造就成熟人格的实用通书心理医生-第102部分
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第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（9）
九、学习困难综合症
学习困难综合症是一种学习技能的发育障碍。这类儿童并非呆傻或愚笨，而是从发育的早期阶段起，获得技能的正常方式受损，表现在阅读、计算或绘画等单一方面的能力低下，而其它技能均属正常。所以常出现某一门功课的成绩好，而另一门功课成绩差的偏科现象。学习困难综合症在小学生中比较多见，约占学龄儿童的５～１０％，且男孩多于女孩。
引起儿童学习困难的原因较多，归纳起来主要有生理因素和环境因素两方面。
１．生理因素。①儿童在胎儿期、出生时、出生后由于某种病伤而造成轻度脑损伤或轻度脑功能障碍，都可能影响儿童的学习技能的发育。②遗传因素。有些学习技能障碍具有遗传性，例如阅读障碍可以遗传好几代，从患儿的父亲、爷爷或其他亲属处也可见到类似的情况。③身心发展落后于同龄儿童的发展水平。如乳牙脱得慢、走路说话迟、个子特别矮小等；感学器官（眼、耳）功能的缺陷或运动协调功能差等。
２．环境因素。①不良的家庭环境，由于父母长期在外工作或家庭成员关系紧张等原因，使儿童从小就未得到大人充分的爱抚，特别是缺乏母爱。②儿童在幼时未得到良好教养，在儿童早年生长发育的关键期，没有为儿童提供丰富的环境刺激和教育。③不适当的学习内容和教育方法使儿童产生一种厌学情绪。父母对子女寄予各种厚望，其心情是可以理解的，但由于有些家长不懂得儿童身心发展的特点，在为子女安排学习内容或进行教育时常出现学前儿童小学化，小学儿童成人化的现象，从而影响了儿童的学习兴趣；有些老师对学生存有偏见，特别是对学习成绩差的学生，经常予以批评指责，大大伤害了儿童的自尊和自信。
学习困难综合症主要有下列特征表现：
（１）阅读障碍。指患儿的阅读能力大大低于其年龄和智商水平、表现为不能正确辨认字母、单词或按逆方向阅读，不能将字母和发音联系起来进行朗读。其理解能力差，语言能力差，有时甚至上下、左右、高低、前后也分不清，如要他站在桌子前，他却站在桌子后，特别是在进行左手拍右腿或右手拍左肩一类动作时表现明显。
（２）计算障碍。指患儿加减乘除的运算能力差，如有时能做“加”和“乘”，却不能“减”和“除”，心算能力差。由于这类患儿往往有空间障碍，如不能辨别上下、左右，因而在运算时常出现错误。平时完成数学作业困难，数学成绩差。
（３）拼音障碍。表现为不能正确地拼出音节，读字发音错误，对某些字母或音节发音特别困难，伴有视觉空间障碍，把ｂ当成ｄ，把ｑ当成ｐ等。
（４）书字障碍。指儿童难以把想到的事物形象地画出来，或把看到的词写下来，如难以抄写黑板上的习题等。这种现象叫视觉运动性感知障碍，可能是运动功能协调不佳的结果。
（５）交往障碍。患儿由于在某一学习技能发育方面存在障碍，而经常遭到同学们的嘲笑和捉弄。因此这类儿童是很难主动与人交往的，他们的社会交往能力往往很差。
在诊断学习困难综合症时，应注意以下问题：
①学习困难的儿童有着明显的学习技能发育障碍，学习成绩不好，是由某种学习技能障碍引起的，而并非智力低下引起的，也就是说这类儿童的智能发展是正常的。
②学习困难是指儿童在某一科目上的学习成绩，比他实际智力能达到的成绩差得多。如１０岁四年级的学生一般平均智商为１００，阅读和数学成绩在标准化的量表上应在４分水平上。倘若他的阅读或数学成绩只有２分，那就是学习困难；倘若阅读２分，数学３分，则说明在阅读方面存在学习困难，而且阅读差会影响其数学成绩。
③学习困难是儿童多动症的一种表现，但儿童多动症的学习困难主要是由于好动、注意力缺陷和行为障碍所造成的；而患有学习困难综合症的学生，则主要是由于某一学习技能发育障碍引起的。
对学习困难综合症的治疗主要是教育训练和心理治疗。
１．教育训练。这一工作在国外由专门的诊疗机构～～学习中心来承担。我国目前还没有这种专门机构，其治疗工作可在条件较好的心理咨询机构（如大学的咨询服务中心）的指导下，由有经验的教师利用寒暑假进行集中治疗训练。治疗的基本程序是针对每位患儿的具体技能障碍，制定出专门的训练计划，然后在治疗都师的示范下进行个别矫治。如对有视觉空间障碍的儿童，可以进行系列视觉空间能力的训练；对听觉困难者，可给以系统的音调、节律训练；对语言表达困难者，可由字到句逐步进行训练。
２．心理治疗。主要采取正强化法，在对患儿进行教育训练时，对患儿每一个微小的进步都要及时进行表扬和奖励，以强化儿童新技能的获得，提高儿童的自信心。
３．父母和老师不要歧视这类儿童，要给予更多的关心、同情和帮助，为其创造良好的生活学习环境。吮手指和咬指甲是儿童期发病率较高的一种心理运动功能障碍。美国一位心理学家调查表明，在６～１２岁的儿童中，“经常”和“几乎整天”吮手指的儿童的发病率为１２％，而咬指甲的儿童的发病率则高达４４％。有统计表明，９０％的正常婴儿都有吮手指的行为，特别是儿童长牙的时候，这是正常理象。一般说来，儿童２～３岁后，这种吮手指的现象就会消失，但如果过了这一年龄阶段，还仍然经常吮手指，则属于不正常现象了。
第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（10）
十、吮手指、咬指甲
咬指甲可在儿童期任一阶段发生，顽固者可能形成终生固癖，但多数出现在学校初期的儿童身上，大约有１０～３０％的学龄儿童有这种行为，多发年龄在１１～１３岁间，男女人数相等。导致儿童长期经常吮手指和咬指甲的原因有：
１．爱的需求得不到满足。由于父母工作太忙，对孩子要求过严、家庭成员关系紧张等原因，使孩子得不到充分的爱抚和关注，特别是缺乏母爱。
２．缺少同龄伙伴。现在大多是独生子女，住在单元式的房子里，当孩子从学校、幼儿园回来后，常常是一个人在家里做作业、玩玩具、看电视，当感到孤独、寂寞、乏味时，便不自觉地去吮手揸、咬指甲，久而久之便养成了习惯。
３．适应困难。当儿童适应新环境感到困难时，或在紧张焦虑的状态下，也会产生此行为。
４．模仿。有的儿童是在幼儿园、学校里从同伴那儿模仿而来的。
５．教育不及时。当儿童从吮手指、咬指甲的过程中得到一种快感后，便会时刻想着去吮去咬，如果父母对孩子的行为不及时进行教育和制止，而是“看”之任之，也易使儿童养成习惯性行为。
６．在饥饿、身体有疼痛或其他不舒服的表现时，吮手指、咬指甲可以转移分散对饥饿、身体疼痛和不舒服的注意力。若这种饥饿、疾病等不良情境经常出现，则可能使这类动作形成习惯性动作。儿童吮手指、咬指甲的不良习惯主要有下列特征表现：几乎是整天将手指放在嘴里吮，只要手里没东西，口里没东西，就将手指放进嘴里了。上课时吮，睡觉时也吮，有的是不吮就睡不着。一般来说，他们是固定吸吮或咬啃某一个手指，以致使手指浮肿、变细、变尖；由于长期经常地吮、咬，使得面颌变形、牙列不整齐、牙齿闭合不良等，并易感染疾病。儿童若养成了吮手指、咬指甲的顽固习惯，不仅影响儿童身体健康，同时也是儿童内心紧张、压抑、忧虑、自卑感、敌对感的情绪表现。
因此必须及早进行预防，对已形成这一不良习惯的儿童要采取有效的措施进行矫治。１．满足孩子被爱被关注的需求，多与孩子交流感情，进行肌肤接触，如陪孩子游戏，带孩子郊游；睡前给孩子以温情，让他愉快安祥地入睡，使孩子有一种安全感、满足感与幸福感。２．为儿童提供合适的玩具和场所，鼓励儿童多与同伴一起玩耍，安排一些合适的手工活动，尽量使他们不空闲着。３．定期为孩子修剪指甲，使其无法咬到。同时注意孩子手部的清洁卫生，防止疾病感染。４．厌恶疗法。可在儿童常吮、咬的指头上放些胡椒粉或缠上些纱布，使之在吮、咬时产生一种厌恶感，可减少或消除这些不良行为习惯。５．负性活动练习。规定患儿在一段时间里反复不停地吮、咬手指，直至感到不舒服、不愉快，促使其慢慢改掉这一顽习。６．正确的教育与强化。在对孩子进行矫治时，其态度要亲切，语言动作要轻柔，不要大声地呵斥、恐吓、打骂。另外，当孩子在矫治过程中有所进步时，应及时予以表扬鼓励。
第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（11）
十一、遗尿症。
遗尿症是指儿童５岁以后仍不能控制排尿的现象。根据国际上统一诊断的标准：５～６岁儿童每月至少尿床两次，再大些的儿童每月至少尿床一次者就可诊断为遗尿症。遗尿症可以分为夜间遗尿（尿床）、昼遗尿（尿裤）和昼夜遗尿三种，其中以夜间遗尿多见。根据拉普斯等人对美国和英国儿童的抽样调查，患有遗尿症的儿童占童年期人口的１４～１７％。５～１０岁的儿童遗尿现象较多，随年龄增长，发病率逐渐降低。１０岁以上则很少见，到１４岁时，发病率降至３％。患遗尿症的男孩比女孩多两倍以上。
遗尿症有原发性和继发性两种。原发性遗尿症是指儿童膀胱括约肌的控制能力发育迟缓，或从婴儿期开始就从未建立起排尿控制。几乎１０％的这种儿童有躯体疾病和精神障碍，如先天性膀胱括约肌发育不全、尿道炎、糖尿病、身体虚弱、营养不良、智能低下或癫痫发作等等；继发性遗尿症是指儿童曾经形成过控制排尿的能力，但后来由于种种原因又出现不能控制排尿的情况。患这种遗尿症的儿童大部分都是由于精神紧张而引起的，同时还伴有情绪不稳、夜悸、梦游、言语障碍、多动症及其他行为问题和学习困难等症状。一般来说，５岁前如一年多没有尿过床而后来又尿床者，可诊断为继发性遗尿症。有调查表明，原发性遗尿症所占比例较大，约占遗尿症患儿的７５～８０％。在性格上，患儿大多比较乖僻、内向，心绪不够安定，做事缺乏信心。
遗尿症的病因较多，归纳起来有几种：
１．遗传因素。有不少研究结果显示遗尿症与遗传有关，如果父母都曾遗尿的，他们中有７７％的孩子都遗尿；如果只有父亲或母亲一个遗尿的，那么只有４４％的孩子遗尿；如果父母都不曾遗尿，只有１５％的孩子遗尿。从对双生子的调查也看得出来，同卵双生子的同病率达６８％，而异卵双生子的只有３６％，前者明显高于后者。
２．由某种病变引起的。如脊柱变形、椎裂、包皮过长、龟头炎、女阴炎、膀胱结石、外阴周围皮肤炎、肠道寄生虫病、尿道感染等。
３．心理因素。大部分儿童的遗尿症是由于精神紧张（如受惊、环境突然改变、重大创伤）、过度疲劳、睡眠过熟引起的。
４．教养方式不当所致。有的父母对孩子过份保护，提心孩子晚上起来拉尿会受惊、受凉，任其拉在水布水，不进行排尿训练而养成尿床的习惯；有的家长对孩子遗尿特别厌烦，经常给予呵斥训骂，甚至向外宣扬，使儿童形成一种压抑感、敌对感、紧张感。有的则是由于训练方法不正确、不适当的强化所引起的。当您的孩子患有遗尿症以后，应带孩子到医院进行详细的身体检查，诊断导致孩子遗尿的原因，以确定是生理方面的某些器质性躯体疾病，还是心理因素、教养方式等方面的原因，然后才能有针对性地进行治疗。
其治疗方法一般有心理治疗、教育训练和药物治疗。
１．尿床报警铃。根据条件反射的原理，采用铃声～～床垫装置对患儿进行行为治疗。其装置很简单，在孩子床垫的内层与外层各接一根导线，外加导电布，将床垫与一个电铃连接。当孩子遗尿弄湿床垫时，就会接通�
