造就成熟人格的实用通书心理医生-第31部分
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森田疗法的治疗分为：住院治疗和门诊治疗。无论是住院或门诊治疗，都应注意选择那些除表现为神经质症状之外，还具有某种程度的反省心、自身也在积极作着努力的症状，有从症状中解脱出来的强烈愿望的病人，如仅有某些症状，没有强烈的求治动机，是不宜施行森田疗法的。
１．住院治疗。在确定依断和适应症以后，要身病人讲明病的性质，并将有关神经质心理病理学说介绍给他们，告诉他们没有严重疾病，以消除他们不必要的担心的顾虑。住院治疗过程分为四个时期：
（１）绝对卧床期。一般为４—７天。病人独居一室，除了吃饭，人厕外，其余时间不得下床活动，禁止会客、谈话、吸烟、读书、写字等等。在此期间，病人自然会出现各种想法，尤其是对病的各种烦恼和苦闷，因而可能使病痛暂时加剧和难以忍受，对治疗表示怀疑，少数病人甚至要求中止治疗而出院，当病人把所有烦恼的事情都想过之后，就没有什么可以再想的了，就会感到无聊。所以，第一期又称无聊期。此后，病人自然要求下床做些什么，便进入第二期。
（２）轻工作期。４—７天。仍然禁止读书、交际，每天卧床时间保持７—８小时，白天可以到户外活动。如在室外可做些诸如扫院子、擦玻璃等简单、单调的劳动，在室内可进行书法、绘画、糊纸袋等活动。一般从第３天开始，可逐渐放宽对患者工作量的限制，并要求患者开始写日记，不许写关于病的问题，只写一天干了些什么、有什么体会，施治者每天检查日记并加评语，引导病人避开对病的注意，关心外界活动。
（３）重工作期。一般为４—７天。继续禁止会客、娱乐，参加较重的体力劳动，如除草、帮厨、清理环境卫生、做家务、木工活、工艺劳动等。在这一阶段，病人可以读书，主要是森田写的关于神经症学说的书，还可阅讯历史、传记、科普读物等，每晚要求患者记治疗日记。患者在医院里和其他病人一起劳动，互相不谈自己的病。此阶段的目的在于，通过努力工作，使患者体验完成工作后的喜悦，培养忍耐力。在这之中学会对症状置之不理，进一步将精神活动能量转向外部世界。
（４）生活锻炼期，又称回归社会准备期。一般为１—２周。此期为患者出院做准备，要指导患者回归原社会环境，恢复原社会角色。此期根据患者的具体情况，允许他白天回到原来单位，或在医院参与某些管理工作等较复杂的社会活动。无论参加何种活动，都要求每晚仍回病房，并坚持记日记。其目的是使患者在工作、人际交往及社会实践中进一步体验顺应自然的原则，为回归社会做好准备。以上各期的情况，是对一般治疗情况的描述，对每个具体患者而言，还要根据其情况来决定治疗的进程。治疗周期会因此长短不一，时间短的约三周即可，长的则可能需要６０—７０天，平均周期一般为４０—５０天。住院治疗的目的是，使病人对精神的自然流动及其演变有实际的体会，消除以前对病的臆断和误解，达到心理上的“自然流动、无所住心”的状态。因此，对卧床期可能流露出的心理状态，事前不能向病人说明，这点很重要。因为病人事前如果知道在此期间会产生无聊、悲观的情绪，会使之采取预期的态度，心理的自然流动就会被歪曲。当然，在采用住院疗法之前，施治者应先使患者对森田住院疗法的过程有一大致的了解，患者可自己作出是否入院治疗的决定。患者的求治欲望越强，越有利于治疗。
在中国，李振涛等人试用森田住院疗法治疗强迫症、恐怖症和疑病症病人，取得了满意的疗效。李振涛等人对病人住院期间的活动内容做了一些更改，如在第一阶段即让病人写日记，阅读指定的“患者必读材料”，向病人介绍森田疗法的原理，在日记中也可写一些治病的体会，在其他阶段也增加了丰富的作业内容，并在不同阶段进行心理测查以进行比较。
下面是李氏运用森田住院疗法治疗的一个实例，摘录其日记，可了解病人是怎样通过森田疗法而逐渐康复的。
求治者：女性，３６岁，工人，论断为疑病症。
在住院时期的日记中写道：“我５岁时，母亲患胃癌死去，以后父亲特别注意我的胃，老是问我感觉如何，我的胃口一有些不适，就吓得父亲变了脸色，这样就使我产生了对胃肠癌症的恐惧心理……。我看过一本医书，书上写着‘气滞’容易造成癌症，以后我就害怕胀气，听说口水能引起胀气，就怕咽口水。越怕咽，心里越紧张。把牙咬紧，心想这样就会少出口水，但口水反而更多。成天没别的事就想到咽口水。精神上极度紧张、恐惧，真是活受罪。每天都摸到肚子胀，右边重。为此做了无数次检查，喝了无数汤药，还觉得肚子胀。希望检查，别患了癌症。”绝对卧床期：“……我是对健康太注意了，越注意就越担心有病，越咬牙越流口水。我每天醒来第一个感觉，就是肚子胀气。越注意肚子，越感到胀气。这就是心身交互作用，还有自我暗示‘我今天千万不要再难受了’……所以我的病来自自身……我越想摆脱，就越摆脱不掉。医生告诉我这个方法不对。我按医生讲的去做，不去理会病，不去注意胀气，好像口水也少了，精神也不紧张了。”轻劳动期及重劳动期：“我今天画的画大家都说好，我有好多年没能这样画画儿了，我太高兴了。我注意画画儿，对胀气抱着有，就让它有去吧的态度，反倒觉得没有那么胀了……我干活累了，已不再注意肚子胀气。”
回归社会准备期：“整天忙着干活，医生说过，把注意放到现实，做好现在的事，身上感觉好多了。”
２．门诊治疗。门诊治疗仍须遵循森田疗法的基本原则。但由于门诊治疗没有住院治疗所具有的特定环境，不能采用卧床及作出布置方式进行治疗，因此具有与住院疗法的不同特点。门诊治疗主要通过施治者与患者一对一的交谈方式进行，一般一周一次或两次。施治者应注意对患者的共情并建立良好的治疗关系，施治者应在掌握患者生活史的基础上，尽可能理解患者的现实情况，不以症状作为讨论的主要内容，鼓励患者面对现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，认识到事物不以自己的主观愿望而转移，认识到接受症状的本来面目，不试图去控制，症状就会改观。最后鼓励患者要承担自己生活中应承担的责任。在治疗中，施治者应尽可能用提问的方式启发患者对问题的理解，而不是过多地采用说服的方式。治疗的关键是帮助患者理解顺应自然的原理。
门诊治疗的要点是：（１）进行详细的体格检查，以排除严重躯体病的可能，消除患者的顾虑；（２）指导患者接受症状，而不要试图排斥它；（３）嘱咐患者不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉；（４）恐怖症患者不应回避人，要带着症状去参加各种活动。我国学者曾采用门诊治疗方法，对１６例神经病患者进行治疗，并取得了较好的疗效。其具体做法为初诊３０至６０分钟，复诊为１５至３０分钟，第一个月的治疗每周一次，以后为１至２周１次。
治疗的主要方法为言语指导和日记批注。首先引导患者领悟其症状与人格特征的关系，告之形成症状的有关因素，要求患者将自己的理解和体验写在每天的日记上，要求患者使用两个日记本，施治者在复诊时针对患者上次日记中暴露的问题进行批注，在此基础上对其进行言语指导，提出下一次的要求，与此同时，要求患者阅读森田学说的有关材料。专家们认为，由于门诊治疗中，施治者不能亲自观察患者的日常生活和行为，因此，让患者记日记，通过对日记的批注来对患者进行指导，是治疗的中心环节。
施治者在治疗指导中特别要注意：第一，治疗始终要针对患者的人格问题，不能被其症状所纠缠，对症状应置之不理，让其自然淡漠；第二，在患者对治疗要点理解的条件下，着重要求其在生活实践中自觉地去体验。
下面是一门诊治疗的病例：求治者：男性，２７岁，末婚，大学生，自幼胆小，不敢和大孩子在一起玩耍，怕他们打他，怕高，在五层楼阳台上向下看，即感到心惊肉跳。６岁入小学，功课成绩尚好，对语言课不感兴趣，上课时怕老师提问，一紧张就感觉头痛。１７岁高中毕业，到农场“插队”。有的同学和农民吵架、打架，他很害怕，怕农民错打了他。２０岁参加工作，在一个科研单位做化工实验员。工作中常接触有毒的化工原料，担心有一天会中毒死去。２１岁时有了一个女朋友，相处挺好。女友长得美，有些男青年追求她。病人时常担心她被坏人“纠缠”而发生意外，经常提心吊胆。２４岁考入业余大学。在考试前几天即心情紧张，担心考不不，常头疼，考上以后才安下心来。读二年级时，即来看病的前两年，因故耽误了课程，怕赶不上，考试不及格会丢“面子”，同时和女友之间也有些矛盾，经常睡不好，头晕。服药可暂时减轻症状，有一天早上起床后，即感到没精神、身体疲倦乏力、头脑沉重，像有什么东西扣住一样。很害怕得了重病，怕脑子里长了瘤子。便休学到医院看病，两年来，先后到过几个大城市里的许多大医院或直接访求有名的医生，做过各种检查，服过许多中、西药。开始时，各种疗法都曾使症状减轻。继续治疗，不久就无效。整日精神紧张，坐卧不宁。读书、看电视、写字、不论做什么，不到５分钟就已不能坚持。时常头昏、心慌、胸闷、睡不好、做恶梦、遗精。又担心自己会患精神病，想到自幼体弱，也许永远治不好了，很悲观。最后经朋友介绍，由外地来京求助于心理咨询医生。
在第一次门诊检查后，诊断为神经衰弱并有疑病现象。医生告诉他，根据多次检查结果，可以完全排除脑子里长瘤子的可能性，也没有任何严重到可以致命的疾病，完全不必为“病”担忧。同时解答了病人的一些问题。因为他远离父母住在亲友家，医生在他带着症状和别人一样该干什么就干什么。
比如帮助亲友做家务活，帮助弟、妹学习等，不要再强迫自己和病去斗争。有症状，“随它去！”，尽可能做到听其自然。过了一周，第二次会见时，病人说他的病好了一些，但仍然感到心里紧张，怕好不了，放心不下。自称他从小时候起，遇到什么事情都好“嘀咕”。医生再一次向他讲解，他的身体没有什么病，都是自己忧虑的结果，这样会使症状更加重，不要把身上一丁点儿不舒服都看成“敌人”，非要除去不可。例如有的人生来一只手有六个指头，拿东西有些不方便，不理它，习惯了，便不会觉得有什么不好。如果天天想着它，为此发愁，反而会使自己心绪不宁。任何人在心情紧张时，都会出现他那些症状，不管它，也就感觉不到了。对做不到的事不要强求。
会见三次以后，病人的顾虑虽然少了一些，但仍然放心不下，怕晚上病加重了会死去。有一天晚上，又感到胸闷、头昏，很害怕，好像马上就要死去。想立即去医院，但又怕惊动亲戚家里的人。心里想：“这么晚了找医生也救不了命，干脆死了算啦！”于是躺在床上等死。不多久，自然睡去。一觉醒来，症状大大减轻，最害怕的那些症状几乎消失了。回忆起医生有好几次告诉他“不管症状，听其自然”真有道理。不知为什么，对病能治好产生了信心。第二天，在第四次和医生会见时，讲了前一天晚上的经历和体会，决定不再治了，要回家去。约５个月后，医生接到病人来信，信中说：“……现在思想放松，已不再有什么精神负担，每天该干什么。这样，身体却慢慢地好起来，症状都消失了，我非常高兴。我现在对病不再像过去那样注意了，愉快地开始了新生活。我现在才体会到什么是真正的顺其自然……。”
与此同时，医生还接到病人父母的信。说病人两年来到处治病，花了不少钱，跑了不少路，都没有好。没想到这一次只和医生谈了几句话，病就好了，人也变了，像换了一个人。
两年后随访，病人早已复学。现已结婚。性格也变得开朗了。
第五章 心理治疗法 第三节 心理治疗的方法（17）
十七、咨客中心疗法
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