造就成熟人格的实用通书心理医生-第106部分
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异食癖是儿童期不常见的一种心理障碍，多发生于１岁半至６岁的儿童，男孩比女孩多。导致儿童异食癖的原因主要是心理因素，是一种心理失常的强迫行为，往往与家庭环境的异常状态有关，如失去母爱、营养失调等。孩子刚出生时，对客观世界的了解最直接、最主要的途径是嘴，稍大一点后，仍喜欢拿到什么东西就往嘴里塞。此时若无人照顾、制止，任其发展，便养成了这种习惯。另外，这与儿童体内缺乏某种营养物质也有关，如缺铁、缺锌等。儿童异食癖的表现其基本特征是异食，好吞食不可食用的物品。对较小的物品就吞食到肚子里去，对于较大的物品或较硬的物品就用舌头舔吃或放在嘴里咀嚼，而且不听人劝姐，常躲在一边悄悄吞食。儿童异食癖的危害并不在于这种行为的本身，而是在于儿童吃下去后对其身体的影响。由于吞食的异物不同，造成的并发症也不同。如吞服石头、头发、布块等可造成肠梗阻；吞食大量的粘土会导致贫血及缺锌；吞大量泥灰和金属品会产生重金属中毒；吞食粪便等污物可造成寄生虫病，等等，严重者甚至会危及儿童的生命。
治疗儿童异食癖的方法主要有：
１．控制环境。在婴幼儿活动的场所尽量不要摆放那些外形、颜色吸引儿童又易中毒或导致机体损伤的物品，如颜料、粉笔等；不要买过小的橡皮擦或塑制玩具，因为儿童在玩时免不了要用嘴去咬，有时咬下部分吞入肚中，有时则整个食吞下去；切忌玩具食品化，食品玩具化。若玩具做得像某种能吃的食品或食品做得像玩具，易唤起儿童的食欲和将玩具、食品混淆，而将玩具当食品误食。
例如，在我国西南乡村某农家有一位叫福福的小男孩，好动而顽皮，３岁起就经常一个人外出找小伙伴玩耍，４岁时开始喜欢玩弄泥土，捏小泥人。一年之后，虽然没人教，可他捏出的泥人却很像样，周围许多小朋友向他要，却很少得到。每次捏完小泥人后福福就独自离去。父母多次发现他回家时嘴边有泥痕，以为是他不留心粘上的，也没在意。一天，福福的堂兄来他家作客，看见他捏小泥人很好玩，就向他要一个，可小福福不肯，两人发生争执后，福福又独自离去。堂兄为了要得到小泥人就悄悄尾随着，到了一片竹林处，见福福鬼鬼祟祟地钻进去，拿着小泥人玩了一会儿就往嘴里塞。他堂兄急了，跑过去说：“你不能吃泥人，很脏的。”福福先是一惊，后马上还嘴道：“不用你管。”堂兄回家后就把这件事告诉了福福的父亲。在父亲面前福福承认吃过小泥人，说是肚子饿了才吃的，其父训斥道：“肚子饿了就回来吃饭，不准吃呢土。”福福当时便认了错。可在以后的半年里，有好几位小朋友发现他还偷吃小泥人。虽然其父母多次教训甚至打他，可福福吃泥人的行为屡教不改。后来在邻居的建议下，父母带福福到省医院求助于大夫。
心理医生了解病史后，对小福福作了体格检查，未发现异常体征。在作精神检查时，发现这孩子比较活泼，情绪活跃，有问必答，口龄清楚。提及吃泥人之事，他显得不好意思，但承认自己经常吃泥土，认为粘乎乎的好吃，特别是肚子饿时想吃，吃了就不觉得饿了。当大夫问他最初为什么会吃时，小福福说：“我以前只是喜欢捏小泥人，后来在街上看见有人吃米粉捏的小人，一次在肚饿时我就试着咬了一口，觉得还可以，就把一个泥人都吃下去了。以后吃多了就越想吃了，吃了便感到好受……”大夫又进一步作了检查，未发现精神症状，智力正常，脑电图也正常，检查完毕，大夫告诉家长说，小福福患了异食症。
２．认知治疗。从儿童的行为表现态度中，可以看出儿童对该事物的认知情况，一定的认知对应着一定的行为。因此要改变错误的行为，首先要考虑的是改变其错误的认知。预防治疗儿童异食癖，仅仅是控制环境是不够的，特别是儿童三、四岁后，随着活动能力的增强、活动范围的扩大，控制环境就更难了。这时，家长应向儿童进行认知教育，明确地告诉孩子什么东西是不能吃的，并形象地描绘一番吃了以后会有什么样的后果。只有当儿童对异食有了正确的认识之后，才会改掉异食症这一坏习惯。
３．正强化法。正强化法是根据操作性条件反射的原理而设计的一种行为治疗方法，是指对一个行为给予奖赏，以增加该行为发生的可能性。被用来作为奖赏的强化物称为正强化物，一般有实物奖赏：如食物、玩具等；社会奖赏：如表扬、鼓励等；活动奖赏：如游戏、看电视、去游乐场等。正强化法常被应用于治疗儿童异食癖。例如：
有一患儿，６岁，男，足月顺产，母乳喂养至１２个月，１４个月学会走路。从小较顽皮，好动，无其他异常行为，无重大疾病史。患儿在４～５岁时，常与其他小朋友在室外用泥土捏小泥人玩。回家时，嘴边常有泥痕，家人未予注意。后其小伙伴告诉患儿父母，说他在玩的时候常将小泥人吃掉。后经父母询问，患儿承认一开始是好奇地尝了尝，后发现泥土像巧克力，但不及巧克力好吃。患儿吞服泥土已一年，他平时不喜欢吃蔬菜，零食中特别喜吃巧克力制品。有关专家针对患儿特点制定了分步强化的治疗计划。第一步为连续强化。在第一步连续强化中，家长选择巧克力作为奖品，告诉患儿吃泥土是要得病的，并用亲切的话语对患儿说：“如果你不吃泥土，妈妈可以给你每天一块好吃的巧克力。”在这段治疗过程中，尽量少让患儿玩泥土，发现患儿偶有吃泥土的现象也不公开指责。如患儿接触泥土但没有进食，即刻给予表扬并奖励。经过一段时间后，患儿的异食次数明显减少了。第二步为部分强化。在患儿的民食行为有所减少之后，就要提高要求并改变强化奖品。家长可对孩子说：“如果你一星期不吃泥土，妈妈就带你去一次动物园。”在这一治疗阶段，严格观察儿童，有意让他多接触泥土，或头橡皮泥陪儿童一齐玩，并兑现许诺。结果患儿的异食行为基本得以消除，半年后复查，未见复发。
在应用正强化法治疗儿童异食癖时，要注意选择恰当的强化物，要根据患儿的特点，投其所好。而且一种强化的、一种奖赏方式的连续使用不要太久，否则可能会减弱强化作用。
第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（17）
十七、睡眠障碍
不管是什么原因引起的睡眠数量减少、质量下降，或时序的紊乱等问题，都称为睡眠障碍。儿童期可能发生多种形式的睡眠障碍，最常见的有入睡困难和睡眠不安、夜惊、梦魇、梦游等。引起儿童睡眠障碍的原因有：
１．生理因素。与儿童大脑中枢神经系统发育不完善及功能的失调、抑制和兴奋的调节不平衡有关。患儿家族中也常有类似发作史的亲属。
２．心理因素。过度惊吓、过度兴奋、受到重大刺激，都可能引起儿童精神高度紧张、焦虑、恐惧而产生睡眠障碍。如白天玩耍时受了惊吓，晚上看了紧张恐怖的电影电视，突然离开亲人等都易使儿童产生紧张、后怕和焦虑情绪。
３．躯体因素。身体有病、疼痛或不舒服，如有蛲虫、鼻子不通等都会影响儿童睡眠。
４．教育方式不当。当儿童做错了事情后，家长或老师采用恐吓、威胁等消极的教育方式责罚儿童，使儿童产生高度的紧张感、恐惧感。
５．睡眠习惯不定。如睡眠时间无规律，睡眠姿势不正确，俯卧、手臂压于胸口等，睡眠前喜欢进行过度兴奋的活动等。
６．环境因素。如居住条件不好，住在闹市区、大路边或厂矿中心等地方，人来车往、机器轰鸣，过于吵闹或室内空气污浊、闷热，被褥过厚或过薄等也会影响儿童的睡眠。
儿童期常见的睡眠障碍及表现特征：
（１）入睡困难和睡眠不安。此现象在儿童各年龄阶段都可产生，以婴幼儿期较多见。入睡困难的儿童表现为临睡时不愿上床，上床后又不能入睡，有的在床上要玩２～３小时；有的要大人不停地讲故事，以致大人疲倦睡着了，他还没睡着；有的要父母抱着走动或摇动哄睡，且浅睡易惊醒。睡眠不安的儿童表现为睡眠时经常翻动，手脚或全身跳动，睡中哭喊，讲梦话，磨牙或摇头等。由于患儿夜间睡眠不足，因此早上不肯起床，易发脾气，白天无精打采，食欲不振或烦躁不安。
（２）夜惊。据调查，１～１４岁的儿童中大约有３％的儿童发生过夜惊，以２～５岁的儿童较多见，男孩多于女孩。儿童夜惊多发生在刚入睡不久，大约是１５～３０分钟内，此时处于非动眼睡眠阶段，即不是做梦阶段。其表现为：睡眠中突然无故惊醒、瞪目坐起、喘气、叫喊、哭闹、惊慌失措。发作时心跳加快，呼吸急促，手足乱动，大汗淋漓；有的患儿眼睛瞳孔放大、直视，有的则紧闭双眼，面部显得焦虑痛苦；有时会起床在室内行走，奔跑，抓住人或物喊叫求助，摆出防御姿态，怎么哄也不能安静下来，偶尔有些重复的动作。夜惊一般持续１０分钟左右，发作过后仍能平静入睡，醒后对发作经过基本不能回忆，如有片断记忆也很模糊。发作时不识周围的人、物，误把亲人认为是梦中人物，因此对大人的问话、劝慰没有反应。夜惊可连续几夜发生，但极少在一夜中重复出现。
（３）梦魇。多见于８～１０岁的儿童。它发生在快速动眼阶段，即做梦阶段，实际上是由于极度焦虑、恐怖、压得透不过气来或得不到帮助而发生的一种令人惊恐的梦。通常梦见一些可怕的人、动物或景象，例如梦见一个巨人用长手去抓他，或被猛兽追赶而掉下山岩，此时一般会惊醒。有时感觉似乎有千斤重物压在身上，喊不出，动不了，同时伴有胸部压迫感、窒息感等，十分难受。儿童梦魇时心跳加快，呼吸急促，有防御性的身体运动，大声呼喊、哭泣而醒。梦魇醒后能回忆起一连串可怕的梦境，能表达他的恐惧、焦虑的体验，能认识周围的人和物，无幻觉，也不出汗。但由于过度惊恐，醒后往往难以入睡。梦魇持续时间不长，一般只有２～３分钟。梦魇儿童不会有行走之类的动作，一般不会带来严重的后果，大多会自行消失，或消除引起它的原因后即消失，无需特殊治疗。非动眼（４睡）梦眠游阶。段儿，童即期不发是生做率梦较阶高段……调其查表统现计为，：５～睡１眠２岁中突的然儿无童故中惊１５醒％、的瞪儿目童坐有起过、这喘种气现、象叫，其喊中、哭１～闹６、％惊的慌儿童失措有持。久发作的梦时游心跳，加一般快，到青呼春吸期急促就，消手失足了乱。其动发，病大汗率淋男孩漓；多有于女的孩患，儿与眼夜睛惊瞳孔可放能大同、时直发视生，。有因的其则发紧生闭在双非眼动，眼面睡部眠显阶得段焦，虑因痛此苦梦；游有并时会非起做床梦在。儿室童内梦行游走大，部奔分跑发，生抓在住入人睡或后物喊１～叫３求小助时，内摆，其出表防现御姿为态：睡，眠怎中么突哄然也眼不睛能凝安视静起下坐来，，但偶尔“不有看些东重西复”的，然动后作下。床夜惊在意一识般朦持胧续不１０清分的钟情左况右下，进发行作某过些后活仍动能。平如静在入地睡上，走醒动后时对，发虽然作漆经过黑基一本团不，但能患回忆儿一，般如有不会片碰断记到忆任何也很东模西糊，而。且发还作行时走不识自如周；围有的人的挪、物动其，误它物把亲品人，甚认至为走是梦到室中人内进物行，一因此些较对大复人杂的的活问话动，、劝如将慰没自来有水反应笼头。夜打惊开可，玩连游续戏几等夜发；梦生游，但时极不会少在回答一别夜人中重的话复，出但现是。可能会服从别人的命令回到床上，发作时儿童虽不完全（３清）醒梦魇，但。动多作见似于乎８有～１目０的岁性的，儿一童般。不它会发出生现在危快险速情动况眼，但阶有段，时也即做可梦能做阶段出危，害实际自上身或是他由人于极的度行焦为虑。发、作恐怖时、间压为得几透分钟不过至气半来小或时得不等不，到发帮助作而后又发生自动的上一床种入令人睡惊，有恐时的梦也会。通被绊常倒梦在见物一些体可旁而怕立的人即入、动睡物，醒或后景对象发，例作经如过梦完见全一遗个忘巨人。用长手去抓他对，或儿被童猛睡兽眠追障碍赶而的掉治疗�
