-订正仲景全书伤寒论注-第9部分

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之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤先建其中，兼调荣卫也。　
【集注】王肯堂曰∶伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒脉弦细，属少　
阳，不可汗，汗之则谵语，胃不和则烦而悸。大抵先烦而后悸者是热，先悸而后烦者是虚，　
治病必求其本者此也。　
程应旄曰∶可见阳去入阴，必有其先兆，善治者，急宜杜之于未萌。心中悸而烦，则　
里气虚而阳为阴袭，建中汤补虚和里，保定中州，以资气血为主。虽悸与烦，皆小柴胡　
汤中兼见之证，而得之二三日，里证未必即具，小柴胡汤非所宜也。　
魏荔彤曰∶建中者治其本也。与建中后，徐审其在表，则仍当发汗，以中州既建，虽　
发汗阳亦不致亡矣。审其传里，则应下之，以中州既建，虽下阳亦不致陷矣。所谓急则从　
标，而缓则从本也。　
x小建中汤方x　
桂枝（三两）　芍药（六两）　甘草（二两）　生姜（切，三两）　胶饴（一升）　大枣（擘，十二枚）　
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕　
家不可用建中汤，以甜故也。　
【方解】是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴也。名曰小建中者，谓小小创建中气也。盖　
中气虽虚，表尚未和，不敢大补，故仍以桂枝和营卫，倍芍药加胶饴，调建中州，而不　
啜稀粥温覆令汗者，其意重在心悸中虚，而不在伤寒之表也。中州创建，营卫自和，津　
液可生，汗出乃解，悸烦可除矣。呕家不可用，谓凡病呕者不可用，恐甜助呕也。　
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。　
【注】心动悸者，谓心下筑筑，惕惕然动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者　
多热，欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒，今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无　
饮热寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任　
寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所罔顾，总以补中生血复脉为急，　
通行营卫为主也。　
【集注】成无己曰∶脉之动而中止，能自　
还者，名曰结；不能自还者，名曰代，由血气虚衰，不能相续也。　
程知曰∶此又为议补者，立变法也。曰伤寒，则有邪气未解也。心主血；曰脉结代，　
心动悸，则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血，更通其阳以散寒，无阳则无以　
绾摄微阴，故方中用桂枝汤去芍药，而渍以清酒，所以挽真气于将绝之候，而避中寒于　
脉弱之时也。观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方；观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之法也。　
程应旄曰∶此又以脉论，邪气留结曰结，正气虚衰曰代。伤寒见此，而加以心动悸，乃　
真气内虚，故用炙甘草汤，益阴宁血和荣卫以为主。又曰∶太阳变证，多属亡阳，少阳　
变证，兼属亡阴，以少阳与厥阴为表里，荣阴被伤故也。用炙甘草汤，和荣以养阴气为治也。　
x炙甘草汤方x　
甘草（炙，四两）　生姜（切，三两）　桂枝（三两）　麦门冬（半升）　麻子仁（半斤）　大枣（擘，　
十二枚）　人参（二两）　阿胶（二两）　生地黄（一斤）　
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳阿胶，烊消尽，温服　
一升，日三服。一名复脉汤。　
【集解】张璐曰∶津液枯槁之人，宜预防二便秘涩之虞。麦冬、生地溥滋膀胱之化源；　
麻仁、阿胶专主大肠之枯约。免致阴虚泉竭，火燥血枯，此仲景救阴退阳之妙法也。　
柯琴曰∶仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加　
人参以生脉，未有用麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎？抑阴无骤补之法，与此以中虚　
脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者，是已开后学滋阴之路矣。然地黄、麦　
冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和营卫，　
阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而　
脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、　
麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，以龟版胶代之。　
未持脉时，病患叉手自冒心，师因教试，令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然　
者，以重发汗，虚，故如此。　
【注】未持脉时，病患叉手自冒其心，师因教试，令咳而不咳者，此必两耳聋无所闻　
也。其聋与叉手冒心同见，则非少阳之邪可知，乃重发汗，阳虚，故致此也。　
【集注】喻昌曰∶此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，宜急固其阳，与少阳传经邪盛之耳聋迥别。　
程应旄曰∶诸阳受气于胸中，而精气上通于耳，今以重发汗而虚其阳，阳气所不到　
之处，精气亦不复注而通之，故聋。　
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。　
【注】此申上条，以详其证而明其治也。发汗过多，外亡其液，内虚其气，气液两虚，　
中空无倚，故心下悸，惕惕然不能自主，所以叉手冒心，欲得自按，以护庇而求定也，故　
用桂枝甘草汤，以补阳气而生津液，自可愈矣。　
【集注】方有执曰∶汗多则伤血，血伤则心虚，心虚则动惕而悸，故叉手自冒，而欲　
得人按也。桂枝走表，敛液宅心，能固疏漫之表；甘草和里，补中益气，能调不足之中。　
合二物以为方，盖敛阴补阳之法也。　
程知曰∶此汗后心虚补阳法也。阳受气于胸中，胸中阳气衰微，故叉手冒心，心悸欲按也。　
程应旄曰∶汗为心液，不惟妄汗不同，即当汗而失其分数亦不可。叉手冒心欲得按者，　
因阳虚不能自主，而心下悸也。然心悸有心　
气虚，有水气乘，水乘先因心虚，今心下悸者，乃阳气虚惕然自恐，欲得按以御之，故　
用桂枝甘草，载还上焦之阳，使回旋于胸中也。　
魏荔彤曰∶此条乃发汗过多之禁也。风伤卫，固不宜汗出如水流漓矣。即寒伤营，宜　
发汗，亦只汗出表解斯已耳！不可听其大汗不止，致有阳虚之变证也。仲景言，其人叉　
手自冒心，心下悸欲得按者，乃形容汗多亡阳之象也。　
x桂枝甘草汤方x　
桂枝（四两）　甘草（炙，二两）　
上二味，以水三升煮取一升，去滓，顿服。　
【集解】柯琴曰∶汗出多，则心液虚，中气馁，故悸。叉手自冒，则外有所卫，得按，　
则内有所根据，如此不堪之状，望之而知其为虚矣。桂枝本营分药，得麻黄则令营气外发　
而为汗，从辛也；得芍药则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草则补中气而养血，从甘也。故　
此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补阳气，生心液，甘温相得，斯气血和而悸自平。不　
须附子者，以汗虽多，而未至于亡阳；不须芍药者，以汗已止，而嫌其敛阴也。　
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。　
【注】发汗后心下悸者，乃虚其心中之阳，本经自病也。今发汗后，脐下悸，欲作奔豚　
者，乃心阳虚，而肾水之阴邪，乘虚欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者，一　
以扶阳，一以补土，使水邪不致上干，则脐下之悸可安矣。　
【集注】程知曰∶发汗后心下悸者，心液虚而肾气将动也，肾气欲上奔，故脐下先悸　
也。谓之豚者，指肾气也。　
喻昌曰∶汗本心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。故取茯苓桂枝直趋肾　
界，预伐其邪，所谓上兵伐谋也。　
汪琥曰∶奔豚者，肾之积名也。发于少腹，上至心下，若豚状，乃肾气发动，有似　
乎奔豚之状，非真脐下有积如豚也。　
x茯苓桂枝甘草大枣汤方x　
茯苓（半斤）　桂枝（四两）　甘草（炙，一两）　大枣（擘，十五枚）　
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　
作甘澜水法∶取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。　
【方解】此方即苓桂术甘汤，去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此　
治脐下悸，欲作奔豚，盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸，是邪　
上干心也。其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气，生心液，倍　
加茯苓以君之，专伐肾邪，用大枣以佐之，益培中土，以甘澜水煎，取其不助水邪也。土　
强自可制水，阳建则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。若已作奔豚，肾阴邪盛，又　
非此药所能治，则当从事乎桂枝加桂汤法矣。　
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂　
枝汤去桂加茯苓白术汤主之。　
【按】去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎？细玩服　
此汤，曰余根据桂枝汤法煎服，其意自见。服桂枝汤已，温覆令一时许，通身　微似有　
汗，此服桂枝汤法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术，并无辛甘走营卫之品，而　
曰余根据桂枝汤法，无所谓也。且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，用桂枝去芍药加附子　
汤主之。去芍药者，为胸满也。此条证虽稍异，而其满则同，为去芍药可知矣。　
【注】此条为汗下后表不解、而心下有水　
气者立治法也。服桂枝汤或下之，均非其治矣。仍有头项强痛，翕翕发热，无汗之表证；　
心下满，微痛，小便不利，停饮之里证。设未经汗下，则是表不解，而心下有水气，当　
用小青龙汤汗之；今已经汗下，表里俱虚，小青龙汤非所宜也。故用桂枝汤去芍药之酸收，　
避无汗心下之满，加苓术之燥渗，使表里两解，则内外诸证自愈矣。　
【集注】《外台方议》问曰∶心下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之？答曰∶诸　
证皆似结胸，但小便不利一证，乃停饮也，故此条仲景只作停饮治之。　
喻昌曰∶服桂枝汤，病不解而证变，又或下之，则邪势乘虚入里，是益误矣。在表　
之邪未除，而在里之饮上逆，故仿五苓两解表里之法也。　
张璐曰∶此条颇似结胸，所以辨为太阳表证尚在者，全重在翕翕发热无汗上。　
林澜曰∶头项强痛，经汗下而不解，心下满，微痛，小便不利，此为水饮内蓄，故　
加苓、术，得小便利，水饮行，腹满减，而表证悉愈矣。如十枣汤证，亦头痛，乃饮热　
内蓄，表证已解，故虽头痛，只用逐饮，饮去则病自安也。　
x桂枝去桂加茯苓白术汤方x　
于桂枝汤方内去桂，加茯苓、白术各三两，余根据桂枝汤法煎服。小便利则愈。　
【按】去桂去芍之义，详见上条经文下正误文内。　
【方解】曰余根据桂枝汤法煎服，谓根据桂枝汤法取汗也。小便利则愈，谓饮病必输水道　
始愈也。此方即苓桂术甘汤，而有生姜、大枣，其意专在解肌，利水次之，故用生姜大　
枣佐桂枝以通津液取汗也。苓桂术甘汤，不用生姜、大枣，而加茯苓，其意专在利水，扶　
阳次之，故倍加茯苓，君桂枝，于利水中扶阳也，所以方后不曰根据服桂枝汤法也。　
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振　
摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。　
【注】伤寒若过发汗，则有心下悸，叉手冒心，脐下悸，欲作奔豚等证。今误吐下，则　
胸虚邪陷，故心下逆满，气上冲胸也。若脉浮紧，表仍不解，无汗，当用麻黄汤，有汗　
当用桂枝汤，一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧，是其人必素有寒饮相挟而成，若不头　
眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起则头眩，是又为胸中阳气已虚，不惟不可吐，亦　
不可汗也。如但以脉之沉紧为实，罔顾头眩之虚，而误发其汗，则是无故而动经表，更　
致卫外之阳亦虚，一身失其所倚，故必振振而摇也。主之以苓桂术甘汤者，涤饮与扶阳　
并施，调卫与和营共治也。　
x茯苓桂枝白术甘草汤方x　
茯苓（四两）　桂枝（三两）　白术（二两）　甘草（炙，二两）　
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。　
【方解】身为振振摇者，即战振身摇也；身振振欲擗地者，即战振欲堕于地也。二者　
皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主　
以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故　
主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药