602-类证治裁-第47部分

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活动。又服丸剂平补肝肾，步履如常。　
族妇　右臂痛手不能举，此为肢痹。用舒筋汤。片姜黄、当归、羌活、炙草、姜渣、海桐皮，加桂枝，四　
五服渐瘳。凡筋得　
寒则急，得热则纵，　短为拘，弛长为痿。风寒湿三气杂至合而成痹。风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹，　
宜宣风逐寒燥湿，兼通络。如臂痛，服舒筋汤，必腋下　汗出，则邪不滞于筋节，而拘急舒矣。如气虚加参、　
，血虚加地、芍，肩背加羌活、狗脊、鹿胶，腰脊加杜仲、独活、沙苑子，臂指加姜黄、桂枝，骨节加油松　
节、虎膝，下部加牛膝、薏苡、五加皮、虎胫骨，经络加桑寄生、威灵仙、钩藤。久而不痊，必有湿痰败血瘀　
滞经络，加桂心、胆星、川乌、地龙、红花、桃仁以搜逐之。　
王有年，盛暑脉沉缓，身半以下酸　
痛，胫膝无汗，手足不温，便艰梦泄，皆湿热壅阻致痹，先通其壅。　
用蒸牛膝、当归、秦艽、川芎、玉竹、杏仁、陈皮、淡苁蓉。二服便润，去苁蓉、杏仁，专理经络湿邪，　
加桂枝、桑寄生、独活、薏苡、杜仲、熟地（炒）。十数服全瘳。　

卷之五
痿症论治
属性：痿者，肢弱而无力，筋弛而不收，为热伤血脉之症。经曰∶五脏因肺热叶焦，发为痿　。夫五脏皆有痿，　
如肺热为皮毛痿，宜犀角桔梗汤。心热为脉痿，宜铁粉丸。肝热为筋痿，宜紫葳汤。脾热为肉痿，宜二陈汤　
加参、　。肾热为骨痿，宜金钢丸。而经论痿　必原肺热者，以肺为脏之长，体燥居上，主气而畏火。若金受　
火烁，则气伤而不能营摄一身，乃发为痿　矣。其治痿独取阳明，何也？经曰∶阳明者脏腑之海，主润宗筋，　
宗筋主束筋骨而利机关也。阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。此治痿必使胃纳水谷，化精微，五脏得　
所禀，以行血气，濡筋骨，利关节也。河间论痿，主血衰不能营养百骸。子和谓痿，必火乘金，病多作于五六　
七月。午为少阴君火之位，未者湿土，庚金伏火之地，申者少阳相火之分。故病痿者，脉浮大。戴人主肾水衰，　
则骨髓枯竭，直言痿病无寒。丹溪云∶泻南方则肺金清，而东方有制，土不受戕，补北方则心火降，而西方　
有养，金不苦燥。凡痿症不可作风治，而用风药。东垣治痿，以黄柏为君，黄　为佐。士材论胃虚食减成痿，　
宜藿香养胃汤。治脾下陷足痿，用补中益气汤。　
石顽主阳明湿热，各具确见。今参而酌之，通治湿热成痿，脉洪滑者，主清燥。二妙丸、加味二妙丸，随症　
加减。湿热伤肺成痿者，主清土。如沙参、麦冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山栀。湿热壅胃成　
痿者，主通腑。大豆黄卷、茵陈、滑石、石膏、萆　、茯苓、枳实、槟榔。湿热着筋骨成痿者，主理隧。金毛　
狗脊、地骨皮、知母、防己、牛膝、龟甲、五加皮，或三妙丸。阳明脉虚，宗筋不约者，主润肺。人参、茯苓、　
杞子、当归、桑葚、肉苁蓉、桑寄生、芝麻、山药。肝胃阴虚，风动肢痿者，主通摄。熟地、牛膝、远志、　
杞子、石斛、钩藤。肝肾阴虚，足热枯痿者，填精髓。牛骨髓、猪骨髓、鹿筋胶、羊肉胶、熟地、杞子、牛膝、　
青盐，或滋阴大补丸。肾督阳虚，脊软腿酸者，壮筋骨。鹿角胶丸、四斤丸。太阳督脉虚，形俯痿废者，理　
腰脊。香茸丸。衰年足软肌麻，跷维不用者，以温行流畅奇络。橘络、木瓜、杞子、杜仲、狗脊、肉苁蓉、　
牛膝、当归须、鹿胶。病后阴伤骨痿，六味丸去丹、泽，加虎胫骨、龟甲、牛膝、当归。久病筋骨痿，不起于　
床，金刚丸、牛膝丸、煨肾丸、五兽三匮丹。阴虚挟湿热，脉滞而数，为痿厥，虎潜丸加减，不应，少加川附　
子。长夏暑湿成痿，清暑益气汤加减。肾伤暑　痿厥，清燥汤加减。膏粱湿热伤精，胫膝痿弱，神龟滋阴丸、　
大补地黄丸。血衰筋缓不收，补血荣筋丸。气虚举动无力，四君子汤加肉桂、黄　。半身偏痿，须分左右，　
审气血阴阳，十全大补汤加减。屈伸不利，行步艰难，安肾丸。肢软脉滑，腰膝麻木或肿，属湿痰。二术二　
陈汤加姜汁、竹沥。食滞脾气不得运于四肢成痿，脉必气口弦滑而恶食。木香槟榔丸加山楂、神曲、木瓜、　
防己。瘀血留于腰胯成痿，脉必沉涩而兼痛。四物汤加桃仁、莪术、穿山甲。心热亢，兼实积者，为脉痿。　
大承气汤。瘦人病痿，脉涩或大，多血虚有火，二妙四物汤。肥人病痿，脉滑或沉，多气虚有痰。二妙六君汤。　
子和云∶四末之疾，动而或劲，为风。不仁或痛，为痹。弱而不用，为痿。逆而寒热，为厥。风必兼热，　
痹必风寒湿合邪，痿必火乘金，厥则或寒或热，皆从下起。奈何不察其源，概谓风淫　
末疾，以风药例治耶！　

卷之五痿症论治
痿症脉候
属性：脾脉缓甚为痿厥。（《内经》）诊痿　，脉虚者生，紧急疾者死。（《脉经》）尺脉虚弱，缓涩而紧，　
病为足痛，或为痿病。（《脉诀》）痿脉多浮而大。（子和）　

卷之五痿症论治
附方
属性：〔肺痿〕x犀角桔梗汤x　黄　石斛　天冬　麦冬　百合　山药　犀角　通草　桔梗　黄芩　杏仁　秦艽　
〔心痿〕x铁粉丸x　铁粉　银箔　黄连　苦参　石蜜　龙胆　龙齿　牛黄　秦艽　丹皮　白藓皮　地骨皮　
雷丸　犀角　
〔肝痿〕x紫葳汤x　紫葳　天冬　百合　杜仲　黄芩　黄连　萆　牛膝　防风　菟丝子　白蒺藜　
〔脾痿〕x二陈汤x　陈　苓　夏　草　
〔肾痿〕x金刚丸x　见二卷虚损　
〔胃虚〕x藿香养胃汤x　参　术　苓　草　苡仁　藿香　半夏曲　乌药　神曲　砂仁　毕澄茄　姜　枣　
〔脾虚〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔通治〕x二妙丸x　见一卷湿。　
〔湿热〕x加味二妙丸x　见本卷痹。　
〔湿热〕x三妙丸x　二妙丸加酒蒸牛膝二两。　
〔阴虚〕x滋阴大补丸x　熟地　山药　萸肉　茯苓　牛膝　杜仲　五味　巴戟　小茴香　肉苁蓉　远志　
石菖蒲　杞子　红枣　蜜丸。　
〔阳虚〕x鹿角胶丸x　鹿角胶　鹿角霜　熟地　人参　当归　牛膝　茯苓　菟丝子　白术　杜仲　虎骨　
龟板　
〔壮筋〕x四斤丸x　虎胫骨（一两）　牛膝　苁蓉（各两半）　川乌　天麻（各一两）　木瓜（一斤）　为末，　
以苁蓉捣膏，酒糊丸。加乳香、没药，名加味四斤丸。　
〔督虚〕x香茸丸x　鹿茸（三两）　生当归（二两）　麝香（一钱）　生川乌（五钱）　
雄羊肾三对，酒煮捣烂为丸。　
〔阴伤〕x六味汤x　见一卷中风。　
〔温理〕x牛膝丸x　见二卷虚损。　
〔益阳〕x煨肾丸x　见二卷虚损。　
〔益阳〕x五兽三匮丹x　鹿茸（酥炙）　血竭　虎胫骨（酥炙）　牛膝（酒浸）　狗脊（烧去毛。各一两）　
共为末，此五兽也。附子（一个，去皮脐去中心入）　辰砂（末，一两，填满）　木瓜（一个，去皮去中心入附子于内，　
以附子末盖口）　此三匮也。却以三匮正坐于瓷缸内，重汤蒸烂，和五兽末捣丸，木瓜酒下。　
〔痿厥〕x虎潜丸x　见一卷中风。　
〔暑痿〕x清暑益气汤x　见一卷暑。　
〔肺燥〕x清燥汤x　（钱半）　苍术（一钱）　陈　术　泽泻（各五分）　五味子（六粒）　参　苓　升麻（各　
三分）　
麦冬　归　地　草　神曲　黄柏　猪苓（各二分）　柴胡　黄连（各一分）　水煎。　
〔湿热〕x神龟滋阴丸x　龟板（酥炙，四两）　黄柏　知母（各盐酒炒，二两）　杞子　五味　锁阳（酒炙。各一　
两）　
干姜（五钱）　为末，以猪脊髓和丸，每服五钱，盐汤下。　
〔滋燥〕x大补地黄丸x　见一卷燥。　
〔筋痿〕x补血荣筋丸x　苁蓉（酒制）　菟丝子（酒煮，焙）　天麻（煨。各二两）　牛膝（酒煮，四两）　
鹿茸（酥炙，一对）　熟地（六两）　木瓜（姜汁炒）　五味子（焙。各一两）　为末，蜜丸，温酒下。　
〔气虚〕x四君子汤x　见一卷中风。　
〔气血〕x十全大补汤x　见一卷中风。　
〔阳衰〕x安肾丸x　见本卷痹。　
〔湿痰〕x二术二陈汤x　见二卷痰饮。　
〔食滞〕x木香槟榔丸x　木　槟　术　枳　陈　香附　神曲糊丸。　
〔瘀血〕x四物汤x　见一卷中风。　
〔热积〕x大承气汤x　见一卷温。　
〔血虚〕x二妙四物汤x　二妙合四物。　
〔气虚〕x二妙六君汤x　二妙合六君。　

卷之五痿症论治
痿脉案
属性：萧　中年后肾亏火动，足膝酸软，脉虚　而促。初用六味汤加怀牛膝，继用虎潜丸去锁阳，服后甚适。但　
坐久腰府热腾，小腹收引气升，脘膈不舒。症因冲督经虚，龙焰不伏，非理脏真所得效。拟龟鹿二仙膏加猪　
脊髓，同熬酒和服，得效。　
李　疟邪失汗误药，湿邪入络，四肢痿废，用除湿理络，手足能运。然值冬寒气血敛涩，少腹逼窄，　
背脊拘急，胫膝麻顽，步履歪倒，知其阴阳维不司约束，侵及任督俱病也。用杜仲、狗脊强筋骨而利俯仰，　
五加皮、牛膝益肝肾而治拘挛，当归、白芍以和营，茯苓、萆　以逐湿，秦艽、独活以治痹，玉竹、桑枝以　
润风燥，理肢节，加桑寄生通经络，煎服十数剂，诸症渐减。又将前方参入鹿胶、沙苑子、小茴香以通治奇　
脉，丸服酒下，获痊。　
族儿　脊骨手足痿纵，此督脉及宗筋病。《内经》治痿，独取阳明，以阳明为宗筋之会，阳明虚则宗　
筋失养，无以束筋骨利机关也。童年坐卧风湿，虚邪袭入，遂致筋脉失司，欲除风湿，须理督脉，兼养宗筋乃　
效。方用归、芎、参、术、牛膝、鹿胶、茯苓、木瓜、寄生、桑枝、姜黄、威灵仙，十服肢体运动已活。去鹿　
胶、姜黄、川芎、木瓜、威灵仙，加杜仲、玉竹、杞子、虎胫骨，数十服行立复常。　
张氏　四肢痿弱，动履艰难，脉涩且弱，为营虚之候。经言天癸将绝，系太冲脉衰，乃阴吹带浊，宿恙　
频兴。因知冲为血海，隶于阳明，阳明虚则冲脉不荣，而宗筋弛纵，无以束筋骨，利机关。法当调补营血以实　
奇经。人参、杞子、茯苓、牛膝（酒蒸）、熟地、当归、杜仲（酒焙）、山药（炒）、木瓜、姜、枣，水煎。　
十数服渐愈。　

卷之五
痛风历节风论治
属性：痛风，痛痹之一症也，其痛有常处。掣者为寒，肿者为湿，汗者为风，三气入于经络，营卫不行，正邪交　
战，故痛不止。《灵枢》谓之贱风，《素问》谓之痛痹，《金匮》谓之历节。后世更名白虎历节风，近世俗名　
箭风。初因寒湿风郁痹阴分，久则化热攻　
痛，至夜更剧。治以辛温，疏散寒湿风邪，开发腠理，宜十生丹。若痛处赤肿　热，将成风毒，宜败毒散。如　
风湿攻注肢节疼痛，大羌活汤。其历节风，痛无定所，遍历骨节，痛如虎啮。又名白虎历节，盖痛风之甚者也。　
或饮酒当风，汗出浴水，因醉犯房，皆能致之。其手指挛曲，身多　，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，　
不可屈伸，须大作汤丸，不可例以常剂治。乌头汤主之。因于寒，宜从温散。防风天麻汤。因于火，宜从清凉。　
犀角散加减。若筋脉挛痛，伸缩不利，系血虚燥。四物汤加木瓜、何首乌、甘杞子。肢节酸痛，脉沉短气，　
系有留饮。半夏芩术汤，或导痰汤加减。肢节注痛，得捶摩而缓者，系风湿在经。灵仙除痛饮。肢节肿痛，　
遇阴雨而甚者，系风湿入络。虎骨丸、没药散、或虎骨散。肢节烦痛，肩背沉重者，系湿热相搏。当归拈痛散。　
肢节刺痛，停着不移者，系瘀血阻隧。趁痛散。肢节热痛者，系阴火灼筋。加味二妙散，或潜行散，用四物　
汤间服。周身麻痛者，系气血凝滞。五灵丸。历节久痛者，系邪毒停留。乳香定痛丸、活络丹。肥人肢节痛，　
多风湿痰饮流注。宜导痰汤。瘦人肢节痛，是血枯。宜四物汤加羌活、防风。老人性急作劳，患腿痛。宜四　
物汤加桃仁、牛膝、陈皮、生甘草，煎成，入姜汁，或潜行散，有瘀积者，加热酒服，并刺委中穴出血。　
风气游行，痛无常处，如虫行遍体，日静夜剧者，麝香丸主之。痛风历节二症，宜参酌治之。　
东垣以痛风多属血虚，主用芎归，佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙，或趁痛散。丹溪以痛风先由血□□主用　
四物黄芩、白芷。在上加羌活、桂枝、威灵仙、桔梗。在下加牛膝、防己、黄柏、木通。石顽以湿热挟痰挟　
血入络痹痛，症重日久，必加乌、附，驱逐痰湿，壮气行经，便阻必用大黄，或畏峻攻，不知邪毒流注经络，　
非乌附不能散结，燥热结滞肠胃，非硝黄岂能润燥乎？　

卷之五痛风历节风论治
痛风脉候
属性：《金匮》云∶寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋。沉即为肾，弱即为肝。汗出入水，历节黄汗出，故　
名历节。