造就成熟人格的实用通书心理医生-第18部分

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　　　　［第三次治疗］：练。

　　　　根据公开讲课内容的重要性，听众的多少，讲课的时间，有无幻灯片及屏障来设计，并提出一个在全国性学术会议上作报告的现场预习。设想听众１５０人，没有幻灯，没有讲台作屏障，持续讲１小时，讨论半小时为现实情景，患者三个月后将出席这个会议，医师问患者现在主观不适程度是多少，根据０—１００单位的主观不适程度计。求治者：我现在不感到紧张，为时尚早。

　　　　施治者：两个月后演讲，现在感觉怎么？

　　　　求治者：也许是２５个单位。

　　　　施治者：六星期呢？

　　　　求治者：还是２５。

　　　　施治者：一个月后演讲？

　　　　求治者：稍高一点，３０单位。

　　　　施治者：三周后？

　　　　求治者：这才真正有点紧张，４５。

　　　　施治者：一周以后？

　　　　求治者：５５。

　　　　施治者：五天之后？

　　　　求治者：６０，我会成天担心这事，睡不好，工作时分心。

　　　　施治者：那么四天后呢？

　　　　求治者：６５。

　　　　施治者：三天以后？

　　　　求治者：很糟，７５。

　　　　施治者：两天后？

　　　　求治者：还是７５。

　　　　施治者：明天怎么样？

　　　　求治者：接近于惊恐，８０。

　　　　施治者：７小时后，现在是上午８时，下午３时开始演讲。

　　　　求治者：８５。施治者：１小时以后呢？求治者：此时真的坏透了，肯定达到９０。

　　　　施治者：进入会议室，开始演讲之前？

　　　　求治者：最糟糕，１００。我想都不敢去想它。

　　　　根据上述谈话，设计了下列主观不适程度的等级。

　　　　１．演讲前两个月：

　　　　２．一个月前：３０

　　　　３．三周前：４０

　　　　４．两周前：４５

　　　　５．一周前：５５

　　　　６．五天前：６０

　　　　７．四天前：６５

　　　　８．三天前：７５

　　　　９．一天前：８０

　　　　１０．７小时前：８５

　　　　１１．一小时前：９０

　　　　１２．进入课堂：１００

　　　　［第四至十次治疗］：系统的脱敏治疗

　　　　施治者：你在家作了肌肉松弛练习吗？

　　　　求治者：每天按你的要求作５—２０分钟。

　　　　施治者：放松得怎么样？

　　　　求治者：比在实验室训练稍微差一点。

　　　　施治者：现在开始放松，当你觉得全身仉肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。

　　　　（５分钟后患者伸手示意）

　　　　施治者：现在焦虑程度单位有多少？

　　　　求治者：０

　　　　施治者：好！现在闭眼想象你坐在自己的卧房里看报纸，情景在脑中出现时以食指示意。

　　　　（患者３０秒钟后示意）

　　　　施治者：持续想象这个情景。（１０秒钟后）抹掉脑中想象，睁开眼睛。能把你想象的情景详细描述给我听吗？（注：８５％的患者都能想象出视觉与听觉情景。）

　　　　求治者：我晚饭后坐在围椅上看报纸的头版新闻。

　　　　施治者：你读的是什么内容？求治者：是关于柬埔寨的新闻。

　　　　施治者：景象清晰吗？

　　　　求治者：十分清晰。

　　　　施治者：请你继续闭眼放松肌肉，完全放松后而焦虑程度为０时以食指示意。

　　　　（３０秒钟后病人示意）

　　　　好！现在想象在你的办公桌上来了一张两个月后开会的通知书，景象清晰后以食指示意（病人旋即示意），保持这个景象，（１０秒钟过去）停止这个景象，你的焦虑程度是多少？

　　　　求治者：１０

　　　　施治者：请再闭眼放松，准备好了即示意（３０秒钟后患者示意）。现在想象你正在准备两个月后的讲稿，景象清晰即示意。（１５秒钟后患者示意）继续想象，（１０秒钟过去）停止想象，告诉我焦虑程度。

　　　　求治者：１５

　　　　施治者：请闭眼放松，准备好了即示意。（４５秒钟后病人示意）想象准备讲稿一个月后参加会议的情景，情景清晰即示意。（１０秒钟后病人示意）继续想象，（１０秒钟过去）停止想象，告诉我焦虑程度。

　　　　求治者：１０

　　　　如果按焦虑等级逐步脱敏，一次脱敏治疗可以推进几个等级。例如第三次治疗最终即让患者想象到一周后参加会议时的焦虑程度，原报５５单位，但在肌肉松弛状态下首次想象焦虑程度已降至１５。在想象中反复呈现情景５次后，焦虑程度降到０。经过几次脱敏治疗，当求治者想象坐上讲台，亦无明显焦虑反应时，再针对求治者害怕听众提问的特点，设计如下补充焦虑等级表：“你从资料中还得到其它什么看法？”２０“你的资料是如何收集的？”３０“在我的实验中从来未遇过你说的情况。”３５“你是否说这个领域很少研究是有价值的？”４０“你的结果的置信度与效度如何？”５０“别人有相反结果的报道，你如何解释？”６０“我想有重要方面你忽略了。”７０“这个研究的统计方法是毫无价值的。”８０“你的报告没有说明问题，我们不感兴趣。”９０又经过三次治疗，使患者对上述提问和批评，在松弛状态下脱敏。紧接着最后一次脱敏疗法，求治者出席了会议并作了重要演讲１个半小时。演讲前焦虑程度为２０个单位，演讲时自觉平静舒坦，两年随访证实已无公众前演讲的焦虑反应。）

第五章　心理治疗法　第三节　心理治疗的方法（3）

　　　　三、满灌疗法

　　　　满灌疗法，又称“暴露疗法”、“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”。它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。著名行为治疗专家马克斯在谈到满灌疗法的基本原理时指出：“对患者冲击越突然，时间持续得越长，患者的情绪反应越强烈，这样才能称之为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激，并坚持到他对此刺激习以为常为止，是不同形式的满灌技术的共同特征。”运用满灌疗法，治疗一开始时就应让求治者进入最使他恐惧的情境中，一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节，或者使用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景，以加深求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。

　　　　在反复的恐惧刺激下，即使求治者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统反应，但求治者最担心的可怕灾难却并没有发生，这样焦虑反应也就相应地消退了。或者把求治者直接带入他最害怕的情境，经过实际体验，使其觉得也没有导致什么了不起的后果，恐惧症状自然也就慢慢消除了。“习能镇惊”是满灌疗法治疗的要诀。国外报道，即使病程超过２０年的恐怖症，经过３—１５次满灌治疗，也有希望治愈。系统脱敏疗法效果好，设计合理，不足之处却是治疗时间较长，方法比较繁复，而且需要求治者高度的配合和耐心。

　　　　而满灌治疗是一种快速脱敏疗法，如果求治者合作，可以在几天或几周内，至多在２个月内可取得明显疗效。英国心理治疗专家马克斯教授，１９８２年在成都举办的精神卫生讲习班上曾示范此法。当时马克斯以这种方法治疗一个有不洁恐怖症和癌症恐怖症的女病人。由于怕脏，她每天花大量时间洗手，洗家具，擦墙壁地板，几年不睡自己的床而与母亲同睡。觉得厨房炊具很脏而到餐馆去吃饭。全家人为此极为不安。马克斯医师自己带头，用手接触墙壁、地板、甚至鞋底，又用脏手去接触水杯，故意把杯口弄脏，再喝这杯子里的水，让病人照样去做。

　　　　作完之后两小时内不准洗手，让接触脏物引起的焦虑和恐症情绪，经过两小时的延缓，自行获得部分消退。两小时后开始洗手，最初病人要洗１小时，以后洗手时间给予限制，逐步缩短到三刻钟，半小时，一刻钟。每天让病人在家里重复上述过程，几天之后，又让她回到自己那尘封半年的脏床上去睡，最后又让病人到肿瘤医生门疹部候诊室去，并坐在癌症病人坐过的椅子上，并与癌症病人握手。这一切措施使患者陷入十分惊恐、失眠、食欲不振、“简直受不了”的状态，而且不用任何镇静药物，等待焦虑状态的自我缓解。根据短期观察结果表明，近期疗效较好。

　　　　满灌疗法的一般原理是：由于恐怖是经过经典和条件作用而学习得来的，因此，恐怖行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从而起着负强化的作用。由此，专家们认为，与其逃避，不如让患者面对。一旦患者毅然正视恐惧，恐惧就会减轻。

　　　　满灌疗法的治疗步骤是：

　　　　（１）确立主要治疗目标。要认真找出引起求治者恐怖焦虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。

　　　　（２）向求治者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事项，要求高度配合，树立坚强的信心和决心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能有丝毫回避意向和行为，且最好取得家属配合。

　　　　（３）治疗期间应布置“家庭作业”，不断训练，巩固治疗效果。

　　　　（４）施治者可采用示范法，必要时随求治者共同进行治疗训练，鼓励求治者建立自信，大胆治疗，促进暴露。

　　　　（５）学会系统肌肉放松法等训练方法，在作好充分思想准备的情况下进行满灌治疗。满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症。但在具体运用时，还要考虑求治者的文化水平、需要暗示的程度、发病原因和身体状况等因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。

　　　　下面详举一个满灌疗法的病案实例：求治者为４０岁男性职员，因怕狗屎污染而不敢出门，不去上班已半年。寄来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手２０次以上，子女从学校回来，必须更换衣服后才与之接触。怕受人嫌弃，与上级及同事关系不甚好，经详细了解病期已三年。

　　　　施治者：请听我解释一下这种治疗方法，让我先举一个例子，假如你看过一场惊险的电影，出场后和晚上睡梦中还有一些害怕，如果要消除这种害怕，最好你再去看看这个片子。多看它几次，那就不仅不害怕，而且会感到索然无味，甚至在电影院内也要打瞌睡了。现在以同样的道理来治疗你的恐怖症，你要像一个演员一样，闭上眼睛，尽可能回忆或是想象一些场面，想象得越生动，描述得越详细越好，我要你想象的一些情景可能会使你厌恶，感到很不愉快，但请你不要拒绝去想，也不要控制你的情绪反应。你还有什么问题吗？

　　　　求治者：没有。

　　　　施治者：那么现在就开始治疗，请你闭上眼睛，想象你是坐在家里一张舒适的椅子上，看到你房子里墙壁上的一些东西。请你详细告诉我，你真的看到了一些什么东西？

　　　　求治者：在我房间西边靠墙是我的书架，书架上摆了很多书，墙壁是白色的。我看到了一张书桌，还有电视机。

　　　　施治者：看得很清楚吗？电视机屏幕上有图像吗？

　　　　求治者：是的，很清晰，电视机有图像。

　　　　施治者：你爱人在家吗？

　　　　求治者：不在。

　　　　施治者：现在要你想象你爱人进来了，看清她的面容，看清她穿的什么衣服，请你详细告诉我你看到了什么？

　　　　求治者：她埋怨我不出门、不上班。我感到有些气愤。

　　　　施治者：体验这种情绪——她不理解你的病，用没道理的话来刺激你，你很不高兴。现在看她打开了门，一条狗进来了！现在看它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感觉？

　　　　求治者：很讨厌，很恼火。

　　　　施治者：继续闭着眼睛想象，又有一条狗进来了，正在你的屋子里拉屎了。狗在房里到处走！狗脚踏在屎上了，把屎弄得满地都是！它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子上、床上都有狗屎了！你拿起棍子准备把狗打出去，用棍子打狗。有一条狗很凶，它咬你的裤脚，你退了一步，棍子掉到地上了，赶快拾起棍子来。棍子上有狗屎，你脚上有狗屎，你手上也有狗屎。脸上也沾了一点狗屎，你闻到狗屎的臭味了，你用手去抹胸，结果一脸都是屎。你躺在地上不能动了，一点也不能动，只