445-灵素节注类编-第19部分

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知其病之所因，既知其因，以从其贪生之意，而开导之，警戒之，使其有惧死之意，则情欲淡而心神安，心安　
则气顺，然后合其色脉之逆从、病之标本，分先后而调治之，方能奏效。若不先安其神，药亦无功。故得神者　
昌，失神者亡。是神之一字，即一贯之道所在也。此色脉为四诊纲要，而神之一字，为要中之要也。　

卷四上四诊合参总论
经解
属性：《灵枢·师传篇》岐伯曰∶入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病患问所便。帝曰∶便病患奈何？岐伯曰∶　
夫中热消瘅，则便寒；寒中之属，则便热；胃中热，则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热；肠中热，则出黄如　
糜，脐以下皮寒；胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠　
鸣飧泄；胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。帝曰∶胃欲寒饮，肠欲热饮，　
两者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，骄恣纵欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，　
便之奈何？治之何先？岐伯曰∶人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以　
其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，　
后治其标。帝曰∶便其相逆者奈何？岐伯曰∶便此者，饮食衣服，亦欲适寒温，寒无凄怆，暑无出汗，食饮者，　
热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。　
病患所便者，所欲所宜也。问其所欲，知其所病，以辨其所因，投其所宜而治之也。帝谓肠胃寒热不同，　
贵人任性难禁，何以便之。岐伯言人之情，莫不恶死而乐生，告之以病之败命而受苦，导之以善调而却病可生，　
未有不听者也。若夫寒热两碍之病，则当分其标本、缓急、先后而治之。春夏阳气升发，宜先治标，后治其本；　
秋冬阳气收降，宜先治本，后治其标。盖以受病之邪为本，所现病状为标，故春夏治标则易愈，以其邪气发露　
也；秋冬必先治其本者，以其邪气伏藏也。调之之法，寒者热之，热者寒之，寒热皆不可太过，太过则反病。　
凡饮食衣服，亦必使其寒温相适，则其故有之元气将持，不致为邪僻之气所害也。此与上节《素问》之言数问　
其情者，互相阐发也。　

卷四上四诊合参总论
经解
属性：《灵枢·论疾诊尺篇》帝曰∶余欲无视色持脉，　
独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？岐伯曰∶审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。　
视人之目窠上微肿，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上　而不起者，风水肤胀也。　
此不视色持脉，而独诊其尺肤之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，以定其病也。视人之目窠上微肿，如新卧　
而起之状，其颈脉动时咳者，颈脉，人迎胃脉也，水饮蓄于胃，肺气逆不能降，故人迎脉动而时咳，按之手足，　
而不起，此外受风邪，而四肢肿，外风内水，故名风水肤胀也。《素问·水热穴论》曰∶肾者，胃之关也。　
关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为　肿，聚水而生病也。又曰∶勇而劳甚，则肾汗出，逢于　
风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于元府，行于皮里，传为　肿，本之于肾，名曰风水。所谓元府者，　
汗空也。观此，由肾虚下焦不利，而水蓄于胃，故颈脉动而时咳，又用力汗出，毛空开，而风邪客之，故名风　
水之病也。　音杳，坎陷也。　
尺肤滑，其淖泽者，风也；尺肉弱者，解　安卧，脱肉者，寒热不治；尺肤滑而泽脂者，风也∶尺肤涩者，　
风痹也；尺肤粗如枯鱼之鳞者，水　饮也；尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉盛而滑者，病且出也；尺肤寒，　
其脉小者，泄，少气；尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。　
此申明诊尺肤以定其病也。淖泽者，滑而软润，此即风肿也；肉弱者，脾弱可知，故为解　，解　者，倦　
怠无力而安卧也，脱肉则土败，而又有寒热，阴阳乖舛，故死不可治；尺肤滑　
泽为风；其涩者风痹，气血滞，故涩也；粗如枯鱼之鳞者，水邪内　，津液不输于皮毛，故反燥涩甚，此饮蓄　
于内，非肿胀也；尺肤热甚，而脉盛躁，则为温热病也，其脉盛而滑者，气血流动，故病邪将外出也；尺肤寒，　
其脉小者，中阳气虚，故下泄少气也，尺肤炬然，先热后寒者，初按浮部甚热，重按则不热，此外邪在卫，故　
表炬然，知其发寒热者也；若先按寒，久按之而热者，此营热卫寒，亦发寒热之病也。　
肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热；肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热；臂中独热　
者，腰腹热；肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫；掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒；鱼上白肉有青血脉　
者，胃中有寒。　
马玄台注∶人之手，自曲池以上为肘，自曲池以下为臂。肘在上，应腰以上，手臂在下，应腰以下。肘之　
前廉，即内廉也，据大体为在前，故以内廉为肘前，而主膺前，盖肘之内廉与膺前，皆属阴也；肘之后廉，　
即外廉也，据大体为在后，故以外廉为肘后，而主后之肩背，盖肘之外廉与肩背，皆属阳也。至于臂中独热者，　
臂外主腰，臂内主腹，肘后粗大以下三四寸间，即曲池，为粗大之处，以下则为三里之所，其间热者，主肠中　
有虫，盖不上不下之所，正合于肠中也。掌中为掌之内，其热其冷，主腹中也。鱼际白肉际属阴经，内有青血　
脉现者，主胃中有寒也。　
尺炬然热，人迎大者，当夺血；尺坚大，脉小甚，少气，　有加，立死。　
尺肤者，卫阳所行者也，络脉在卫分也，血藏络中，夺血者，暴脱如崩吐之类，阴伤阳亢，故尺炬然热，　
而人迎独大，以人迎主六腑之阳也；两手寸口，主五脏之阴者，如尺肤坚而且大，其卫分甚强，营当相应，　
今脉反小甚，则营偏虚，气盛于　
表而虚于内，偏胜极而将偏绝，故烦闷有加而立死也。盖营卫根于阴阳，营卫偏甚，则阴阳偏绝，故下文《病　
形篇》云∶色脉与尺之相应，如桴鼓影响之相应，不得相失也。此本末枝叶之分别，根死则叶枯矣。观此，其　
理更可征也。　

卷四上四诊合参总论
经解
属性：目赤色者，病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾，黄色不可名者，病在胸中。　
此以目之五色，验五脏之病，以五脏之精气聚于目也。不可名者，似黄非黄，胸中，肺胃相近之处也。　
诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。　
此以太阳经脉由目上而行于头，故为目之上纲；阳明经脉由目下而行于面，故为目之下纲；少阳行于目外　
两侧也。故观赤脉，可察其病之所在也。　
诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉，一岁死，见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半　
死；见三脉，三岁死。　
此诊瘰　寒热之病，义详疾病门瘰　寒热篇。　
诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤多黑多青皆见者寒热。　
此看络脉之现于皮肤者，视其属于某经之部位，即知病在某经也。义详营卫经络门。　
身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄胆也；安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。　
湿热蕴积而成黄胆，有阴阳之分。其色晦滞者，为阴，属脾病；色鲜明者，为阳，属胃病。其脉小而涩，　
阳气不振，脾　
困，故安卧不嗜食，必是阴黄也。义详疾病门。　

卷四上四诊合参总论
经解
属性：《灵枢·邪气脏腑病形篇》岐伯曰∶夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应，不得相失也。此亦本末根　
叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉，不得相失也。故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。色青　
者，其脉弦也；赤者，其脉钩也；黄者，其脉代也；白者，其脉毛；黑者，其脉石。见其色而不得其脉，反　
得其相胜之脉，则死矣；得相生之脉，则病已矣。先定其五色五脉之应，其病乃可别也。调其脉之缓急、大　
小、滑涩，而病变定矣。脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减；脉大者，　
尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。凡此变者，有微有甚。故善调尺者，不　
待于寸，善调脉者，不待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工十全九；行二者，为中工，中工十全七；　
行一者，为下工，下工十全六。　
脉者，气血之先形；色者，气血之华采。脉动于肉里，色现于肌表，犹根本与枝叶，如桴鼓影响之相应而　
不失，观枝叶之荣枯，即知根本之虚实也。五色应五脉之理，已注上文注中矣。若见其色而不得其脉，反得相　
胜之脉者，如色青而脉毛，是金来克木之类，则死矣；得相生之脉者，如色青而脉石，是水来生木之类，则病　
已矣。夫营行脉中，卫行脉外，营卫通和，则气血周流无间。尺肤者，卫气所行者也，故脉之缓急滑涩，而尺　
肤亦然，脉小则尺肤减瘦，脉大则尺肤贲起，贲起者，隆浓也。至其　
病变，则色脉与尺肤有不相应，是营卫气血偏驳不和，必审其微甚而调之。善调者，见其一，即知其二，见　
其二，即知其三，而气血之虚实、营卫之浅深、邪正之胜负，了然心目，治之自可十全其九，而为上工也。　

卷四上四诊合参总论
经解
属性：帝曰∶脉之缓急、小大、滑涩之病如何？岐伯曰∶心脉急甚者，为螈　；微急，为心痛引背，食不下；　
缓甚，为狂笑；微缓，为伏梁，在心下，上下行，时唾血；大甚，为喉　；微大，为心痹引背，善泪出；小甚，　
为善哕；微小，为消瘅；滑甚，为善渴；微滑，为心疝，引脐小腹鸣；涩甚，为喑；微涩，为血溢，维厥，耳　
鸣，巅疾。　
心主一身之血，其本脉圆活如钩者，阳气升浮而按之柔和也。若急甚，则血少风生，肝邪乘心，或由外邪　
遏其内火，而为螈　，螈　者，风火相煽，筋脉或急或纵，手足抽掣也；微急者，不甚柔和，微带急象，血少　
不能荣养经脉，故为心痛引背，胃气因之不和，食不能下也；缓甚者，心气热甚，故为狂笑；微缓者，鼓动　
迟软，以其气伤血瘀，或形在心下，名伏梁，为心之积也，其积随气上下而行，新血不能归经，反时时随唾而　
出也；大甚者，心火亢逆，肺气窒塞，喉中如物梗，名喉　者，其声变也；微大者，心气不足，血脉痹结，　
故引背而痛，手少阴之脉，挟咽喉连目系，故善于泪出也；小甚者，火衰而土寒，胃气空乏而善哕，哕者，　
呕而有声无物也，后世或以呃逆名哕；微小者，心火下陷土中，善能消食，而肌肉消瘦，为消瘅之病也；滑甚　
者，心火乘　
肺胃，故善渴也；微滑者，心火流于小肠，名心疝，故引脐而小腹鸣也，此与心脉搏滑急亦为心疝者不同，彼为　
外寒，由腑犯脏，此为内热，由脏传腑也；涩甚者，气血闭甚，舌蹇而声不达为喑，以舌为心之苗也；微涩者，　
气伤而血溢，经脉瘀滞，为维厥者，阴维为病苦心痛也，血伤而虚风动，则耳鸣，耳为心肾之窍也，巅疾者，　
风上巅顶而头眩也。　
肺脉急甚，为癫疾；微急，为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通；缓甚，为多汗；微缓，　
为痿　偏风，头以下汗出不可止；大甚，为胫肿；微大，为肺痹引胸背，起恶日光；小甚，为泄；微小，为　
消瘅；滑甚，为息贲上气；微滑，为上下出血；涩甚，为呕血；微涩，为鼠　在颈支腋之间，下不胜其上，其　
应善　矣。　
肺主一身之气，其本脉轻按浮短涩，名毛者，阳气初降之象也，重按则柔和。若浮沉皆急甚者，而无柔和　
之气，肝邪极盛，侮其所不胜，肺失清肃之权，风痰鼓激于内，为癫疾，阴病为癫，阳病为狂，皆心神昏乱也；　
微急者，气伤而营卫不和，则发寒热，怠惰无力，气逆血不循经，则咳而唾血，气脉不通，咳则牵引腰背胸，　
而鼻生　肉也；缓甚者，气泄卫疏，故多汗；微缓，则亦气伤而肢痿，生鼠　，经脉郁结，故为偏风、半身不　
遂等病，头以下汗出不可止，皆气散也；大甚者，肺火盛于经络，肺主表，上病极而下，故为胫肿，俗名流火　
也；微大者，热伤津液，肺气痹而引，胸背皆不舒，《痹论》曰∶肺痹者，烦满喘而呕也，起恶日光，亦火郁　
之故也；小甚者，肺气下陷而为泄泻，以大肠为肺之腑也；微小者，津亦耗矣，故为消瘅；滑甚者，热盛气腾，　
故为息贲上气；