510-形色外诊简摩-第13部分
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毒汤或白虎。红中有白苔者,更感非时之寒也,桂枝白虎汤。红中夹两路灰色苔者,温热而夹寒食也,凉膈
散加消导药一、二味。红中有黑苔者,热毒入少阴也,大承气合白虎汤。红极有黄黑芒刺
者,热毒入腑也,调胃承气汤。红极有紫红斑,及遍身发斑者,阳毒入心也,人参白虎汤加犀角、黄连。红极
而纹裂者,燥热入肝也,大承气加柴胡、白芍,甚则加芩、连。坑烂者,
湿热入脾也,小承气加芩、连、半夏。白 者,火气燔灼也,(浮浅不入血脉,止起白 。)三黄石膏去麻
黄。紫疮者,火气郁伏也,解毒汤。红星者,(即红珠鼓起也。)心包火炎也,凉膈散。一种柔
嫩如新生,望之似润,而燥涸殆甚者,为妄行汗下,津液竭
也,多不治。急宜生脉散和人参三白汤主之。舌痿不能转动者,肝绝,舌忽瘦而长,心绝也。
紫色者,酒后伤寒也。世俗庸愚,往往受寒,不服汤药,用姜、葱、酒发汗,汗未当而酒毒藏于心包,
多有此证。(有化为湿温者,有化为酒毒者,推其所以,皆由寒气束于大表,酒力不能外行,
而内积于胃与包络也。)若纯紫,或中间略带白苔而润者,宜葛根汤加石膏。若紫中有红斑,或紫而干黄,
紫而短缩,俱宜凉膈散下之。若全紫而干,如煮熟肝者,死肝色也,其证必厥冷,脉必沉滑。(血脉瘀阻,阳
郁不达。)此阳极似阴也。急宜当归四逆汤加酒大黄下之。(再加桃仁。)然多不救。(当归四逆尚嫌近补,
大黄又嫌泄气。此证宜宣散,而化血通脉,使血开气达。)大抵深紫而赤者,是阳热酒毒,宜用苦寒解毒。
(宜重化瘀。)若淡紫而带青滑者,是则中肾肝阴证,急宜吴茱萸汤、四逆汤温之。(宜兼化瘀。)然
亦有中心生薄青紫苔,或略带灰黑而不燥不湿下证复急者,此热邪伤于血分也,犀角地黄汤加酒大黄微利之。
(红紫二舌,均指舌质言之,固无红苔,亦断无紫苔,其有见紫苔者,必舌面已腐,或微黑
苔,与赤红相映而然也。)
霉酱色苔舌者,乃夹食伤寒也。食填太阴,郁遏不得发越,久之 而成酱色也。其证腹满时痛者,桂枝
加枳、朴、橘、半,痛甚加大黄。因冷食不消,加炮姜、浓朴,甚则调胃承气加炮姜下之。如胃气绝,脉结
代,唇吊齿燥,下利者死。(按∶此即沉香色也。总是血瘀气浊所致。湿热夹痰,亦常有之,不仅夹食也。)
蓝苔色舌者,肝脏纯色也。(含糊。)伤寒日久,屡经汗下,失于调理,致胃气伤极,心火无气,脾
土无根据,则肺金不生;肝木无制,侮于脾土,故苔色如靛;或兼身生蓝斑,乃心脾肺三脏气绝于内也,必死。
如微蓝色,而不甚深,或略见蓝纹者,为木受金伤,脏气未绝,脉不沉涩,而微弦者,可治。
(此语极有道理,惜欠发明。沉涩者,正气不至,脉形断续不匀也。微弦者,气能至而血阻之,故脉形绷
急也。)小柴胡加肉桂、炮姜主之。(按∶常见痫厥,及胃气久痛者,舌体全蓝,此亦瘀血在胃,肝气不舒
也。故青黑蓝绛,皆谓之浊,皆涉血分,须辨寒、热,燥、湿及痰血、宿食、燥屎、症块而治之,
总以松动血分为主。)舌之证类虽繁,不外八种苔色,撮其大要,亦辨证之一助也。(张石顽《伤寒绪论》。)
卷下色诊舌色应病类
温热舌苔辨证篇
属性:(出叶天士《温热论》)
若三焦不从外解,必致里结,里结于何,阳明胃大肠也。凡人之体,脘在腹上,其位居中。或按之痛,
或自痛,或痞胀,当用苦泄,以其入腹近也。必验之于舌。
舌苔或黄或浊,可与小陷胸汤或泻心汤,随证治之。或白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可遽
投苦泄。其中有外邪未解,里先结者,或邪菀未伸,或素属中冷者,虽有脘中痞闷,宜从开泄,宣通气滞,
以达归于肺,如近俗杏、蔻、橘、桔等,是轻苦微辛,具流动之品可耳。
再前云或黄或浊,须要有地之黄。若光滑者,乃无形湿热,中有虚象,大忌前法。其脐以上为大腹,
或满,或胀,或痛,此必邪已入里矣。表证必无,或十之存一,亦要验于舌。或黄甚,或如沉香色,或老
黄色,或中有断纹,皆当下之,如小承气汤加槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未
现此等舌,不宜用此等法。恐其中有湿聚太阴为满,或寒湿
错杂为痛,或气壅为胀,又当以别法治之。
再黄苔不甚浓而滑者,热未伤津,犹可清热透表;若虽薄而干者,邪虽去而津受伤也,苦重之药当禁,
宜甘寒轻剂可也。
再论其热传营,舌色必绛。绛,深红色。初传,绛色中兼黄白色,此气分之邪未尽也,泄卫透营,两和可
也。纯绛鲜泽者,包络受病也,宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。延之数日,或平素心虚有痰,外
热一陷,里络就闭,非菖蒲、郁金所能开,须用牛黄丸、至宝丹之类,以开其闭,恐其昏厥为痉也。
再色绛而舌中心干者,乃心胃火燔,劫烁津液,即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热,舌心干,四边
色红,中心或黄或白者,此非血分也,乃上焦气热烁津,急用凉膈散散其无形之热,再看其后转变可也,
慎勿用血药,以滋腻难散。至舌绛,望之若干,手扪之原有津液,此津亏,湿热熏蒸,将成浊痰,蒙闭心包也。
再有热传营血,其人素有瘀伤宿血在胸膈中,挟热而抟,其舌色必紫而暗,扪之湿,当加入散血之品,
如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔,瘀血与热为伍,阻遏正气,遂变如狂、发狂之证。若紫而肿大者,乃
酒毒冲心。若紫而干晦者,肾肝色泛也,难治。
舌色绛而上有粘腻似苔非苔者,中挟秽浊之气,芳香逐之。舌绛欲伸退场门,而抵齿难骤伸者,痰阻舌根,
有内风也。舌绛而光亮,胃阴亡也,急用甘凉濡润之品。若舌绛而干燥者,火邪劫营,凉血清火为要。舌
绛而有碎点白黄者,当生疳也;大红点者,热毒乘心也,用黄连、金汁。其有虽绛
而不鲜,干枯而痿者,肾阴涸也,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之,缓则恐涸极而无救也。
其有舌独中心绛干者,此胃热、心营受灼也。当于清胃方中,加入清心之品,
否则延及于尖,为津干火盛也,舌尖绛独干,此心火上炎,用导赤散泻其腑。
再舌苔白浓而干燥者,此胃燥气伤也,滋润药中加甘草,含甘守津还之意。舌白而薄者,外感风寒也,当
疏散之。若白干薄者,肺津伤也,加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品,为上者上之也。若白苔绛底者,湿遏
热伏也,当先泄湿透热,防其就干也。勿忧之,再从里透于外,则变润矣。初
病舌就干,神不昏者,急加养正透邪之药;若神已昏,此内匮矣,不可救药。
又不拘何色,舌上生芒刺者,皆是上焦热极也,当用青布拭冷薄荷水揩之,即去者轻,旋即生者险矣。
舌苔不燥,自觉闷极者,属脾湿盛也。或有伤痕血迹者,必问曾经搔挖否,不可以有血而便为枯证,仍
从湿治可也。再有神情清爽,舌胀大不能退场门者,此脾湿胃热,郁极化风,而毒延口也,用大黄磨入当用
剂内,则舌胀自消矣。
再舌上白苔粘腻,吐出浊浓涎沫,口必甜味也,为脾瘅病。乃湿热气聚,与谷气相搏,土有余也,盈满
则上泛,当用省头草芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如碱者,胃中宿滞
挟浊秽郁伏,当急急开泄,否则闭结中焦,不能从膜原达出矣。
若舌无苔,而有如烟煤隐隐者,不渴肢寒,知挟阴病。如口渴烦热,平时胃燥舌也,不可攻之。若
燥者,甘寒益胃;
若润者,甘温扶中。此何故,外露而里无也。
若舌黑而滑者,水来克火,为阴证,当温之。若见短缩,此肾气竭也,为难治。欲救之,加人参、五味
子,勉希万一。舌黑而干者,津枯火炽,急急泻南补北。若燥而中心浓 者,土燥水竭,急以咸苦下之。
舌淡红无苔者,或干而色不荣者,当是胃津伤,而气无化液也。当用炙甘草汤,不可用寒凉药。
若舌白如粉而滑,四边色紫绛者,温疫病初入膜原,未归胃腑,急急透解,莫待传陷而入,为险恶之病,
且见此舌者,病必见凶,须要小心。
卷下色诊舌色应病类
杂病舌苔辨证篇
属性:(仍与伤寒温病相出入。)
舌之有苔,犹地之有苔。地之苔,湿气上泛而生,舌之苔脾胃津液上潮而生。故平人舌中,常有浮白苔
一层,或浮黄苔一层,夏月湿土司令,苔每较浓而微黄,但不满不板。其脾胃湿热素重者,往往终年有白
浓苔,或舌中灰黄,至有病时,脾胃津液为邪所郁,或因泻痢,脾胃气陷,舌反无苔,或比平昔较薄。(
尝诊寒湿误服凉剂,呃逆不止,身黄似疸,而舌净无苔,脉象右关独见沉细无力,此脾胃气陷之征也。凡
水气凌心,胃阳下陷,每忽变无苔,日久即变暗变紫矣。)其胃肾津液不足者,舌多赤而无苔,
或舌中有红路一条,或舌尖舌边多红点,此平人舌苔之大较也。(尝见平人舌心钱大一块光亮淡紫色,但常苦
梦遗,无他病也。)
若夫有病,则舌必见苔,病藏于中,苔显于外,确凿可凭,毫厘不爽,医家把握,首赖乎此,是
不可以不辨。
风寒为寒燥之邪,风温为温燥之邪。风寒初起在表,风
温首伤肺经气分,故舌多无苔,即有黄白苔,亦薄而滑,渐
次传里,与胃腑糟粕相为抟结,苔方由薄而浓,由白而黄,而黑而燥,其象皆板滞不宣。迨下后,苔始化腐,
腐者,宣松而不板实之象,由腐而退,渐生浮薄新苔一层,乃为病邪解尽。
其有初起白苔,即燥如白砂者,名曰砂苔。此温燥之邪过重,宜速下之,佐以甘凉救液。亦有苔至黑而
不燥者,或黄黑苔中,有一、二条白者,或舌前虽燥,舌根苔白浓者,皆夹湿夹痰饮之故,亦有苔虽黄黑,
浇薄而无地质者,胃阴虚故也。苔有地质与无地质,此虚实之一大关也。(尝见有舌根
白苔板浓,如水久泡形,而两边现红肉两点者,是下焦寒水盛结,真阳不宣也。)
湿为浊邪,兼证最多。风湿伤表,苔多滑白不浓;寒湿伤里,苔多腻白而浓。
暑温、湿温、温疫、温热皆湿土郁蒸之气。冬温,因阳不潜藏,亦湿土郁蒸之余气。数者皆从口鼻吸入
肺胃膜原,由里而发。春温为冬伤于寒,寒郁久而化热,寒燥之气,又能搏束津液水饮,伏于膜原,与热
混合,亦由里而发。暑湿晚发,名曰伏暑,因夏伤暑湿,伏于膜原,秋日凉燥之气,又从外搏遏在内之暑湿,
此由表邪引动里邪而发,暑湿疟疾,亦多由此。是伏邪、时邪皆由里发,即多夹湿,故初起,舌
上即有白苔,且浓而不薄,腻而不滑,或粗如积粉,或色兼淡黄;迨传胃化火,与糟粕相抟,方由白而黄而
黑而燥;其暑温、湿温之邪,多黄白混合,似黄似白,或黄腻,或灰黄,而皆不燥。此等舌苔,即有下证,
或大便不通不爽;宜熟大黄缓下之,以舌苔不燥,肠中必无燥粪,多似败酱汁,故不
宜猛下。此燥邪、湿邪、燥湿混合之邪舌苔之大较也。(上石芾南《医原》。)
舌者心之窍,凡病俱现于舌,能辨其色,证自显然。舌
尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾。假如津液如常,口不燥渴,虽或发热,尚属表证。若舌苔粗
白,渐浓而腻,是寒邪入胃,夹浊饮而欲化火也。此时已不辨滋味矣,宜用半夏、藿香。迨浓腻而转黄色,邪
已化火也,用半夏、黄芩。若热甚失治,则变黑色,胃火甚也,用石膏、半夏。或黑而燥裂,则去半夏,而纯
用石膏、知母、麦冬、花粉之属以润之。至浓苔渐退,而舌底红色者,火灼水亏也,用生地、沙参、麦冬、
石斛以养之,此表邪之传里者也。其有脾胃虚寒者,则舌白无苔而润,甚者连唇口面色俱痿白,此或
泄泻,或受湿,脾无火力,速宜党参、焦术、木香、茯苓、炙草、干姜、大枣以振之。虚甚欲脱者,加附子、
肉桂。若脾热者,舌中苔黄而薄,宜黄芩。心热者,舌尖必赤,甚者起芒刺,宜黄连、麦冬、竹卷心。肝
热者,舌边赤或芒刺,宜柴胡,黑山栀。其舌中苔浓而黄者,胃微热也,用石斛、
知母、花粉、麦冬之类。若舌中苔浓而黑燥者,胃大热也,必用石膏、知母;如连牙床唇口俱黑,则胃将蒸
烂矣,非石膏三、四两,生大黄一两,加粪金汁、人中黄,鲜生地汁、天冬麦冬汁,银花露大剂投之,不
能救也。此唯时疫发斑及伤寒症中多有之。尝治一独子,先后用石膏至十四斤余,而斑始透,病始退,此其
中全