602-类证治裁-第38部分
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胃热传肾，消烁脂液，腿细足痿者，白茯苓丸。下消渴饮，溺如膏油者，治宜摄固，元菟丸、秘元煎。肾消
虚涩者，通摄兼施，双补丸。肾
消淋浊有火者，补而兼泻，六味丸加知、柏，或大补地黄丸。淋浊无火者，补而兼摄，下左饮，或大补元煎。
火衰不能化气，气虚不能化液者，益火之源，加减肾气丸，或八味丸、右归饮。无火而滑，小溲无度者，益
阳固阴，鹿茸丸。肾消强中，茎长而坚，精自出者，此孤阳外张，阴不内守，难治。由好色纵淫，或饵丹石，
阳起石、钟乳粉之类。《直指》曰∶服五石者，真气既尽，石性独留，阳道兴举，不交精泄，名曰强中，
不可治。其饮食如汤沃雪，久则阳强精脱，石子荠 汤。通治下消，加减八味丸。三消久，小水不臭反甜者，
此脾气下脱，症最重。七味白术散。若溺后，溺面浮脂者，此膏液下流，肾不约制。白术散、肾气丸。外有脾
热口甜，为消瘅。经谓数食肥甘，其气上溢，转为消渴，经用兰草汤效。肥令人内热，甘令人中满，治之以兰，
除陈气也。此膏粱酿热涸津，即消中之渐，宜地黄饮子、玉泉丸。有食 ， ，易也。饮食移易而过，不生
肌肉也。经谓大肠移热于胃，善食而瘦，胃移热于胆，皆名食 ，治同中消。有酒渴，由嗜酒积热烦渴，专
嗜冷物，乌梅木瓜汤。有虫渴，脏腑生虫，耗津液而成消渴，苦楝子汤。其有渴饮一二口即厌，少顷复渴，
但不若消渴者之无厌，此中气虚寒，寒水上泛，逼其浮游之火于喉舌间，故上焦欲得水救，水到中焦，以水
遇水，即厌也。如面赤烦躁，宜理中汤送八味丸。凡渴而不能食者，末传。中满，鼓胀，能食而渴者，必发脑
疽、背痈、皆不治。此又消渴之传变，所必防者。《本事》曰∶消渴全因坎水衰少，肾阳不升。肺为华盖，
譬板覆釜，暖气上腾，则板能润。若肾气能蒸化，则饮食精液上升，自免干渴，宜八味丸。
徐忠可曰∶消因肾虚，或因二阳结，或为厥阴病。其能食而渴者，宜重二阳论治。其饥不欲食，气撞心者，
宜重厥阴论治。仲景《伤寒论》，厥阴之为病，消渴，气上撞心，饥而不欲食，皆由厥阴风郁火燔也。其饮一
溲二者，宜重肾虚论治，此临症时所宜细辨也。
缪仲淳曰∶三消渴疾，以 鱼涎，和黄连末为丸，每五七丸，乌梅汤下，日三服效。以白芍、甘草
等分为末，每一钱水煎，
日三服。有患消渴九年，服药止而复作，得是方服之，七日顿愈。不可以其平易而忽之。以栝蒌根即天花粉、
黄连各三两为末，蜜丸，每三十丸，麦冬汤下，日二服。其饮水无度，小便数者，用田螺五升，水一斗，浸
一夜，渴即饮之，每日一换水及螺，或煮食饮汁亦妙。饮水无度，小便赤涩者，用秋麻子仁一升，水三升，
煮三四沸、饮不过五升瘥。肾消饮水，溺如膏油者，用茴香、苦楝子等分炒，研末，食前酒服二钱。消渴下
元虚者，用牛膝末酒蒸五两，生地汁五升浸，日晒夜浸，汁尽为度，蜜丸，酒下三十丸。久服津液自生。
