602-类证治裁-第17部分

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肺痈者，咽干吐脓，因风热客肺，蕴毒成痈，始则恶寒毛耸，喉间燥咳，胸前隐痛，痰脓腥臭，按右胁必痛，　
着左卧则喘，脉滑数有力者是也。肺痿伤在无形之气，气伤者调其元。肺痈毒结有形之血，血结者排其毒，　
此治法之概也。分而论之，肺痿由津液枯燥，至肺管日窒，咳声不扬，动即气喘，治在补气血，生津液，佐以　
止嗽消痰。宜人参、玉竹、五味、阿胶、白芍、麦冬、当归、熟地、紫菀、川贝、杏仁等。其肺劳成痿，虚热　
咳血者，人参固本丸，不时噙化。肺虚喘急自汗者，安肺汤。往来寒热，自汗烦渴者，紫菀散加银柴胡，姜　
用蜜制。咳脓血，发热盗汗者，劫劳散。涎唾多，心中　
温温液液者，炙甘草汤。痰嗽午热声嘶者，紫菀散加丹皮、姜、枣。喘咳失音咯血者，人参蛤蚧散。其虚寒羸　
瘦，嘘吸胸满者，千金生姜温中汤。凡肺痿症，咳唾咽燥，欲饮水者，自愈。张口短气者，危。肺伤咯血喉　
哑者，不治。肺痈由热蒸肺窍，至咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓，宜安肺桔梗汤。　
初起肺受风寒喘嗽者，小青龙汤散解之。喘不得卧，胸胀者，葶苈大枣泻肺汤泻之。肺气不化，水道不利者，　
苇茎汤疏利之。苇茎汤大疏肺气，使湿浊悉从溺孔去。咳逆上气，时时唾浊者，皂荚丸涤之。皂荚丸荡涤痰　
浊，无坚不入。咳脓腥秽者，桔梗汤开提之。咳而短气溺少者，参　补肺汤调之。体倦食少脾虚者，参术补脾　
汤养之。脓已　者，排脓散，或金鲤汤，或薏苡根煎汁饮，大效。痰中带血胸痛者，枯梗杏仁煎，或肺痈神汤　
主之。吐脓咽痛者，甘桔汤加杏仁、贝母。痈久不敛者，川槿汤。如思虑劳心致动阴火，痰臭转甚者，六味丸　
加麦冬、紫菀。二症溃后，宜补脾肺，滋肾水，不宜专攻其疮。凡肺痈症初起，痰觉腥臭，用陈腌芥卤温服，　
或浓煎荷叶汁加白蜜服效。咳则微痛，痛在胸右，为肺之长叶，坐卧如常，饮食知味者，易治；若溃后寒热胁　
痛，痛在胸左，为肺之短叶，或坐卧不安，饮食无味者，难治；若喘鸣不休，坐不得卧，咯吐脓血，色如败卤，　
饮食艰进。声哑鼻扇者，不治。肺痈已破入风者，浓煎葱白香豉汤频服。然多不救。　

卷之二肺痿肺痈论治
肺痿肺痈脉候
属性：脉数而虚者肺痿，数而实者肺痈。微紧而数者未成脓，紧甚而数者已成脓。吐脓如米粥者难治，呕脓不　
止者，脉浮洪而大者难治。肺痿六脉浮涩而急，或细数无神者死。肺痈溃后，脉忌短涩，缓滑面白者生，弦急面　
赤者死。　

