-订正仲景全书伤寒论注-第8部分

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伤寒，二者俱符，又何麻黄汤之必在禁例哉！　
刘宏璧曰∶但脉浮不紧，何以知其表寒实也？必然无汗始可发也。脉数何以知其未　
入里也？以脉兼浮故可汗也。　
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。　
【注】太阳病外证未解，谓太阳病表证未解也。若脉浮紧，是为伤寒外证未解。今脉　
浮弱，是为中风外证未解也，故当以桂枝汤汗解之。　
【集注】方有执曰∶外证未解，谓头痛、　
项强、恶寒等证犹在也。浮弱即阳浮而阴弱。此言太阳证凡在未传变者，仍当从于解表，盖　
严戒不得早下之意。　
程知曰∶外证未解，脉见浮弱，即日久犹当以汗解。然只宜桂枝解肌之法，不宜误　
行大汗之剂。至于不可误下，更不待言矣。　
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。　
【注】伤寒服麻黄汤发汗，汗出已，热退身凉解，半日许复烦热而脉浮数者，是表邪　
未尽退而复集也，可更发汗。其不用麻黄汤者，以其津液前已为发汗所伤，不堪再任麻　
黄，故宜桂枝更汗可也。　
【集注】方有执曰∶伤寒发汗者，服麻黄汤以发之之谓也。解，散也；复，重复也。既　
解半日许，何事而复哉？言发汗或不如法，或汗后不谨风寒，而复烦热，脉转浮数也，故　
曰可更发汗。更，改也。言当改前法，故曰宜桂枝汤。　
喻昌曰∶用桂枝汤者，一以邪重犯卫，一以营虚不能复任麻黄也。　
程应旄曰∶改前发汗之法为解肌，则虽主桂枝，不为犯伤寒之禁也。　
汪琥曰∶仲景法脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。然此条已曾用过麻黄汤矣，故当更　
方以发其汗，宜桂枝汤。　
发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。　
【按】发汗病不解之“不”字，当是衍文。盖发汗病不解，则当恶寒，今曰反恶寒者，正　
所谓病解之义也。病解恶寒，始谓之虚。　
【注】伤寒，发汗病不解，则当恶寒，非表虚也，是表邪犹在不解，仍当汗也。今发　
汗汗出，病已解，不当恶寒矣。反恶寒者，非表邪也，乃阳虚不能卫外所致，故以芍药甘　
草附子汤主之。盖用附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐附、芍补阴阳而调营卫也。　
【集注】方有执曰∶未汗而恶寒，邪盛而表实；已汗而恶寒，邪退而表虚。汗出之后，　
大邪退散，荣气衰微，卫气疏慢，而但恶寒，故曰虚。　
x芍药甘草附子汤方x　
芍药（三两）　甘草（炙，二两）　附子（炮去皮，破八片，一枚）　
以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。　
【集解】程应旄曰∶伤寒发汗一法，原为去寒而设，若表已解，较前反恶寒者，非复　
表邪可知。缘汗外泄而表遂虚，故主之以芍药甘草附子汤。芍药得桂枝则发表，得附子　
则补表，甘草和中从阴分，敛戢其阳，阳回而虚者不虚矣。　
发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。　
【注】伤寒发汗，汗出病解，必不恶寒，亦不恶热，始可为愈。若发汗后恶寒者，是　
阳虚也，宜用芍药甘草附子汤主之。今发汗后不恶寒，但恶热，则是胃实也，故与调胃　
承气汤泻热以和胃也。　
【集注】方有执曰∶发汗后不恶寒，其人表气强也。但热、亡津液而胃中干，故曰实　
也。当和胃气，以干在胃而实也。故曰与调胃承气汤所以泻实，而甘草则有泻中调和之义。　
程知曰∶汗后恶寒，则为荣卫俱虚；汗后不恶寒但发热，则为津干胃实，故有调胃　
通津之法。然曰当、曰与，则似深有酌量而不肯妄下，以重虚其津者。　
x调胃承气汤方x（见阳明篇）　
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足血少故也。　
【注】脉浮紧者，寒伤荣之脉也；身痛者，寒伤荣之证也。脉证皆表实邪，则当发汗，宜　
麻黄汤。设若寸关脉浮紧，惟尺中迟者，则又不可发汗。何也？以其人平素荣气不足血　
少故也。由此可知，脉阴阳不俱紧，不可轻汗也。　
【集注】方有执曰∶尺以候阴，迟为不足，荣主血，汗者血之液，尺迟不宜汗者，嫌夺血也。　
张璐曰∶尺中脉迟，不可用麻黄发汗，当频与小建中汤和之。和之而邪解，不须发汗；　
设不解，不妨多与之，覆而汗之可也。　
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。　
【注】发汗后，身疼痛脉浮紧或浮数，乃发汗未彻，表邪未尽也，仍当汗之，宜桂枝　
汤。今发汗后身虽疼痛，脉见沉迟，是荣卫虚寒，故宜桂枝新加汤，以温补其荣卫也。　
【集注】成无己曰∶表邪盛则身疼，血虚亦身疼。其脉浮紧者邪盛也，脉沉迟者血虚　
也。盛者损之则安，虚者益之则愈。　
喻昌曰∶脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗新虚，故于桂　
枝方中，倍加芍药生姜各一两以去邪，加人参三两以补正。名曰新加汤者，明非桂枝汤中之旧法也。　
汪琥曰∶身疼痛脉沉迟，焉知非中寒证？要知此证，乃太阳伤寒发汗后身疼不止，脉　
变沉迟，非中寒比也。　
x桂枝新加汤方x　
桂枝（一两）　芍药（四两）　甘草（二两）　人参（三两）　生姜（切，四两）　大枣（擘，十二枚）　
上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分温服，如桂枝法。　
【方解】是方即桂枝汤倍芍药、生姜，加人参也。汗后身疼痛，是荣卫虚而不和也，故　
以桂枝汤调和其荣卫。倍生姜者，以脉沉迟荣中寒也；倍芍药者，以荣不足血少故也；加　
人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通内联外，补　
荣阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。　
病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。　
【按】身体疼痛之下，当有“下利清谷”四字，方合当温其里之文。观太阴篇云∶伤　
寒医下之，续得下利清谷不止，身痛者，急当救里，宜四逆汤。此虽未下，但脉反沉，可知里寒，必是脱简。　
【注】病发热头疼，凡太阳表证也。脉当浮，今反沉，是太阳表证而得少阴里脉也。凡　
太阳、少阴表里皆寒无汗之病，均宜以麻黄附子细辛汤发之。若不瘥，不下利者，更以　
麻黄附子甘草汤和之；若下利清谷，即有身体疼痛之表未解，不可更汗，当温其里，宜　
四逆汤。防其阳从阴化，变厥惕亡阳之逆，断不可谓病在太阳，无可温之理也。　
x四逆汤方x（见少阴篇）　
伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干　
燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。　
【按】“伤寒”二字之下，当有“若汗”二字，盖发汗较吐下更伤津液为多也。时时恶　
风，当是时汗恶风，若非汗字，则时时恶风，是表不解，白虎汤在所禁也。论中谓发热无　
汗，表不解者，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。读者细玩经文自知。　
【注】伤寒，若汗、若吐、若下后，七八日不解，以致热结表里，时汗恶风者，结热　
在表未解也；大渴舌上干燥而烦，欲饮水数升者，结热在里已彰也。故曰表里俱热，宜　
白虎加人参汤主之。以白虎能外解肌热，内清里热也。加人参者，因汗、吐、下后，津　
亡气弱，藉此以益气生津也。　
【按】大青龙汤治太阳表里俱热，表多里少，故不渴也。白虎汤治阳明表里俱热，里　
多表少，故大渴也。今大渴燥烦，时汗恶风，是热在阳明又兼太阳也。而用白虎汤者，以　
阳明里热证多，太阳表热证少也。若无汗微渴，则为太阳表证多，即表里大热，又当用大青龙汤矣。　
【集注】喻昌曰∶玩此条本文，热结在里，表里俱热，已自酌量，惟热结在里，所以表　
热不除，况加大渴饮水，安得不以清热为急耶！　
程知曰∶表热者，身热也；里热者，内热也。以汗、吐、下后不解，故邪气乘虚结　
为里热；惟结热在里，所以表热不除，有恶风证也。大渴引饮，里热炽盛，安得不以白　
虎急解之。石膏辛寒，能清里热，兼散表热也；惟其在汗、吐、下后，故必加人参以顾其正气也。　
汪琥曰∶与白虎汤加人参扶正气，以分解内外之邪热。要之，此汤惟正气虚而邪气　
微者宜之；若邪气甚者，不敢轻加人参也。　
x白虎加人参汤方x（见阳明篇）　
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。　
【按】脉浮数之下当有“小便不利”四字，若无此四字，则为阳明内热口燥之烦渴，白　
虎汤证也。以其有小便不利烦渴，则为太阳水热瘀结之烦渴，五苓散证也。况无小便不　
利证而用五苓散，则犯重竭津液之禁矣。太阳上编，类此证者数条，唯一条水入即吐，水　
不下行，故无小便不利之文，此条应有“小便不利”四字。　
【注】发汗已，为太阳病已发过汗也。脉浮数，知邪仍在表也。若小便利而烦渴者，是　
初入阳明胃热，白虎汤证也。今小便不利而烦渴，是太阳腑病，膀胱水蓄，五苓证也。故　
用五苓散，如法服之，外疏内利，表里均得解矣。　
【集注】方有执曰∶已者言发汗毕，非谓表病罢也。烦渴者，膀胱水蓄，不化津液，故　
用四苓以利之；浮数者，外表未除，故凭一桂以和之，所以谓五苓能两解表里也。　
伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。　
【注】此申上条或渴而不烦，或烦而不渴者，以别其治也。伤寒发汗后，脉浮数，汗　
出烦渴，小便不利者，五苓散主之，今惟曰汗出者，省文也。渴而不烦，是饮盛于热，故　
亦以五苓散主之，利水以化津也。若不烦且不渴者，是里无热也。惟脉浮数汗出，小便　
不利，是荣卫不和也，故主以茯苓甘草汤和表以利水也。　
【集注】郑重光曰∶伤寒本无汗，汗因发而出也。上条烦而渴，此条但渴不烦，里证　
较轻，治亦不殊；若更不渴，则内无燥，里病少而表证犹多也。故用桂枝汤之三，五苓　
散之一，示三表一里之意，易名曰茯苓甘草汤者，乃桂枝五苓之变制也。　
x茯苓甘草汤方x　
茯苓（二两）　桂枝（二两）　生姜（切，三两）　甘草（炙，一两）　
上四味，以水四升，煮取三升，去滓，分温三服。　
【方解】是方乃仿桂枝、五苓二方之义，小制其法也。有脉浮数汗出之表，故主以桂　
枝。去大枣、芍药者，因有小便不利之里，恐滞敛而有碍于癃闭也。五苓去术、泽、猪苓　
者，因不渴不烦，里饮无多，惟小便一利可愈，恐过于燥渗伤阴也。　
【集解】汪琥曰∶五苓散、茯苓甘草汤二方，皆太阳标本齐病，表里兼主之剂。何谓　
标？太阳之经是也。何谓本？膀胱之腑是也。经在表，本在里。五苓散，邪已入腑表证已　
微，故方中只用桂枝一味以主表，其余四味　
皆主里之药也。茯苓甘草证，邪犹在经，里证尚少，故方中只用茯苓一味以主里，其余　
三味皆主表之药也。　
脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以　
然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。　
【注】伤寒未发热，脉多浮紧，寒盛也。已发热，脉多浮数，热盛也。均宜麻黄汤发　
汗则愈。若不发汗而误下之，不成逆坏者，必其人里气素实也。故惟见失汗身重之表，误　
下心悸之里，则不可复发其汗；当待其表里自和，自然汗出而解。所以然者、因失汗表　
实，误下里虚，尺中脉微，表里未谐，故不即解也。须待其里亦实而与表平，平则和，和　
则阳津阴液自相和谐，所以便自汗出而愈也。使里实之法，即下条用小建中汤法也。　
【集注】喻昌曰∶此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云∶尺脉微者，不可发汗。又　
云∶尺微者，不可下。无非相人津液之奥旨，所以误下之，脉虽浮数不改，亟宜发汗者，亦　
必当谛其尺脉，不可率意径情有如此者。　
张璐曰∶误下体重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗。设尺脉微，为里阴素虚，尤　
宜戒也。脉浮而数，热邪已甚，将欲作汗，今误下之，故身重心悸，当与小建中和其津液，汗出而愈。　
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。　
【注】伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗　
之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤先建其中，兼调荣卫也。　
【集注】王肯堂曰∶伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒脉弦细，