602-类证治裁-第26部分

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白芍、山栀、半夏（青盐炒）、茯苓、苏子、枳壳、蒌霜。三服症平。　
李　脉洪大搏指，口干频咳，食后吐水，头目震弦而心悸。此劳　
力伤阳，阳化内风，上冒清道，风翔则水涌，胃虚则木乘，故呕眩不已，其水停膈间，心必悸，津不上潮，　
口必干，气不下降，便乃秘。治先和阳降逆，山栀、甘菊（炒）、冬桑叶、茯苓、杏仁、苏子（俱炒研）、　
牡蛎（　）、海浮石、淡竹茹、前胡。三服症平，脉较敛，其神倦者，火风逆势已折也。减甘菊、桑叶，　
加白芍、茯神、栝蒌、半夏、潞参，和肝胃以清涤痰火，遂愈。　
族女　情志怫悒，头眩颊赤，夏初食入即吐，脉虚小，经期错乱。由肝胆火风侮胃，不及传变，倾翻甚速，　
且胃虚作呃，木气乘土，久则冲脉失涵，络伤内溢，以冲为血海，隶在阳明也。先宜苦以降逆，山栀、羚羊角、　
竹茹、旋复花、半夏曲、柿霜。三四服眩吐止。去羚羊角、半夏曲，加阿胶（另化冲）、丹皮、白芍、茯苓、　
甘草，调养肝胃而经期顺。　

卷之三
噎膈反胃论治
属性：阳结阴涸，上下格拒，而噎膈反胃之症成。人身上下七门，自飞门至魄门。咽为吸门，即会厌，气喉上　
饮食者。胃上口为贲门，下口为幽门，幽门上冲吸门，其吸气不得下归肝肾，为阴火格拒，故噎膈不通，　
甚则反胃。分言之，则噎者咽下梗塞，水饮不行，食物难入，由痰气之阻于上也。膈者胃脘窄隘，食下拒痛，　
由血液之槁于中也。反胃者，食入反出，完谷不化，由胃阳之衰于下也。而昔人通谓之膈。《黄帝针经》云∶　
胃病者，膈咽不通，饮食不下。丹溪云∶血耗胃槁，槁在贲门，脘痛吐食，上焦膈也∶食下良久复出，槁在　
幽门，中焦膈也；朝食暮吐，暮食朝吐，槁在阑门，下焦膈也。经云∶三阳结，谓之膈，以手太阳小肠主液，　
足太阳膀胱主津。三阳，士材指大小肠膀胱，《金鉴》指胃大小肠。此据《内经》王注、汪注。二腑热结，　
则津液枯燥，前后秘涩，下关既扃，势必上涌，故食噎不下，即下而仍出，是火上行而不下降矣。王太仆亦云∶　
食不得入，是有火也，食入反出，是无火也。噎膈初起，多因忧恚悲悒，以致阳结于上，阴涸于下。《医鉴》　
云∶五噎，忧、劳、思、食、气也，饮食猝阻，不能下。五膈，忧、恚、寒、食、气也，心脾之间，上下不通，　
或结咽喉，时觉　
妨碍，吐不出，咽不下。治宜调心脾以舒结气，归脾汤去术，养心汤去桂再加归、芍、香附。填精血以滋枯燥，　
猪脂丸。反胃初起，多因土弱火衰，以致朝食暮吐，暮食朝吐，治宜扶胃土以通阳，异功散加益智，丁香、　
干姜、砂仁、粳米。益命火以蒸化。八味丸。其立法要使辛滑通痞，姜汁、竹沥、贝母、杏仁、栝蒌、枇杷叶、　
韭白汁。而脘痹以开；甘酸化阴，人参、天冬、麦冬、蔗汁、枣仁、白芍、乌梅、木瓜。而液枯以润。或　
健脾理痰，四君子、六君子汤，或二陈汤加竹茹。不偏任温燥以劫液；或滋阴养血，生地、阿胶、牛乳、梨汁、　
芝麻、柿霜，或四物汤。不偏用清润以助痰。气滞成噎者，宣理气隧。九香虫、丁香皮、郁金、檀香、石见穿、　
枳壳、广皮、广木香。血瘀成膈者，兼通血络。桃仁、红花、延胡、当归须、鸡血藤膏。士材治血膈，用人参、　
五灵脂、归尾、桃仁、郁金。云岐人参散用冰麝，亦同此法也。因胃阳虚，而浊瘀反胃者，用通补胃腑，辛　
热泄浊法。参、苓、吴萸、干姜、益智、陈皮、半夏、砂仁壳。因气郁痰阻，用苦降辛通法。黄连、杏仁、　
橘红、姜汁、竹茹、苏子、半夏。因肝郁气逆，用两通厥阴阳明法。当归、白芍、香附、半夏、茯苓、杏仁、　
橘红、竹沥、姜汁。因酒热郁伤肺胃，用轻剂清降，枇杷叶、杏仁、郁金、栝蒌、前胡、桑白皮。及苦辛开肺　
法。桔梗、贝母、杏仁、蔻仁、生姜、橘红、山栀。其由忧思伤脾，气郁生涎，饮可下，食难入。香砂宽中丸　
去青皮、槟榔。由七情郁结，胸脘拒痛，脉必沉涩。七气汤加郁金、栝蒌、砂仁、木香。由痰饮阻滞，呕吐翻　
胃，脉必结涩。先以来复丹控其痰，再用大半夏汤加茯苓、枳壳、竹沥。由瘀血积滞，传化不变，反上行者，　
脉必芤涩。滋血润肠丸加减。至脾气败，血液耗，胃脘枯槁，溺少便秘。补气健脾丸，参入滋血润肠丸，或　
韭汁牛乳饮。若口吐白沫，粪如羊屎，不可治矣。勉用姜汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏。《医　
学心悟》云∶开关用启膈散最效。又如五汁饮以清燥，利膈丸以通壅，汞硫散以止吐，总忌香燥破气，辛热耗　
液。唯一种胃阳衰，不能运化者，暂用辛温开结，继仍以益阴养胃为宜。粳米、人参、山药、莲、枣、牛乳、　
小麦。膈症生虫，用河间雄黄　
散。有梅核膈，吐不出，咽不下，咽喉妨碍，由气郁痰结，涤痰丸。由死血，昆布、当归、桃仁、韭汁，　
童便。有翻胃，食入即翻出，或痰或热，壅阻膈间，非如反胃之早食晚吐，晚食早吐也。清热二陈汤。　
再论噎由气结，膈由痰与气逆，或瘀血。一种气噎，临食辍箸，嗌阻沫升，气平食入，病在上焦肺　
胃间，治以轻扬利膈，苦降则过病所。一种痛膈，食下格拒，呕涎嘈痛，而饥焰中焚，病在中焦，治以辛香通　
降，不效，必兼理血络。一种胃槁，脘系窄隘，即勺饮亦妨碍，由衰年血液渐枯，胃管扃闭，饮入则涎升泪　
出，二便俱少，开合都废，治以辛滑润养，大忌香燥耗液，刚热劫阴，此脘血失荣，下咽易梗，一切碍滞闭　
气食品，咸宜禁忌。尝见食山芋而成噎者，食鸡子而咽成膈者，若再忧思郁怒，结于中而莫解，情志之病，尤　
难霍然。徐灵胎谓噎膈症，十死八九，反胃症十愈八九。再论反胃，由食久不化，腐浊上攻，彻底翻澜，二肠失　
司传送，病在幽门以下，古法多谓胃中无阳，精微不能蒸化。然经云∶诸呕吐逆，皆属于热。且胃津先夺，　
热燥难投，必细参脉症，或苦降辛通，宣行壅滞。曾记一壮年反胃吐食，服八味汤，暂止复吐，食羊血得愈。　
又沈姓年高嗜饮，兼情悒不遂，吐沫拒食，半载未愈。一老医投药四剂，病势减半，再用十剂料，浸酒服而　
全愈。方用大生地（五钱）、海浮石（一两）、乌药（钱半）、牛膝、灵磁石、云苓、归身（各三钱）。玩　
此方兼温清镇泄，升降气血，性味不偏，传者目睹治验，因附记备考。　

卷之三噎膈反胃论治
病愈后禁忌
属性：凡噎膈反胃，得药而愈者，不可便与粥饭，惟以真人参（五钱）、陈皮（二钱）、老黄米（一两）。　
作汤细啜，旬日后方可食粥，仓廪未固，便进米谷，常致不救。又一年之内，切忌房欲，犯之必旧症复发　
而死。　

卷之三噎膈反胃论治
噎膈反胃脉候
属性：紧而滑者吐逆，小弱而涩者反胃。噎膈反胃，脉浮缓者生，沉涩者死。沉涩而小，为血不足；大而弱，　
为气不足。　

卷之三噎膈反胃论治
附方
属性：〔调脾〕x归脾汤x　见二卷劳瘵。　
〔养心〕x养心汤x　见二卷劳瘵。　
〔润燥〕x猪脂丸x　杏仁　松子仁　白蜜　橘饼（各四两）　猪脂（熬净，一杯）　同捣食之。　
〔和胃〕x异功散x　四君子汤加陈皮。　
〔益火〕x八味丸x　见一卷中风。　
〔健脾〕x四君子汤x　参　苓　术　草　加陈、夏，名六君子汤。　
〔消痰〕x二陈汤x　陈　夏　苓　草　
〔补血〕x四物汤x　地　芍　归　芎　
〔酒膈〕x云岐人参散x　人参一两煎成，加麝香、冰片各五厘，治好饮热酒膈痛，血瘀胃口。　
〔宽膈〕x香砂宽中丸x　苓　术　陈　夏　朴　草　木香　砂仁　蔻仁　香附　青皮　槟榔　姜　蜜丸。　
〔开郁〕x七气汤x　见二卷咳嗽。　
〔控涎〕x来复丹x　见本卷呕吐。　
〔反胃〕x大半夏汤x　参　夏　蜜　
〔血枯〕x滋血润肠丸x　地　芍　归　红花　桃仁　枳壳　大黄　韭汁冲服。　
〔脾虚〕x补气健脾丸x　参　苓　术　陈　夏　草　砂仁　姜　枣　
〔通润〕x韭汁牛乳饮x　见一卷燥。　
〔开关〕x启膈散x　沙参　丹参（各三钱）　茯苓（一钱）　川贝（钱半）　郁金（五分）　砂仁壳（四分）　
荷叶蒂（两枚）　杵头糠（五分）　水煎，虚加人参。　
〔吐虫〕x河间雄黄散x　雄黄　瓜蒂　赤小豆（各一钱）　为末，每服五分，温水调，滴入狗油数匙，服下吐　
虫。　
〔化痰〕x涤痰丸x　南星　半夏　枳壳　橘红　菖蒲　人参　茯苓　竹茹　甘草　
〔痰热〕x清热二陈汤x　二陈汤加　人参　白术　山栀　竹茹　砂仁　麦冬（各一钱）　乌梅（一枚）　姜　枣　
〔理气〕x乌龙丸x　九香虫（半生半焙，一两）　车前子（炒）　陈皮（各四钱）　白术（五钱）　杜仲（酥炙，　
八钱）　蜜丸。　
〔降痰〕x枇杷叶煎x　枇杷叶　橘红（各三钱）　生姜（五钱）　
〔滑润〕x五汁饮x　芦芽　荸荠　甘蔗　竹沥　姜汁　温服。又方∶韭汁　梨汁　人乳　姜汁　藕汁　
〔通补〕x利膈丸x　参　归　藿　枳　草　朴　木香　槟榔　大黄　
〔止吐〕x汞硫散x　硫黄　水银　同研细如煤色，用陈酒姜汁调服，次日大便出黑物，即不吐。　
〔反胃〕x丁香煮散x　丁香（三七粒）　莲肉（二七粒，二味另研）　生姜（七片）　黄秫米（半合）　
水煮熟，去姜啜粥。　
〔通治〕x狗宝散x　用六君子加狗宝，作散调服。　
〔寒呕〕x千金五噎丸x　干姜　川椒　吴萸　桂心　细辛（各一两）　参　术（各二两）　陈　苓（各两半）　
附子（一枚）　
〔吐逆〕x千金五膈丸x　参　草（各二两）　麦冬（三两）　川椒　远志　桂心　细辛　干姜（各一两）　
川附（一枚）　
〔外治〕x啄木鸟膏x　啄木鸟去毛，和骨捣烂熬膏，入麝香一钱，蜜收，入瓷罐，不时嗅之。　
〔开膈〕x雄黄二豆丸x　乌梅（二十个）　砂　雄黄（各二钱）　乳香（一钱）　百草霜（五钱）　黑豆　
绿豆（各四十九粒）　为末，和乌梅肉杵丸。　
〔反胃〕x大七香丸x　香附　麦芽　砂仁　藿香　甘草　官桂　陈皮　丁香　甘松　乌药　蜜丸。　
〔通治〕x五膈散x　参　术　蔻　夏　桔　草　沉香　枇杷叶　姜　
〔润补〕x生姜汁煎x　姜汁　白蜜　牛酥（各五两）　人参　百合（各二两）　熬膏，人参百合汤下。　
〔顺气〕x神香散x　丁香　蔻仁　
〔润燥〕x膈噎膏x　人参　牛乳　蔗汁　梨汁　芦根汁　龙眼　肉汁　姜汁　人乳　熬膏，蜜收。此　
缪仲淳秘方也。　
〔豁痰〕x七圣汤x　半夏　黄连　白蔻　人参　茯苓　竹茹　生姜（二片）　

卷之三噎膈反胃论治
噎膈脉案
属性：蒋　色苍形瘦，是体质本属木火，食入脘阻呕沫。经言三阳结，谓之膈。夫三阳皆行津液，而肾实　
五液之主。有年肾水衰，三阳热结，腐浊不行，势必上犯，此格拒之由，香岩先生所谓阳结于上，阴衰于下也。　
通阳不用辛热，存阴勿以滋腻。一则瘦人虑虚其阴，一则浊沫可导而下。半夏（青盐拌制）、竹茹、蒌霜、　
熟地炭、杞子炭、牛膝炭、茯苓、薤白、姜汁。数服渐受粥饮，兼服牛乳数月不吐。　
耿　年近古稀，两尺脉微，右关弦迟，气噎梗食，吐出涎沫，气平食入。夫弦为木旺，迟为胃寒。弦迟　
在右，胃受肝克，传化失司，治在泄肝温胃，痰水自降。丁香、益智仁煨、苏子霜、茯苓、青皮、砂仁、姜（煨）。　
数服痰气两平。　
陈　酒客中虚，气阻成噎，必有蒸湿酿痰。脉来迟弱，中脘阳衰，饮米粥亦拒，得热酒辄行，明系阳　
微欲结。法宜通阳则胸脘得展，湿痰得降，而运纳有权。潞参、茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏（姜制）、　
广皮、姜、枣煎。数服，粥饮不拒矣。后再加干姜（炮淡，二分）、益智仁（生研），数服胸舒而纳食。　
某氏　因恼怒曾呕瘀血，已是肝逆。今胸痛吐沫，脉涩尺微，食入反出，火土两衰，蒸化无力，乃脾肾　
阳衰候也。然犯辛燥，又虞动血，择其辛温通降者宜之。韭子（炒研）、苏子、沙苑子、砂仁、降香（汁冲）、　
茯苓、半夏曲、益智子（煨研），数服食进，痛沫悉止。　
钟氏　脾胃阳衰，浊饮不降，食入胀痛，有吐逆反胃之虞。右脉濡涩，左脉弦。宜泄肝浊以通腑阳。　
浓朴（姜制，五分）、椒目（六分）、茯苓（三钱）、半夏（姜制，钱半）、苏子（炒研，七分）、枳壳（炒）、　
陈皮，加姜，此三因七气汤加法，气降则饮降矣。再服呕胀减，大便得通，嗣用温脾胃，兼辛通降逆。半夏、　
砂仁、韭子（炒研）、益智仁（煨研）、茯苓、石见穿、生姜。数服渐纳谷食矣。　
丁　中年丧子，悲惋成噎，脘