417-读医随笔-第1部分
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书名：读医随笔
作者：周学海
朝代：清
年份：公元1644…1911年
自序
属性：《读医随笔》者，学海之所以备遗忘也，意在温故以求新，实无新意之可采。徒以同志
传诵
医也，先治脉，次治药。脉有《脉义简摩》、《诊家直诀》之刻；药以亲尝未遍，不敢臆说
，久未成书。若夫病证众矣，治法繁矣，虽古之名医，犹不能以一身尽历天下之病变也，何
况
小子，敢以管蠡之见，妄事窥测乎！仅于读书、临诊之际，随听见而记之，缺略琐碎，固不
足为成书，亦复凌躐拉杂，未有体例，粗为分类，以付手民。其中陈陈相因者；蹇涩未畅者
；繁沓不检者；前后重复异同互见者；触目皆是，识浅笔孱，贻讥大雅，知不免矣。昔之人
，或广搜旧说，辑为宏编；或澄炼精思，约为枕秘。以此方彼，不亦蔑乎！虽然窃有说焉，
宋人怀燕石而自以为宝也，一旦出示于人，乃悟其非宝矣；朱奉议作《伤寒百问》，早刊行
世，得某友指摘之，遂改着《活人书》而传矣。学海深羡宋人之善悟，而将勉为奉议之能改
也。然则是刻也，非自炫也，亦非非自炫也。
x光绪戊戌暮春皖南建德周学海澄之甫书于邵伯埭舟中x
卷一证治总论
气血精神论
属性：医者，道之流也。道家以精、气、神，谓之三宝，不言血者，赅于精也。是故气有三∶
曰宗
气也，荣气也，卫气也。精有四∶曰精也，血也，津也，液也。神有五∶曰神也，魂也，魄
也，意与智也，志也，是五脏所藏也。凡此十二者，为之大纲，而其变则通于天地万物，而
不可以数纪。
《内经》邪客曰∶五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中
，出于
喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉；营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以荣四末，内注
五脏六腑，以应刻数焉；卫气者，出其悍气之 疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者
也。五味曰∶谷入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。其
大气之转而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咙，呼则出，吸则入。营卫生会曰
∶谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫；营在脉中，卫在脉
外
，营周不息，阴阳相贯，如环无端。营出中焦，卫出下焦。中焦受气，泌糟粕，蒸津液，化
其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。营
卫者，精气也。血者，神气也。上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。刺节真邪曰∶气积于胃，
以通营卫，各行其道。宗气留于海，其下者注于气街，其上者走于息道。决气曰∶两神相搏
，合而成形，常先身生，是谓精。上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，
是谓气。腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。谷入气满，淖泽注于骨，骨属曲伸，泄泽，补益脑
髓，皮肤润泽，是谓液。中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。壅遏营气，令无所避，是谓脉
。五癃津液别曰∶水谷入口，输于肠胃，其味有五，各注其海；其液别为五，各走其道。故
三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液。天暑衣浓，则腠理开，故汗
出；天寒衣薄，腠理闭，气湿不行，水下溜于膀胱，则为溺与气。非哀气并，则为泣；中热
胃缓，则为唾。本神曰∶天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来
谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精出入谓之魄，所以任物谓之心，心有所忆
谓之意，意有所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智
。天年曰∶血所已和，营卫已通，五脏已成，
神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。本脏曰∶人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也；经
脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，
司开合者也；志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和则经脉流行，
营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和则分肉解利，皮肤调柔腠理致密矣；志意和，则
精神专直，魂魄不散，恚怒不起，五脏不受邪矣；寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利
，肢节得安矣。此人之常平也。五脏者，所以藏精、神、血、气、魂、魄者也。六腑者，所
以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天者，无智愚贤不肖，不能相倚也。伟哉论也
！美矣备矣！
其合之于五脏，则有肝木、心火、脾土、肺金、肾水，五行之气之不同也；有肝泪、心
汗、
脾涎、肺涕、肾唾，五液之精之各足也；有肝魂、心神、脾意、肺魄、肾志，五蕴之神之至
灵也。其为变也，气之乱，则为五胀出《灵枢·胀论》，为癫厥；精之乱，则为五水，为淋
浊；血之乱，则为痈疽，为积聚，为鼽衄，为咯血；神之乱也，精神虚而相并∶并于心则喜
；并于肺则悲；并于肝则忧；并于脾则畏；并于肾则恐。纷纭纠错，盖有不可以数计而口辨
者。而兹乃括之以三气、四精、五神者，何也？道其常而已矣。其常奈何？气者，无形而有机
者也。以其机之所动，有三焦之分出也。精者，有形者也。有形则有质，以其质之所别，有
四等之不同也。神者，无形无机而有用者也。以其用之所成，故推见五性之大本也。
卫气者，本于命门，达于三焦，以温肌肉、筋骨、皮肤， 悍滑疾，而无所束者也；营
气者
，出于脾胃，以濡筋骨、肌肉、皮肤，充满推移于血脉之中而不动者也；宗气者，营卫之所
合也，出于肺，积于气海，行于气脉之中，动而以息往来者也。是故卫气者，热气也。凡肌
肉之所以能温，水谷之所以能化者，卫气之功用也。虚则病寒，实则病热。营气者，湿气
也。凡经隧之所以滑利，发肤之所以充润者，营气之功用也。虚则皴揭槁涩，实则淖泽 肿
，光浮于外。卫气失常曰∶营气沛然者，病在血脉。宗气者，动气也。凡呼吸言语声音，以
及肢体运动、筋力强弱者，宗气之功用也。虚则短促少气，实则喘喝胀满。凡人之身，卫气
不到则冷；荣气不到则；宗气不到则痿痹而不用。此三者，《内经》谓之“肉苛”，谓其
枯
槁缩瑟，而光彩不发也。故卫气有寒热病；营气有湿病、燥病；宗气有郁结病，有劳倦病。
三气互为体用，有两得而无两离者也。
秦景明曰∶“气犹火也；水谷犹薪也。火大则能化薪，薪多则益能生火。此先天后天，
还相
为质者也。故热气蒸则湿气生，湿热盛则动气疾，而热亢则孔窍生烟，湿胜则水精不布。世
谓补火即是补气，又谓降气即是降火，是止言卫气而已。柯韵伯曰∶“水谷之精气，行于脉
中者为营气；其悍气行于脉外者为卫气；大气之积于胸中而司呼吸者为宗气，是分后天运用
之元气而为三也。又外应皮毛，协营卫而主一身之表者，为太阳膀胱之气；内通五脏，司治
节而主一身之里者，为太阴肺金之气；通内联外，应腠理而主一身之半表 半里者，为少阳
三焦之气，是分先天营运之元气而为三也。是有六气矣，谬立名义，显悖经旨。试思所谓先
天三气，何尝越于卫出下焦之外耶？后世言气者，遗宗气而言卫出上焦。其说始于华佗《中
藏经》，盖误会《难经》心营、肺卫之义也。 《难经》言心营、肺卫者，气行之机，非气
出之本也。是故三气者，各有其本，各行其道，而不可相干，失常则变矣。寿夭刚柔曰∶营
之生病也，寒热少气，血上下行；卫之生病也，气痛，时来时去，怫忾贲响，风寒客于肠胃
之中，寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。平人气象曰∶胃之大络，名曰虚里，
贯膈络肺，出左乳下，其动应脉。宗气也，其动应衣，宗气泄也。此三气之自敝也。五乱曰
∶气乱于心，则烦心密默，俯首静伏；乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼；乱于肠胃，则为霍
乱；乱于胫臂，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。病能曰∶有病怒狂者，病名曰阳
厥。阳气者，因暴折而难决，故善怒也。何以知之？阳明者常动，巨阳、少阳不动，不动而
动大疾，此其候也。癫狂曰∶厥逆为病也，足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之。着至教
曰∶三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾，下为漏 。《口问》曰∶人之自啮
舌者，此厥逆上走，脉气辈至也。少阴气至则啮舌，少阳气至则啮颊，阳明气至则啮唇矣。
调经曰∶气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气
并于阳，故为惊狂；血并于阳，气并于阴，乃为炅中；血并于上，气并于下，心烦惋，善怒
；血并于下，气并于上，乱而善忘。气之所并为血虚，血之所并为气虚。血气相失，故为虚
焉；血与气并，故为实焉。此数病者，是三气之并而相乱也。调经曰∶“阳虚生外寒者，阳
受气于上焦，以温皮肤分肉之间。今寒气在外，则上焦不通；上焦不通，则寒气独留于外，
故寒栗。阴虚生内热者，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，
熏胸中，故内热。（言劳倦伤气，不能鼓动谷气精微达于周身，是以上下不通。而胃中水谷
气热，仅能熏积于胸中也。此隔病之所起也。生气通天曰∶阳蓄积则当隔，隔者当泻。）阳
盛生外热者，上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。阴
盛生内寒者，厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉
不通，其脉盛大以涩，故中寒。生气通天曰∶阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其
阴，则五脏气争，九窍不通。此三气之虚实相胜，所谓阴虚阳往，营竭卫降，即其事也。
精之以精、血、津、液，列为四者，何也？本神曰∶五脏主藏精者也，故统谓之精。夫
血者
，水谷之精微，得命门真火蒸化，以生长肌肉、皮毛者也。凡人身筋骨、肌肉、皮肤、毛发
有形者，皆血类也。精者，血之精微所成，生气之所根据也。生气者，卫气之根，即命门真火
是也，精竭则生气绝矣。髓与脑，皆精之类也。津亦水谷所化，其浊者为血，清者为津，以
润脏腑、肌肉、脉络，使气血得以周行通利而不滞者此也。凡气血中不可无此，无此则槁涩
不行矣。发于外者，泪、唾、汗，皆其类也。小便，其糟粕也。液者，淖而极浓，不与气同
奔逸者也。亦水谷所化，藏于骨节筋会之间，以利屈伸者。其外出于孔窍，曰涕、曰涎，皆
其类也。四者各有功用，而体亦不同。血之质最重浊；津之质最轻清；而液者清而晶莹，浓
而凝结，是重而不浊者也；精者合血与津液之精华，极清极浓，而又极灵者也，是神之宅
也
。西医谓精中有三物∶一曰虫，能蠕动者，男女交媾，即此虫与女精合而成形也；一曰珠，
极细极明而中空，精平方一寸，约有珠五百颗；一曰白汁，极明而淖，珠与虫皆藏汁中。汁
与珠二者，其于交媾结形，不知何用也？西医徒恃窥测，而不能明理，虽曰征实，然未免滞
于象矣！
四者之在人身也，血为最多，精为最重，而津之用为最大也。内之脏腑筋骨，外之皮肤
毫毛
，即夫精也、血也、液也，莫不赖津以濡之，乃能各成其体而不敝。津枯则精血可粉，毛发
可折。故决气曰∶精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨
属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚。经脉别
论曰∶饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出
于肝；摇体劳苦，汗出于脾。此非汗出于脏也
，各因其脏气之动，鼓津以外出也。营卫生会曰∶夺血者无汗，夺汗者无血。夫汗即津也，
其与血，非一物也。而有无相应者？气机应也。故三气为阳，而营为阳之阴，以气与津并与
。四精为阴，而津为阴之阳，以津随气行也。生气通天曰∶阳气者，烦劳则张，精绝，辟积
于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，（都，堤防也。高士宗曰
国都。） 乎不可以止。精绝者，津耗也。叶香岩《温热论》谓养阴不在补血，而在生津
。王孟英释之曰∶此增水行舟之法也。有味乎其言之也。
五神者，血气之性也。喜、怒、思、忧、�
