳俱虚者，脉虚而大，宜水火平调。无比山药丸。其　
六气乘虚，侵犯太阳，如伤风腰痛，症必寒热，脉必浮，痛连背脊，牵引两足。小续命汤加减。伤寒腰冷如冰，　
脉必紧，得热则减。姜附汤加肉桂、杜仲，外用摩腰膏。伤湿，由坐卧湿地，或伤雨露，身重，脉缓，天阴更　
甚，腰溶溶如坐水中。宜茯苓皮、木防己、晚蚕砂、滑石、浓朴、萆　、薏苡、渗湿汤、肾着汤。湿兼风，　
一身尽痛，羌活胜湿汤、独活寄生汤。湿兼寒，腹痛自利，姜附汤。湿兼热，郁久化火，当归拈痛汤。风　
寒湿痹痛，川乌头三个，生捣为末，少加盐水，调摊帛上，贴痛处立止。热痛脉必洪数、口渴便秘，甘豆汤加　
续断、天麻。如阴虚火盛，当滋阴降火，滋阴八味丸。闪挫跌扑诸痛，肝脉搏坚而长，两尺实，不可俯仰，复　
元通气散酒调下。若血瘀痛，转动如刺，大便黑，或秘结，四物汤加红花、桃仁、穿山甲、延胡索、大黄。　
外用酒糟、葱白、生姜捣烂罨之，尤效。气滞腰痛，脉沉弦，或结伏，乌药顺气散，不应，八味顺气散。　
肝气失畅，卧觉腰痛，频欲转侧，晓起则止，柴胡舒肝散。痰注痛，脉滑或沉，痛在一块，导痰汤加香附、乌　
药、枳壳。伤力腰痛，大补汤下青娥丸。腰肋如带束引痛，此带脉为病，宜辛散其结，甘缓其急。用延胡、　
归须、桑寄生、杞子、小茴、沙苑子、或调肝散。痛久络虚，宜调补奇脉。用核桃、当归、杜仲、羊腰、鹿角、　
杞子、牛膝、补骨脂。老人虚人肾亏腰　
痛，不能转侧。宜二至丸，或