卷之二肺痿肺痈论治
附方
属性：〔肺劳〕x固本丸x　见一卷中风。　
〔肺喘〕x安肺汤x　见本卷咳嗽。　
〔嗽血〕x紫菀散x　人参　桔梗　茯苓（各一钱）　阿胶　甘草　紫菀（各五分）　知母　贝母（各钱半）　
五味子（十五粒）　
〔虚劳〕x劫劳散x　见本卷咳嗽。　
〔涎唾〕x炙甘草汤x　见一卷中风。　
〔喘咳〕x蛤蚧散x　蛤蚧（十对酥炙）　二母　桑皮　茯苓（各二两）　人参　甘草（各三两）　杏仁（五钱）　
为末，每服三钱。　
〔虚寒〕x生姜温中汤x　姜　桂　陈　草　麻黄　
〔肺痈〕x安肺桔梗汤x　杏　蒌　枯　桔　归　二母　桑皮　防己　百合　苡仁　地骨　葶苈　五味　草　
〔表邪〕x小青龙汤x　见本卷咳嗽。　
〔宿水〕x葶苈大枣汤x　甜葶苈（三钱，炒研）　大枣（十枚，去核）　
〔疏利〕x苇茎汤x　芦管（取节）　薏仁　桃仁　瓜瓣　甜瓜子　
〔降浊〕x皂荚丸x　皂荚去皮弦子，酥炙研末，蜜丸梧子大，以枣汤服三丸，日三服，夜一服。　
〔开提〕x桔梗汤x　见本卷咳嗽、疏肺。　
〔补肺〕x参　补肺汤x　参　五味　紫菀（各八分）　熟地　桑皮（各钱半）　水煎，加白蜜。　
〔健脾〕x参术补脾汤x　参　术（各二钱）　黄　（二钱半）　苓　归　陈（各一钱）　桔　麦（各八分）　五　
味草（各四分）　
〔化脓〕x排脓散x　参　芷　五味　为末，每服三钱。　
〔排脓〕x金鲤汤x　活鲤鱼（四两）　贝母（一钱研）　以鲤鱼去鳞杂，不见水，入贝母于鱼腹，外以线扎之，　
浸童便，煮熟食之。　
〔胸痛〕x桔梗杏仁煎x　杏　贝　枳　翘　麦　草　银花　阿胶　百合　夏枯草　红藤　
〔吐脓〕x甘桔汤x　甘草　桔梗　
〔痈久〕x川槿汤x　川槿皮　白蔹　等分，水煎。　
〔阴火〕x六味丸x　见一卷中风。　
〔通用〕x肺痈神汤x　桔梗　银花　炙　白芨（各一钱）　苡仁（五钱）　贝母（钱六分）　甘草节（钱半）　
陈皮（钱二分）　甜葶苈（炒八分）　姜（二片）　水煎。　

卷之二肺痿肺痈论治
肺痈肺痿脉案
属性：本　老年嗜饮热火酒，致热毒熏肺，发疮主痈，咳吐秽脓，　
胸右痛，不利转侧，脉左大。初用桔梗汤去　、姜，加连翘、山栀，四服咳稀痛止。仍宜排脓解毒，用桔梗、　
银花（各一钱）、贝母（钱半）、生薏苡（五钱）、当归、甘草节、广皮（各一钱二分）、白芨、生　（各一钱）、　
甜葶苈（炒七分）。数服脓稀疮痈皆平。　
韦　嗽重痰腥，胸背隐痛，脉数有力，已成肺痈。此肺受风寒，蕴邪壅热，宜疏痰导热，则呼吸自利，　
不至胀痛喘急，而腥痰渐少。桔梗汤三服，兼用陈腌芥卤汁一杯温服，愈。　
戴氏　元气久削，痰嗽肺痿，寸脉虚数少神，难治之症。紫菀汤三服，阿胶水煨冲服。后去桔梗、　
知母，加山药、莲子、黄　，取补土以生金，嗽热渐减。　

卷之二
失音论治
属性：肺为音所自出，而肾为之根，以肺通会厌，而肾脉挟舌本也。夫金空则鸣，失音一症，亦如金实则喑，　
金碎则哑，必辨其虚实，而后治法可详。其寒包内热，闭窒气分致失音者，以麻杏汤之属开其痹。其醉卧当风，　
邪干肺窍猝失音者，以苏子汤之属降其痰。其木火犯肺，咽干喉痹致失音者，以麦冬汤之属润其燥。其痰热　
客肺，喘急上气致失音者，以桔干汤之属疏其壅。其逆风叫号，致伤会厌者，以养金汤之属清其音。其暴嗽失　
音者，杏仁桑皮汤。久咳失音者，蛤蚧散。若由阴虚劳嗽声嘎者，相火烁金也。百合固金汤去元参、桔梗，　
加五味、诃子，或扶羸汤去秦艽、柴胡。其内夺而厥，为喑痱者，肾虚也。地黄饮子减桂、附、戟。其中风症，　
舌喑不能言者，音如故而舌不掉也。虚者六君子汤加竹茹、姜汁，实者大秦艽汤，仍宜加减。其总治气血虚燥，　
喉音不清者，清音汤、加减诃子汤、脂蜜膏方。此失音症治，大约润肺滋肾之品，为宜也。　
《医通》曰∶失音大都不越于肺，须分暴喑久喑。暴喑多是寒包热邪，宜辛凉和解。消风散用姜汁冲　
服。肺虚伤风，喘咳声嘶，千金酥蜜膏。火邪伤肺，咽痛声哑，生脉散合六味丸，或猪脂白蜜熬膏挑服。久病　
失音，气虚挟痰，宜滋肺肾之化源。生脉散下都气丸。咽干声槁，润肺为主，生脉散加玉竹。若不应，生脉散噙　
童真丸。　
《景岳全书·因阵》载秘方竹衣麦冬汤。治劳瘵痰嗽声哑不出难治者，服此神效。竹衣鲜者，一钱、　
竹茹三钱、麦冬二钱、竹叶十四片、甘草五分、橘红五分、茯苓、桔梗各一钱、杏仁七粒、竹沥一杯。煎七分，　
竹沥和匀服。　
徐灵胎《指南批本》曰∶诸症失音，皆有可愈之理，惟用麦冬、五味、熟地、桂枝等药，补住肺中痰　
火以致失音，则百无一生。又云∶久嗽失音，必由药误。麦冬、五味是失音之灵药也，服之久，无不失音者。　
倘风寒痰火，偶尔失音，即不治亦愈，但更加以麦冬、五味，则弄假成真矣。　

卷之二失音论治
附方
属性：〔开痹〕x麻杏石甘汤x　麻　杏　石　草　
〔降痰〕x苏子降气汤x　苏子　橘红　半夏　当归　前胡　肉桂　浓朴　炙草　姜　一方有沉香，无肉桂。　
〔润燥〕x麦门冬汤x　见一卷燥。　
〔疏壅〕x桔干汤x　荆　防　翘　桔　牛蒡　射干　元参　山豆根　竹叶　甘草　
〔清音〕x养金汤x　生地　桑皮　杏仁　阿胶　知母　沙参　白蜜　麦冬　水煎。　
〔暴喑〕x杏仁桑皮汤x　杏仁　桑皮　五味　紫菀　通草　贝母　姜汁　白蜜　沙糖　
〔久咳〕x蛤蚧散x　见本卷肺痿。　
〔补肺〕x百合固金汤x　二地　归　芍　桔　贝　麦　草　元参　百合　
〔哑劳〕x秦艽扶羸汤x　柴胡（二钱）　人参　秦艽　当归　鳖甲　地骨皮（各钱半）　紫菀　半夏　
炙草（各一钱）　姜　枣　水煎。　
〔喑痱〕x地黄饮子x　见一卷中风。　
〔哑风〕x六君子汤x　见一卷中风。　
〔哑风〕x大秦艽汤x　见一卷中风。　
〔虚燥〕x清音汤x　参　苓　归　地　二冬　乌梅　诃子　阿胶　人乳　牛乳　梨汁　蜜　
〔清降〕x诃子汤x　诃子　桔梗　童便　水煎。　
〔咽痛〕x脂蜜膏x　猪脂　白蜜　
〔散邪〕x消风散x　参　苓　陈　草　荆　防　羌　芎　藿香　僵蚕　蝉蜕　浓朴　为末，茶调。　
〔润肺〕x千金酥蜜膏x　真酥　崖蜜　饴糖　姜汁　生百部汁　杏仁　枣肉　柑皮　熬膏，温酒和服。　
〔清补〕x生脉散x　人参　五味　麦冬　
〔清补〕x六味丸x　见一卷中风。　
〔纳气〕x都气丸x　六味丸加五味。　
〔劳嗽〕x童真丸x　秋石　贝母　红枣肉为丸，薄荷汤下。　

卷之二失音论治
失音脉案
属性：某　肺受冬温，蕴而成热，脉洪搏指，痰阻喉痒，呛咳失音。与苦辛泄降痰火，清音自出，所谓金　
空则鸣也。用杏仁、桑皮、蒌皮、川贝、麦冬、橘红、竹叶。三服呛嗽平，惟溺赤，间有寒热，前方加香豉、　
栀皮、赤苓、灯心。二服寒热除，膈间觉燥，去桑皮、香豉，加白蜜三匙和服，二剂音渐复。　
族弟　怯症嗽久吐血，曾用熟地黄、阿胶、淡秋石、燕窝等药获愈。经十数载，至今秋寒热宵嗽，劳则　
喉痛欲裂，气急声哑，呼吸有音，气不归源，实水亏火炎，金畏火灼重症。古云∶金碎不鸣，务滋肾阴，俾金　
水相涵，冀龙焰稍熄而已。仿大补元煎，熟地黄（八钱）、山药、白芍、百合（各三钱）、牛膝（蒸）、五味　
（焙。各八分）、洋参、枣仁、阿胶（水煨）、贝母（各二钱）、龟板（炙）、女贞子（各三钱）。三十剂后，　
精神稍复。兼服人乳数月，喜其胃纳颇健，调理如法，可望延年。　
族子　因惊遗泄，呛嗽声哑，继乃寒热喉痛，梗碍妨食，口干，脉细数。医与清金降火，屡服不效。予谓水　
涸于下，火炎于上，心肾诸脉，挟咽循喉，既非肺痹梅核，无清肺降痰之理。宜滋填镇摄，俾龙焰伏潜，喉痛　
息，寒热渐止。方用熟地（四钱）、山药、龙齿、杞子（炭）、天冬、元参、女贞子（各二钱）、茯神（三钱）、　
丹皮、　
柏子仁（各八分）、五味（四分）、淡菜（三钱），煎服甚适。时用白蜜及猪肤汤润喉，喉痛寒热若失。若精关　
扃固，月余不泄，即用原方去元参，加牡蛎、莲子，炼蜜丸。竹叶汤下，庶望音复。后将煎剂去淡菜，加龟甲　
心、石斛、淡秋石，煎丸并服，渐效。乃误信喉科铁烙喉，大痛晕绝，遂成不救，惜夫！　
王氏室女　久嗽失音，呼吸痰响，劳则发热颊红，干饭稍纳，粥入随出。肺气既失肃降，痰火升逆，扰　
及中宫，胃土运纳不安，然胃虚谷少，脉来微数，非火涤痰所得效。治以平气降逆，兼培胃气，倘痰火一清，　
声音可出。海浮石、苏子、贝母、前胡、茯苓、山药、炙草、姜汁、竹沥和服。呼吸利，痰嗽平。再去前胡，　
加诃子、蛤粉，数服哮止而音渐复。　

卷之二
哮症论治
属性：哮者，气为痰阻，呼吸有声，喉若拽锯，甚则喘咳，不能卧息。症由痰热内郁，风寒外束，初失表散，　
邪留肺络。宿根积久，随感辄发，或贪凉露卧，专嗜甜咸，胶痰与阳气并于膈中，不得泄越，热壅气逆，故　
声粗为哮。须避风寒，节浓味，审其新久虚实而治之。大率新病多实，久病多虚；喉如鼾声者虚，如水鸡者　
实；遇风寒而发者为冷哮，为实；伤暑热而发者为热哮，为虚。其盐哮、酒哮、糖哮，皆虚哮也。冷哮有二，　
一则中外皆寒，宜温肺以劫寒痰；温肺汤、钟乳丸、冷哮丸，并以三建膏护肺俞穴。一则寒包热，宜散寒以　
解郁热。麻黄汤、越婢加半夏汤。如邪滞于肺，咳兼喘者，六安煎加细辛、苏叶。冬感寒邪甚者，华盖散、　
三拗汤。外感寒，内兼微火者，黄芩半夏汤。热哮当暑月火盛痰喘者，桑白皮汤，或白虎汤加芩、枳、栝蒌霜。　
痰壅气急者，四磨饮、苏子降气汤，气降，痰自清。痰多者吐之，勿纯用凉药，须带辛散。小青龙汤探吐。　
肾哮火急者，勿骤用苦寒，宜温劫之。用椒目五六钱，细研，分二三次，