胃虚消渴者，羊肚煮烂，空腹食之。消渴烦乱者，干冬瓜瓤一两，水煎服。消渴羸瘦，小便不禁者，兔骨
和大麦苗煮汁，服极效。消中易饥者，用苁蓉、山萸、五味、蜜丸，每盐、酒下三十丸。三消骨蒸者，以冬瓜
自然汁、浸晒黄连末七次，又以冬瓜汁和丸，每三四十丸，大麦汤下，寻常口渴，一服效。
卷之四三消论治
三消脉候
属性：消渴脉实大，病久可治。脉悬小坚，病久不可治。（《内经》）趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，
大便必坚，小便即数。（仲景）消渴脉当紧实而数，反沉涩而微者死。心脉滑为渴，滑者阳气胜也。心脉微
小为消瘅，凡消症脉数大者生，沉小者死。（《脉经》）真阴耗竭，肾气不升，肺脏枯燥，寸口数盛，为
上消。竭力房室，服食剽悍，火土太强，恣情肥美，气口动滑为中消。虚阳不守，封藏不固，右尺数大，为
下消。《张氏医通》消瘅诊论，宜参玩。
卷之四三消论治
附方
属性：〔肾虚〕x六味丸 八味丸x 俱见一卷中风。
〔上消〕x人参白虎汤x 白虎汤见一卷中风，加人参。
〔中消〕x调胃承气汤x 见二卷汗。
〔补脾〕x归脾汤x 见二卷劳瘵。
〔肺虚〕x人参固本丸x 见一卷中风。
〔肺虚〕x生脉散x 参 麦 五味
〔气燥〕x黄芩汤x 芩 栀 桔 麦 归 芍 参 地 花粉 葛根（各一两） 乌梅（一个）
〔血燥〕x地黄饮子x 见一卷中风。
〔气血燥〕x黄 竹叶汤x 参 归 芍 地 麦 芎 芩 草 石膏（各一钱） 竹叶（二钱）
〔肺火〕x生津饮x 二冬 二地 归 味 蒌 草 麻仁 花粉（各一钱）
〔心火〕x清心莲子饮x 见一卷火症。
〔心肺〕x降心汤x 花粉（二钱） 参 归 地 味 草 苓 远志（各一钱） 枣（二枚）
〔滋阴〕x加减地黄丸x 熟地 山药 山萸 丹皮 五味 百药煎
〔身肿〕x紫苏汤x 紫苏 桑皮 赤茯（各一钱） 郁李仁（二钱） 羚羊角（七分半） 槟榔（七分） 肉桂
木香 独活 枳壳（各五分）
〔利溺〕x五苓散x 见一卷温。
〔鬲消〕x麦门冬饮x 麦冬（二钱） 知母 花粉 人参 五味 葛根 茯神 生地 甘草（各一钱） 竹叶（十
张）
〔虚渴〕x人参麦冬汤x 参 苓 麦 味 草 杞子
〔上消〕x天花粉散x 花粉 生地 麦冬 干葛（各二钱） 五味 甘草（各一钱） 粳米（百粒）
〔中消〕x兰香饮子x 石膏（三钱） 知母（钱半） 甘草 防风（各一钱） 人参 兰香叶 连翘 蔻仁
桔梗 升麻（各五分） 半夏（二分） 姜汤下。
〔气虚〕x七味白术散x 参 术 苓 草 藿香（各五分） 干葛（一钱） 木香（五分）
〔胃火〕x泻黄散x 见一卷火。
〔胃热〕x玉女煎x 见一卷温。
〔心肺〕x藕汁膏x 人乳 生地汁 藕汁（各一大盏） 先熬为膏，加黄连（五钱） 花粉（一两） 研末同熬，
再加 姜汁 白蜜为膏，噙化。
〔脾肺〕x黄 汤x 地 芍 麦冬 五味（各三两） 参 草 天冬（各三钱） 茯苓（一两） 每服
三钱，加乌梅、姜、枣。
〔通治〕x黄连猪肚丸x 黄连 粱米 花粉 茯神（各四两） 知母
麦冬（各二两） 为末，以猪肚一个洗净，入药缝口，煮烂杵细，蜜丸，人参汤下。
〔痿弱〕x白茯苓丸x 茯苓 黄连 花粉 萆 熟地 覆盆子 人参 元参（各一两） 石斛
蛇床子（各七钱半） 鸡内金（炒三十个） 蜜丸磁石汤下。
〔下消〕x元菟丸x 菟丝子（酒浸，研，焙干，十两） 五味子（酒浸，研，焙干，七两） 茯苓
莲肉（各三两） 山药（六两） 共研，将所浸酒打糊为丸，空心米饮下。
〔摄精〕x秘元煎x 远志 山药 芡实 枣仁（各炒） 金樱子（各二钱） 白术 茯苓（各钱半） 炙草
人参（各一钱） 五味（十四粒） 水煎。
〔通摄〕x双补丸x 鹿角胶 人参 茯苓 苡仁 熟地 苁蓉 当归 石斛 黄 木瓜 五味子 菟丝子
覆盆子（各一两） 沉香 泽泻（各五分） 麝香（一钱）
〔补泻〕x大补地黄丸x 见一卷燥。
〔补摄〕x左归饮x 见二卷虚损。
〔补摄〕x大补元煎x 见一卷中风。
〔益大〕x加减肾气丸x 熟地（二两） 丹皮 泽泻 茯苓 山药 山萸 五味 鹿茸（各一两） 肉桂
沉香（各五钱） 蜜丸，空心服。
〔益火〕x右归饮x 见二卷虚损。
〔补固〕x鹿茸丸x 麦冬（二两） 鹿茸 熟地 黄 五味 鸡内金 苁蓉 故纸 牛膝 山萸
人参（各七钱五分） 地骨 茯苓 元参（各五钱） 蜜丸。
〔强中〕x石子荠 汤x 黑大豆（一升，煮汁去渣入猪肾一个煮汁） 入荠 石膏（各三两） 人参
茯苓 磁石 知母 葛根 黄芩 花粉 甘草（各二两） 分三服，水煎。
〔下消〕x加减八味丸x 八味减附子，加五味。
〔消瘅〕x玉泉丸x 花粉 葛根（各一两五钱） 人参 麦冬 乌梅草（各一两） 生 炙 （各五钱）
蜜丸。
〔酒渴〕x乌梅木瓜汤x 乌梅 木瓜（各二钱） 麦芽 草果 甘草（各一钱） 姜（五片）
〔虫渴〕x苦楝子汤x 苦楝根皮（一握，切焙） 麝香（少许）水煎。
〔烦渴〕x理中丸x 见一卷中风。
卷之四三消论治
三消脉案
属性：何 六旬外，脉数，消谷善饥，动则气喘。是脂液内涸，火亢烁金之候。经所谓壮火食气。固本丸加
生白芍、炒知母，效。
族女 频食易饥，手足 动，此消中症。经云∶瘅成为消中。以初病胃热，消谷而瘦，煎熬日久，胃
脂内消，水液不为宣布，下注直降，势必延为燥涸。局方甘露饮宜之。
朱 渴饮消水，日夜无度，自夏历冬，阅所服方，寒热互进，毫不一效。今饮一泄一，渴则饥嘈，明
系肾阴竭于下，虚阳灼于上，脉转沉迟。沉为脏阴受病，迟则热极反有寒象也。思壮火销铄肾阴，肾液既涸，
必饮水自救。症成下消，急滋化源，迟则难挽，仿易简地黄饮子加减，生地、熟地、人参、麦冬、石斛、花
粉、阿胶、甘草，服之效。又令服六味丸加猪脊髓、龟胶、女贞子、杞子、五味、去泽泻、茯苓，得安。
卷之四
黄胆论治
属性：黄胆 谷疸 酒疸 女劳疸 黄汗 黄胖 脱力黄附
黄胆由脾胃湿热郁蒸，渐致身目如金，汗溺皆黄，经谓湿热相交，民病瘅也。丹溪云∶此如 曲酱相似，
湿热久罨，其黄乃成。此发黄胆所由。《伤寒论》发热，但头汗出，小便不利，渴饮，瘀热在里，必发黄。
又云∶伤寒汗已，身目为黄，以寒湿在里，不解，非但湿热发黄，寒湿亦发黄也。湿热发阳黄，寒湿发阴黄，
此发阳黄、阴黄所由。海藏云∶凡病当汗不汗，当利小便，不利，皆生黄。疸有五∶黄胆、谷疸、酒疸、女劳疸、
黄汗。身目悉黄，寒热体倦者，为黄胆。茵陈五苓散。食已如饥，头眩烦热身黄者，为谷疸。猪肚丸，实者
茵陈蒿汤，或龙胆苦参丸。经云∶食已如饥者，胃疸，即谷疸也。大醉当风入水，心中懊 ，不食欲呕，面黄
赤斑者，为酒疸。葛花解酲汤，加茵陈。房劳小腹满急，额上黑，手足心热，薄暮发者，为女劳疸。加味四
君子汤。经云∶溺黄赤，安卧者黄胆。《正理论》谓得之女劳也。汗出染衣，色如柏汁，因身热汗出澡浴，
水入毛孔而成者，为黄汗。黄 汤。既
分五疸，宜辨阴阳，阳黄多由瘀热，烦渴头汗，脉必滑数，阴黄多由寒湿，身冷汗出，脉必沉微。阳黄系胃
腑湿热熏蒸，与胆液泄越，上侵肺则发而为黄，其色明如橘子，治在胃、茵陈蒿汤。阴黄系脾脏寒湿不运，
与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄，其色晦如烟熏，治在脾。茵陈四逆汤。阴黄亦有体痛发热者，但身
如熏黄，终不似阳黄明如橘子色也。海藏治阴黄，小便不利，烦躁而渴，茵陈茯苓汤。发黄烦躁，喘呕不渴，
茵陈陈皮汤。发黄四肢遍身冷，茵陈附子汤。发黄肢体逆冷，腰自汗，茵陈四逆汤。冷汗不止，茵陈姜附汤。
发黄服姜附诸药未已，脉尚迟者，茵陈茱萸汤。伤冷中寒，脉弱气虚，理中汤加茵陈。挟表脉浮，桂枝加黄
汤。往来寒热，小柴胡汤加栀子。胸满呕吐，小半夏汤。小便利而色白者，仲景作虚劳治。小建中汤。
一种虚黄，口淡怔忡，耳鸣足软，神疲无力，人参养营汤。缪仲淳曰∶因劳发黄，用秦艽五钱，酒浸绞汁，
空心服，或利便止，屡用效。有风黄，其人肥，风不外泄，身不黄，独目黄者，青龙散。有瘀血发黄，身热，
小便自利，大便反黑，脉芤涩，当下尽黑物，桃仁承气汤。有疫疠发黄，杀人最急，茵陈泻黄汤、济生茵陈汤。
缪仲淳曰∶时行黄胆，用小麦汤。别有黑疸，因女劳伤肾，额色黑，膀胱急，腹胀如水，便黑多溏，硝矾散。
酒疸下之，久亦成黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，沈氏俱用黑疸汤。若黄变肿胀，必疏导腑
中湿热。茯苓渗湿汤去芩、连、艽、葛，加薏仁、大腹皮、鸡内金。若络脉瘀热发黄，金铃子散，加分消药。
疸久不愈则补脾，参术健脾丸，色疸久，加黄 、扁豆子。总之，黄而不渴易治，渴者难治。初起宜汗，有
食宜消，溺少宜利，小水利，黄自退。通用化疸汤、当归白术汤。久而虚，脉症宜温补者，养营汤、四君子汤、
肾气丸。酒疸多蕴热，先用清中，茵陈泻黄汤。加分利，加减五苓散。后必顾其脾阳，香砂六君子汤加枳 子。
女劳有秽浊，始用解毒，黑疸汤。继滑窍，二石散。终当峻补肾阴，六�
