医魂+无人喝彩-第20部分
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啊——我们都不希望病人出现什么意外是不是？现在让我们看看，第一次的中西论道的第一场比试究竟面对的是会什么病人呢？”
姚慎近几年少于结交，也从未参加过如此场面，不免有些紧张，但还是知道有样学样，当下跟着那个西医的代表，一行人望＋1床而去。
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因考虑现场（病房）空间过小，几个裁判就呆在办公室。
虽然这次比武没有太过于清场，在本科室实习的学生还是照常实习，但不许乱说话乱走动，而其他科室的学生则是绝对不允许到大内科来看热闹的。
早上病人验了个血。谢老师见比武将开始时，便让黄靖去拿化验单，当时黄靖还颇不情愿。
等黄靖拿化验单回来时，见办公室内姚谢几人均已不在，正疑惑间，有同学说他们已进病房，说话时满脸羡慕之色，估计是嫉妒黄靖可借送化验单之名进病房了。
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“。。。。。。经过激素冲击治疗半月，输过三个单位的血小板，临来时又输了一个，大概情况就这样了。”黄靖进去时就听见危医生这般说道。
接着姚慎问道：“谢医生，病人是昨天晚上来的，你做过什么处理？”
谢老师回答说道：“就是对症支持治疗，输点液体，用了点止血药，其他就没做什么处理了。”
姚慎：“再验血了吗？”
“验了。”眼睛四面搜寻了一下，对姚慎说：“在小黄那里。”
黄靖把单子递上，姚慎低声念道：“血红蛋白：60g/L 血小板：6000/立方毫米。”闭了闭眼，疲倦的说道：“黄同学，你把病历汇报一下，好吗？”
黄靖把病历夹拿过来，有些紧张的念起来：“＋床，彭青艳，下岗工人，46岁，因全身多处瘀斑月余、加重一周入院。诉一月前无明显原因出现全身多处瘀紫斑点，当时在医大附一就治，诊为‘血小板减少性紫癫’而收住院，经过输液（具体不详）及输血小板治疗，情况有所好转而出院。一周前，患者身上又出现瘀斑，并较上次有所加重，遂再次入医大附一住院，经过输液（具体不详）及输血小板治疗，病情无明显好转，于昨晚转来我院求治。现症见：全身多处瘀斑，无畏寒发热，无恶心呕吐，神疲，纳差，小便略黄，大便正常。体温：35。8度；脉搏72次/分；呼吸18次/分；血压：120/75毫米汞柱。。。。。。。”
这病史是黄靖与谢老师一起采集，住院病历则是黄靖所写，念起来就颇为熟溜，这时念得兴起，还准备念下去时，姚慎却已举手说道：“够了，谢谢你。”自己则走近病人，问道：“大婶，你有什么不舒服？”
＋1床彭大婶回答说：“也没什么不舒服的，就是身上这斑讨嫌，医生说蛮严重，要住院，其实我感觉还可以，就是有些乏力，吃饭差了点，其他一点没事。我说了不住院的，死老头子硬要让我住院，真是的，浪费钱。。。。。。。”
“手心脚心发热吗？睡觉好不好？做梦吗？睡觉的时候出不出汗？”
“手脚发热？好象有一点。睡觉就是不好咯，难得睡着，睡着了就做梦，一个梦连着一个梦，好的梦少，怕人的梦多，吓死个人啊，一醒来就是一身的汗；哎，真是的。”
这大婶比较唠叨，一开口就难停，黄靖不由微笑。也真是，这么重的病，却没太多的临床表现，可说是不幸中的大幸啊，不过她说话的声音有点低，黄靖站得远点，听起来就得认真些。姚慎也不等大妈说完，逐一问道：“什么时候结婚的？都几个孩子了？以前有什么病？月经怎样？ ”＋1床也一一的答了，24岁结婚，两个孩子，一男一女，以前身体正常着呢，连感冒也很少有，月经量有些增多、时间有点延长，大概8~10天。。。。。。这跟病历记录的差不多。想到这里，黄靖不由有些羞惭，刚才一时激动，却把既往史给忘了。思忖间，姚慎已看过病人的舌质，这时低头拿了听诊器在病人身上听诊起来，一会儿又让病人把衣服掳起，看看病人身上的瘀斑，只见那些斑大片大片的，有些已经融合，大的姚慎用手比划了一下，约一掌多，小的黄靖量过，也有4~6CM。做完这些，姚慎就用右手三指搭住病人的左腕，然后闭目。
切脉！一定是切脉！黄靖不由有些激动起来，往谢菲老师那边看了一眼，只见谢老师也正望着姚慎的背影，露出沉思的样子。而危医生那边一副嘿嘿冷笑的模样，则让黄靖大倒胃口，没奈何，只好又面向病人。
那边，摄影机一直追逐着姚慎的动作。这时的姚慎肯定已是白衣白帽，早没了先前的邋遢像，此时闭目沉思的样子更让他显得神秘而高深，就连他两颊的黑斑，都让黄靖觉得，那两快黑斑长得真是恰倒好处——老中医应该就是这样子吧？
病房内虽是站着这多人，但在这时却很安静，大家都把目光对准姚慎。
风儿轻轻拂动窗帘，房内的光线便时而明得耀目，时而又让人双目黯淡得难受。唯有姚慎保持着曲身的站姿，只是此时在他面目中的疲惫之气均已远隐，在黄靖的角度看来，姚慎似有一种得道高僧的意味，整个人更显得悠远而难以接近。
见姚慎再无新的动作，黄记就转过来问危医生道：“危医生，请问病人身上的斑是怎么回事？她发病一个多月，在医大附一住了两次院，但情形却不见好转，是不是表示西医再无办法？”这问题问得尖锐，摄像机也不如黄靖所想的定在姚慎那边，也跟着转了过来。
危医生沉稳的答说：“既然诊断是‘血小板减少性紫癫’，那肯定是由血小板减少引起的。我们知道，人出血后几分钟一般就能自行止住，这就是血小板在中间起的作用，现在血小板减少了，病人就回出现出血现象，这些血溢出血管而又没有宣泄之处，积于皮下，就形成瘀斑。”
“治疗上除了止血、激素类药物以及输血小板的治疗外，西医还有很多办法，比如免疫抑制剂长春新硷、环磷酰胺，比如合成的雄性激素达那唑等，都有良好效果。另外，对经保守治疗无效后，可选择脾切除。”
黄东兴：“现在的人们对生活质量要求增高，很多含激素的食品经消费者的强烈要求，已淡出市场；请问，你所说的激素类药物对人体有什么不良影响吗？你所说的免疫抑制剂是不是抑制人体的免疫力？这样的药物对人体会不会有什么不良影响？”
危医生颇为为难的答道：“不良影响肯定会有的，但为了治病，也就不能不用；这位病人血小板只六千，太少，病情太重，当然得用上了。”
黄东兴的脸上看不出表情，只是“哦”的应了声，把话筒转向黄靖道：“这位同学，你知道激素类药物有什么不良反应吗？能不能给我们说说？”
黄靖的脸有些涨红，说道：“我是记不全的。”
这时姚慎已完成了他“切脉”的动作，见黄靖窘迫，便在旁边用眼色鼓励他，谢菲也道：“记得多少说多少，不足的我们给你补充。”
黄靖鼓足勇气道：“长期大量运用激素类药物，会导致类肾上腺皮质功能亢进综合征，出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压、糖尿等，另外还抑制机体防御机能，可诱发加重感染，使病灶扩散。还有。。。。。。。”黄靖用求助的目光望向谢姚二人。
“还有消化系统并发症，严重的会引起胃出血；心血管系统的，可引起高血压；其他的有骨质疏松、肌肉萎缩等。”姚慎温和的说道：“这个病里用上，是认为机体对血小板产生抗体，从而导致血小板存活时间缩短，就象昨天刚输的血小板，今天又减少到六千，那就是这个原因。西医用激素或者免疫抑制剂以调节身体的免疫机制，一般来说效果不错，但却有停药现象，比如＋1床，刚出院就进院。”转过来对危医生微笑着说道：“危医生，我说得还对吧？”
危医生颇为恼怒，但姚慎所说的是事实，又不好发作，当下强忍住气，含笑着说道：“姚医生，这个病人的血小板只六千，随时有内脏出血、颅内出血的可能，要不然也不会住进ICU了。我只是想知道，你如果不用激素类以及免疫抑制剂，你会用什么？你不会让病人脾切除吧？”
黄靖也颇好奇，既然这病如此麻烦，就连用上了激素都不行，姚师兄会出什么招呢？
只见姚慎微微一笑，答道：“这病人的情况确实不太好，但还没到非用激素不可的地步。我认为只要给她开点中药，等她服下后情况应该会有所改善的。”
随即低头对＋1床的大婶说道：“大妈，你有一儿一女，好福气啊。好好养病，好享福啊。”说罢，带头往病房外走去。
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大林木 路旁土，海中金 炉中火 （23）
（起4J点4J中4J文4J网更新时间：2005…5…14 12：50：00 本章字数：3081）
既然是中西论战，那毫不客气的指出对方的缺陷应是理所当然的吧？姚慎懒得深思这个问题。坐了一夜的车倒不是很累，但因而诱发老毛病却让姚慎较为头痛，此刻腰痛如折，姚慎一边翻看病历夹，一边不由得握了拳去轻捶痛处，以求减缓痛苦。
谢菲关心的问道：“姚。。。大哥，你不舒服？”
姚慎摇摇头，但黄靖见他头上却隐有汗迹，忙机灵的拿了处方和笔，说道：“姚老师，要开方吧？你念我写。”
带教老师念药，实习生开方，最后老师签名，这很正常。当下姚慎也不坚持，遂念道：“红参15g 生石膏30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 知母30g 甘草6g 山萸肉30g 桑寄生30g 山药20g 三七3g 好了，就这些了。”
黄靖把方子上下看了一遍，这才递给姚慎，问道：“我感觉这方子与上次那个＋1床的差不多，也是参赭镇气汤，姚老师又准备用‘联方’？”
姚慎在处方上签了名，赞许的道：“小伙子记性不错，你说得对，是要用‘联方’。”
危医生一直冷眼的看着这边，这时见姚慎处方开完毕，便跑过来把单子拿了审视片刻后说道：“什么参赭镇气汤，弄鬼弄神的，这不是白虎加人参汤。还真不用激素啊，我问你，你是不是执业医师？”
危医生这倒不是刻意为难姚慎，若是单纯从比赛角度出发，危医生当然希望对方越蹩脚越好，但站在一个医生的角度，危医生却觉得有必要提醒对方，这不是简单的意气之争，而是处于对病人负责的态度。谢菲自是清楚这一点，不由有些担忧的望着姚慎。如不是执业医师，那就没有处方权，没处方权那也就谈不上比武了。严格的说，谢菲是没处方权的，之所以她可以管病人可以开处方，那是王主任看她近几个月表现不错，特许的，尽管如此，王主任每周还得去药房把处方来一次大签字。
姚慎从容的对谢菲一笑，俯身从带来的旅行包里拿出一个本子，说道：“你们放心，我不是江湖骗子，喏，这是我的执业医师证。你放心，我已经有八年的从医经历了。”
危医生颇为激动的说道：“那你懂不懂原则？这么重的病人，你竟然连激素都不上，你是不是就准备开几副中药就算了？各位裁判老师你们评评这到底行不行？”
激素生血小板的作用是不用质疑的，虽然对这个病人看来效果不怎样，但你不用的话，如果病人没事那还好，有事，那就是医疗事故。所以，危医生这里所说的原则那就是上激素。黄靖这才体会到先前危医生所说的那番话的“良苦”用心：激素是非用不可的，但事关中西比武，而你又刚说激素不行，那我看你能用什么。黄靖四面看了一下，见那几位当裁判的主任虽不出声，但神色间还是有要姚慎做进一步解释的意思。而谢菲老师更是一副担心的模样。
只听姚慎说道：“ 这个病人不发热而有热象，这点我们可以‘从小便黄、大便结、月经量多而延长等’可以看出，而她的脉象弦细，应是虚热，不具白虎汤证所要求的‘壮热、烦渴、大汗、脉洪大’的四大征，再加上她说话语声低微，是应该用滋阴益气生血止血类方，比如门诊病历上的方子。”说着让黄靖从病历夹中翻出门诊病历。
一般大一点的医院都有门诊病历，那上面把病人的求治经过、大概用药都如实记录，以备后面的医生参考。＋1床大妈在医大附一也配合服用了中药，方子正是滋阴益气为主的四物汤。黄靖把病历拿出来，几个主任却都不去接，最后是医大附一的内科谭主任说道：“我们几个都是西医，对这玩意不在行，王主任，你是地主，又是老中医，你看吧。
