402-热病衡正-第49部分
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喘促当清，知用麻杏石甘，此鞠通一隙之明也，然迟迟之于下焦，而不用于上焦篇第八条用白虎加人参汤之际，病机一失，遂不可收拾，其后玉女煎犀角地黄汤合银翘散清官汤等，皆于病无损者也，而病者从此绝望矣，故鞠通知用麻杏石甘，不得不谓一隙微明，惜乎求尽麻杏石甘之用也。
昔有某公，谓治疗湿温，当先以燥湿之药，使之化燥，然后一下而愈，此行险徼幸，而吴鞠通三仁汤之遗法，以冀一中之术也，以旧说言之，则湿固宜燥，温亦宜清，燥湿清温，无能偏废，徒用燥湿，则病随药变，足以速神昏站语之驾，此治术之下驷也，予于湿温之治，粗有所得，异日当别为专篇以论之。关于温病之讨论，至此暂告一结束。
温病问题，为近百年来争执之焦点，其学说之庞杂凌乱，足以炫人耳目，尤妙在叶吴孟英诸君，以内经仲景之温病学说，与己之温病学说，扰混一起，如油入面，不可复别，而叶吴之学说，转以内经仲景为护符，吾着笔之初，发愿欲将此纠缠不清之间题，澈底解决，以内经仲景之温病，还之内经仲景，以叶吴孟英之温病，还之叶吴孟英，抽茧剥蕉，逐层揭去，而叶吴之真面目，乃水落石出，而无从掩饰，然后其是非可得而评焉，伏气新感，其说凿空，以寒温为伤寒温病之鸿沟，亦为郢书燕说，温热家以为伤寒温病，绝对不同，吾则并时行之界线而破之，吾自信解决温病上之各种问题，寻根究底，亦有相当之魄力，惟学识谫陋，必多谬误，海内贤达，幸加指正，吾著此书竟，吾深感先哲时贤饷遗我之厚，吾愿永远作荷戈执旗之小卒，为中医之学术而努力。（《温病论衡）》
柴按，此篇对叶派治术之批评，主要集中于二点：1、谓治温热病要以撤热为第一，撤热才能保阴，而叶派治温病，撤热不力。2、谓轻清疗法作用轻微，如治肺胀，不及麻杏石甘、越婢加半夏诸力显的有力量。热病应以撤热为主，还是应以养阴为主，这一问题，应辨证而定，不可一概而论。但在侈谈壮水制阳，泛用养阴退热的历史条件下，强调撤热之重要性，有针砭时弊之作用。至于轻清疗法（如银翘、桑菊之类）不足以治大病（如脑炎之类），这是不可否定之事实。惟谢氏认为叶派的轻清疗法对肺胀亦作用轻微，则与杨则民等人意见相一致，值得参考。
评温病条辨
近有淮阴吴鞠通先生，名瑭，著《温病条辨》一书，宗叶氏大意，从河间分三焦立法，引经正名，分析伤寒温病之异，多有发明，其提纲云，“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”此即叶氏所云，温邪上受，首先犯肺之旨也。但将风温、温热、瘟疫、冬温，并为一类，而日初起恶风寒者，桂枝汤主之。不恶寒而渴者，均主以银翘散。以瘟疫改作温疫，仍古体也。又谓吴又可瘟疫论未善，而达原饮一方，过于削伐甚谬。予按此论，不能允当，若又可立法虽偏，其达原饮一方，犹为恰当，不可非之。何故？盖风温为轻清之邪，从皮毛口鼻而入，鼻为肺窍，皮毛肺之合也，故肺先受伤。人感虚风贼邪，而当温暖之候，即成风温之病，四时皆有，温重即热病也，故如温热冬温等名，皆可以风温二字括之，不必另分名目，以省繁惑。惟春为风木司令，而气候温暖，故风温较三时为多耳。若瘟疫一证，由五运六气，主客流行，克贼偏驳所致，如六元正纪大论所云，辰戊卯酉丑未巳亥等岁，或云民厉温病，或云厉大至，民善暴死等，即后世所称瘟疫也。古无瘟宇，温瘟同义。所谓厉者，状其气之凶暴，病之危速，或因秽污之气，与时令之邪，蕴酿而成，故方书又有温毒之名，亦即温厉之意，日毒日厉，总形其邪之恶耳，是以瘟疫一证，病势甚重，初起即厚苔满舌如粉积，邪伏募原，盘踞深固，须达原饮，始能开其浊结，使之传化，故又可有九传之说，历叙证状甚明，而与风温大有不同，非轻药玩宜，且叶氏所云温邪犯肺，正指风温而言，故肺先受伤，今观银翘散方，亦轻清开肺治风温之药，以之治瘟疫，则病重药轻，疫邪结于募原，而用开肺之法，则病深法浅，皆非所宜矣。况桂枝汤，本治风寒之方，用治风温，已不甚合，若瘟疫初起，或有恶寒，多因浊邪内结，营卫气壅，表阳不宣之故，即使外有微寒，而以达原饮开其内结，使营卫气通，内邪外达，则微寒亦散，恶寒自除，岂可用姜桂之辛热，更助热邪步甘芍大枣之甘温，反壅气机乎，可知桂枝银翘两方，均不可以治瘟疫，斯则鞠通辨证未清，立法不当，非又可之方不善也。又上焦篇，化斑汤下方论之后曰，按吴又可有托里举斑汤，不言疹者，混斑疹为一气也，考温病中发疹者，十之七八，发斑者，十之二三，盖斑乃纯赤，或大片，为肌肉之病，疹系红点高起，麻、鸾砸焕啵笛缰胁∫病９鄞耍婕贤ń烈叻缥拢於槐妫⒎怯挚刹环职哒钜病８欠缥乱郧崆逯埃朔渭仪崆逯啵食跗鸱⑷取⒖人浴⒑硗础⑿赝础⒙停郧逍霸谏弦病Ｉ辔尢Γ蛴形⒈』瓢滋Γ谖拮墙嵋病Ｈ缧坝舨唤猓热胙缍烧钭樱钫撸痔醴尾∫病Ｈ粼俨唤猓蚰娲陌渖窕杈坟手Ｖひ印Ｒ云湫坝煞稳耄浯陌仍谘觯胛钢骷∪庹呶薷桑史缥轮埃姓疃怀砂咭病Ｈ粑烈哒撸嘧侵埃陀谀荚荚诜沃拢钢希噬嗵裰停宰切佰毡挝缚冢溉扔舳砂撸拾呶阊裘魑覆∫病Ｈ缒荚埃煞瓮獯铮蚱浣嵋芽耙鸦刈骱苟梗饰烈咧埃邪叨怀烧钜病Ｎ庥挚伤畚烈撸晕醇姓睿什谎哉睿⒎墙哒钕嗷煲病Ｈ绻烈撸旨娣缥拢虬哒罨ハ郑蓟蛴兄荒荚诶铮敖崮荚胗弥匾钥锝幔虮砥嗤ǎ呋钭韵Ｌ扔们嵋宸沃握睿蚶锝岵豢钜嗄鸦瞧浞ㄒ樱舴缥轮埃患婺谧牵俏烈咧ぃ蚍哒撸抟欢示贤ㄑ晕虏》⒄睿甙苏撸滴缥拢俏烈撸竦糜胗挚芍巯嗷煸铡Ｓ挚苫斐埔磺形虏∥烈撸侵嘎刮恚贤ㄓ纸烈咦鞣缥露危侵嘎砦梗涫Ь病Ｇ揖贫擞诤罕夭∥拢艘苑龋舜貉羯仙⑽虏。拭何隆Ｖ倬八疲⑷榷剩欢窈撸虏∈且病Ｒ云淠谌龋食醪〖纯剩孕胺峭飧校什欢窈Ｓ敕缥轮埃赏飧姓撸治煌贤ㄒ嗖槐嫖雎壑危髦ぴ魑辞澹柿⒎ú荒芫〉币病�
又上焦篇，论湿疟一条曰：骨节烦疼，时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温疟，桂枝白虎汤主之。此虽本于金匮之文，但其自注云，阴气先伤，阳气独发，故但热不寒，令人消烁肌肉。又次条论痹疟日，但热不寒，或微寒多热，舌干口渴，此乃阴气先伤，阳气独发，名曰瘅疟，五汁饮主之。以上两条，一论温疟，一论摩疟，乃同云阴气先伤，阳气独发，两证无所区别，互相牵混。按内经曰，先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒，名曰温疟。又曰，阴气先伤，阳气独发，故但热而不寒，令人消烁肌肉，名曰瘅疟。是温瘅两疟，因既不同，现证各异，而有内伤外感之分。金匮论瘅疟，文与内经同，论温疟，稍有简异，亦不与瘅疟牵混。盖内经论病源，金匮论治法，文虽不同，意不相远，鞠通将瘅疟经文，作温疟注解，两证牵混不分，岂未读内经疟论耶。又如下焦篇有一条云，秋湿内伏，冬寒外加等语，牵引经文作证，尤乖义理，予另有素问辨疑一篇，再请明者鉴定何如。
再按鞠通云，“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”故立银翘散为主方。又可论瘟疫，邪结募原，故制达原饮为主方。此如仲景之论伤寒，脉紧无汗，主以麻黄汤，脉缓有汗，主以桂枝汤，盖邪既不同，感有深浅，而方药之轻重各异也，夫风温为轻清之邪，伤肺家轻清之脏，故从手太阴始。瘟疫为秽浊之邪，故伤胃口，而结于募原，因胃为水谷之海，浊味所归也，鞠通既云从手太阴始，是论风温之证矣，银翘散皆轻清之药，是治风温之力矣，乃将瘟疫并为一类，而议吴又可之非，则不自知牵混之误，反论他人短长，盖亦疎矣。
或问募原，在胃之上口一说，请细悉之，以定其处，否则恐认隔膜为募原。答曰：详原字之义，似指躯壳内空阔处也，因其空阔，故能蓄邪。经曰：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，则空阔处，无过上焦肺胃之间，以其蓄积阳气，而无浊滓所聚，故云如雾，而又称气海也，素问举痛论云：寒气客于肠胃之间，募原之下，小络急引，故痛。按此言肠胃之间，募原之下，则指募原在肺下胃上之间矣。又疟论云；邪气内薄五脏，横连募原。既云内薄五脏，则在躯壳以内，横连募原，犹在脏腑以外，是募原为半袭半里之界，而在肺下胃上，与膈膜逼近，由此观之，竟以膈膜为募原，似乎不可。若定谓膈膜非募原，实亦相连属也，即如风温轻清之邪，受于手太阴经，内连胸肺，则咳嗽胸闷，而无舌苔，或不妨食，若感浊邪，如瘟疫及湿温之重者，则必脘痞恶食，舌苔厚腻，以其近于胃口，故昔人谓邪入募原也。团在表里之界，故邪从中道而走三焦，则表里之药皆不宜，所以吴又可有达原饮之制，既非手太阴证，岂吴鞠通之银翘散所能治哉。况若书立说，原为明道济人起见，而理虽无穷，是非一定，故愈辩驳则理愈明，余又何敢自信，故亦广求驳正，以期大明斯道，不亦为天下后世之一助乎。（《医门棒喝初集》）
柴按：章虚谷云：“是评成于嘉庆年间至道光乙酉，适吴鞠通先生到吾绍，余将此稿托友请教鞠通先生，而鞠通竟无回报，不知其意究为然否。”余谓《温病条辨》一书，瑕疵极多。章氏为叶派中人，学术观点与鞠通大致相同，故是评之及于其不足处，不及十一。鞠通于此无言以对，似亦自识其学之有未善，故吾人决不可反不辨其瑕瑜而盲从，恽铁樵洞见其症结，但彼时废止派正嚣嚣，故恽氏恐喧宾夺主而不屑琐言之。而今其学之影响，更胜于昔，人且捧其著为经典，此所以余于叶吴之学，不能默默也。………………………………………………………………………
后记
关于本书撰旨，自序言而未尽，故再拟略述有关选题之想法，以作为补充性说明：
目前，世界新的技术革命浪潮正在兴起，它对科技领域的各个学科产生了重大的影响，也使我国医学科学不可避免地受到了冲击，面对这种形势，医界的有识之士意识到，这场世界范围内来势蓬勃的运动，对发展中的我国医学，将是一个严重的挑战，为了加快步伐，缩短差距，他们主张“拿来主义”，正在积极将电子计算机等新的尖端科学技术引入医学领域。毫无疑问，取人所长，洋为中用，这样做，是完全必要的。医界同人，对此固不可予以轻忽。但面对严峻的现实，要使中国医学在这场技术革命的浪潮中，立于不败之地，达到侪身子世界先进医学科学之列，为人类作出较大贡献，我们应首先冷静地分析形势，处理好外来技术与传统技术的关系，从我国实际出发，以决定相应的对策。为着急起直追，我们应有紧迫感。但应注意，不能为紧迫感而扰昏了自己的头脑，光凭热情，只注重拼命地学习外国先进技术，反忽视了扬长避短，不注意发挥自己独特之优势。1980年，全国中医和中西医结合工作会议已提出以“中医、西医、中西医结合三支力量都要发展，长期并存”为我国医学发展之方针。而实行中西医结合，最后达到有机统一，创造我国独特的新医药学，这实是我国医学发展的方向。方向甚明，方针已定，我们要实现这一伟大目标，不能亦步亦趋，只注重学习外国的先进技术。否则，人进我学，我学人进，我们就会永远落后于外国。“振兴中医与科学技术发展的前景是合拍的”。“与国际上科学发展的新趋势、新潮流是相吻合的。”对此，我们应有充分之认识。就我国医学结构的现状来说，观在西医人数多、力量强，中医人数少、力量弱，两条腿走路，一壮一瘦，从长远眼光来看，这对促进中西医结合工作的快步前进，极为不利；就国内外中医研究上作的动向来说，我国“后继乏人、乏术”的现状，有待改善，而日本等国已掀起了起劲研究中医的热潮，日本人仗着工业和科学技术水平有比我们先进之处的优势，说十年十五年之后，中医学（他们称为东方医学）水平要看他们的。在这种情况下，我认为在引进外国先�
