-订正仲景全书伤寒论注-第45部分

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亦大而涩也。　
下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。　
【注】初下利不欲食者，是伤食恶食，故不欲食也，若久下利不欲食者，是伤脾，食后饱胀不欲食也。今　
初下利即不欲食，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤无疑也。　
【集注】程应旄曰∶伤食恶食，故不欲食，与不能食者自别。下利有此，更无别样虚证，知非三阴之下　
利，而为宿食之下利也，故当下之。　
下利瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。　
【注】下利瘥后，至其年月日时而复发其利者，此宿食积病攻之不尽故也。若其人形气不衰，饮食尚强，　
当攻其未尽，自不复发矣，宜大承气汤。　
【集注】方有执曰∶其期也，谓周其一年之月日期也。　
程应旄曰∶下利瘥后，而余邪之栖于肠胃回折处者未尽，是为伏邪。凡得其候而伏者，仍应其候而伸下，　
则搜而尽之矣。　
下利脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。　
【注】此承上条互发其义，以详其脉也。下利脉反滑，是证虚脉实，不相宜也。若其人形气如常，饮食如　
故，乃有当去之积未去也，下之乃愈，宜大承气汤。　
【集注】程应旄曰∶滑为实，故可行通因通用之法。　
病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。　
【注】腹中不满而痛者，病或属虚，若满而痛，则为实矣，当下之，宜大承气汤。　
【集注】张璐曰∶腹中既满且痛，为实结无疑，急须下之。　
程应旄曰∶病腹中满痛，虽在阴经，亦可下，不必其为阳明矣。　
伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。　
【注】伤寒后不解，脉沉，沉而有力者，内实也，宜以下解。然其人必午后小有潮热，故取大柴胡两解之也。　
脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。　
【注】双弦，谓左关、右关皆见脉弦也。左关脉弦，肝本脉也；右关脉弦，木刑土也。弦者，饮也；迟者，　
寒也。心下硬者，是肝邪挟寒饮而伤胃，故不可下，乃生姜泻心汤证也。若脉大按之紧，是阳有余而阴亦实也，　
乃有余之硬，非胃伤者比，故可下之，宜大承气汤也。　



卷十五

辨不可下病脉证篇

属性：脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血；阳气反微，中风汗出，　
而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微则不可下，下之则心下痞硬。　
【注】此即前不可发汗之条。所谓关脉浮濡沉弱，寸脉微，尺脉涩，阳虚血少之诊也。汗既不可，下亦不　
可，均为阳虚故也，若误下之，则寒虚内竭，心下痞硬，必成太阴误下下利之痞硬矣。　
【集注】程应旄曰∶误汗亡阳分之阳，误下亡阴分之阳，无阳则阴独，而地气得以上居，故心下痞硬。　
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚；意欲得温，微　
弦为虚，虚者不可下也。　
【注】此亦前不可发汗之条。所谓关脉浮濡沉弱，寸脉弦，尺脉微，上实下虚之诊也。微弦为虚，既不可　
汗，亦不可下，下虚故也。　
【集注】成无己曰∶虚家下之，是为重虚。　
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血；浮为虚，数生热；浮为虚，　
自汗出而恶寒；数为痛，振而寒栗；微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁。振寒相搏，　
形如疟状，医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便则尿血也。　
【注】此谓关脉浮濡沉弱，寸脉浮，尺脉数也。关濡弱为中气虚乏，寸浮无力为阳虚，尺数无力为血虚。　
阳虚故汗自出而恶寒，血虚故身痛振寒而栗，中气虚乏故胸膈气急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中痛引于胁也。　
振寒相搏，形如疟状，里邪不实，表邪未解，医反下之，虚阳未罢之表尽陷于里，故令脉虚数无伦，发热狂走　
见鬼，心下为痞，少腹甚硬，小便淋漓、尿血也。　
【集注】张璐曰∶寸口浮濡而关弱尺数者，以其人阳气本虚，虚阳陷于阴分也，若误下伤血，必致狂走、　
痞满、尿血也。　
魏荔彤曰∶前虚寒之忌下易知，此虚而兼热之忌下难知，故两条相映互言，以示禁也。　
脉濡而紧，濡则卫气微，紧则营中寒；阳微卫中风，发热而恶寒；营紧卫气冷，微呕心内烦。医为有大　
热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气　
冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热因时罢，栗栗而振寒；重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又　
振；小便为微难，寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后　
救，安可复追还！　
【注】脉濡而紧，谓浮濡而沉紧也。濡则　
卫表微，紧则营里寒，外有发热汗出恶寒之表，内有微呕心烦之里。医为有热，解肌发汗，表阳愈虚，而生烦　
躁，里寒更急，心下痞硬，表虚里冷，故卒起头眩，怅怏不眠。若徒以客热在肤，不知中寒在里，而以冷水灌　
身，虽客热因而时罢，但栗栗振寒，不容不重被而覆之，汗出必眩，惕振厥逆，下利清谷，烦躁不安而死，以　
中外之阳两亡，不能复还也。　
【集注】张锡驹曰∶汗出而冒巅者，汗出则阳气外亡，头昏冒而目不明，故曰冒巅。小便为微难，阳亡而　
气不施化也。清谷不容间，不利清谷无间隙之时也。呕变者，呕出之味变也。肠出者，下利而广肠脱出也。　
脉浮而大，浮为气实，大为血虚；血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小盒饭赤而难，胞中当虚，今反小便利　
而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射；营竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒　
药攻其胃，此为重虚。客阳去有期，必下如污泥而死。　
【注】脉浮而大，谓脉浮取有力，按之大而无力，乃革脉象也。浮为气实外急，大为血虚中空，血虚甚则　
亡阴，阴亡则阳无偶也，故曰∶孤阳独下阴部。谓卫阳下就其阴，小盒饭赤而难，以胞中虚竭也。若阳不下就　
其阴，则小便反利而大汗出，是卫阳表虚，邪阳内入，无阴以化，故反更实，致津液四射，营竭血尽，肉消胃　
干，烦不得眠也。医不知此，乃以中空暴液之阳明，误为胃实，复以峻药攻之，则为虚虚，胃阳之去可期，必　
下污秽如泥而死也。　
【集注】程知曰∶此言气实血虚之脉，小便利而大汗出者，不可下也。　
程应旄曰∶无阴而孤阳独下阴部，倘得小便赤而难，则胞中不虚，仅为阳抟。阳未离，则阴得滞而未散，　
今反小便利而大汗出，则卫气更微矣。其反更实者，非卫阳之实，而客阳之实也。卫阳犹或抱阴，客阳则专于　
攻阴，故津液四射，而为小便利，为大汗出。热甚逼阴，所以营竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消而成暴液。　
暴液云者，点滴皆火气煎熬而出也。毒药攻胃，则土败而四脏无生，下如污泥而死矣。　
伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥；厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。如此者，恶　
寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒　
多便清谷，热多便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；若小便难者，为危殆。　
【注】伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，太阳表证也。则脉欲厥，谓浮紧之脉，初大渐小，知为欲厥之脉也。　
初来大，阳为之也，故发热；渐渐小，阴为之也，故发厥。更大更热，更小更厥，是其候也。如此者，当以寒　
热别其厥。恶寒甚，翕翕汗出，咽中痛，是少阴寒厥也；发热多，目赤脉多，睛不了了，是阳明热厥也。寒甚　
热多之厥，而误发之，则咽痛似伤；而误下之，则两目多闭。凡厥者必下利，寒厥之利，下利清谷也；热厥之　
利，下利脓血也。此又以利辨厥之寒热也。若以熏蒸取汗，则发身黄，湿热合也。若以火熨取汗，则咽燥，火　
甚伤津也。若小便利者，则阴未亡，故可救之；小便难者，则阴已亡，为危殆也。　
【集注】程知曰∶言外伤于寒，为湿热之病，不可汗、下、熏、熨也。　
张璐曰∶脉来厥者，知厥逆之寒热交胜也。初来大者，为邪气鼓动；渐渐小，为正气受伤；更来渐渐大，　
为邪气复进也。盖因其人正气本虚，不能主持，随邪气进退，故其脉亦随邪气进退，忽大忽小也。小便利者，　
津液未竭；小便难者，津液已绝，为危殆也。　
伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足　
温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则目闭。贪水者，若下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，　
则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白苔，烦躁，脉　
数实，不大便六七日，后必便血；若发汗，则小便自利也。　
【注】伤寒发热，口中勃勃气盛而出，头痛目黄，将欲作衄，衄不可制，以阳邪盛，故衄之甚也。贪水者，　
水与热搏，故呕也；恶水者，里阴寒盛，故厥也。伤寒发热，口中出气盛者，若下之，热邪入浅，咽中生疮；　
入深，下重脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭，液伤干涩也。贪水者，若下之，热去水停，故肢厥声嘤，　
咽喉塞也；若发汗过多亡阳，故战栗，表里俱虚也。恶水者，若下之，里寒更甚，故不嗜食，下利完谷也；若　
发汗动其虚阳，故口中疮，舌上白苔烦躁也。若脉数有力，不大便而恶水，热在于阴，故六七日后必便血也。　
若更发其汗，阴阳俱虚，故小便自利也。　
【集注】程知曰∶伤寒发热，热在表也；口中勃勃气出，热在里也。头痛目黄，衄不可制，所感之寒与所　
郁之热，共蒸于上也。此当以贪水恶水辨之；贪水者，阴虚而热胜，水入而热与之拒，故呕也；恶水者，阳虚　
而寒胜，水入而阳气不任，故厥也。盖热气挟寒邪上蒸，法当辨寒热多寡而用清解，设不知而妄下之，是强抑　
之而邪不服，必至咽疮，若手足温而不厥者，其热为胜，必以下而致便脓血也。头痛目黄者，下之则热内陷而　
目闭，若贪水者，阴虚为寒下所抑，其脉必厥，其声必如嘤儿　塞不扬也。此而更发其汗，则亡阳战栗，阳亦　
与阴俱虚矣。若恶水者，阳虚，加之寒下，则有里冷不嗜食，大便完谷出之变也。此而更发其汗，则虚阳外发，　
必口烂、舌白苔而烦躁也。脉数实不大便者，至六七日后当便血，此当下之，若更发其汗，则非惟大便不行，　
并小便亦为之不利矣。　
微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休；利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘　
急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休。而谷气多入，此为除中。　
口虽欲言，舌不得前。　
【注】阳盛为痰，阳虚为饮，咳而脉微为阳虚之咳，故咳则吐涎饮也。若脉实，下之可也，今脉微，下之　
寒虚更甚，故咳虽止，而利因不休也。胸中如虫啮，是胃寒虫动，故粥入则出也。下利上吐，中寒也；小便不　
利，停饮也；两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，此皆中外寒饮之证。比之少阴停饮，此无身痛，彼　
无项背相引，臂则不仁也。若极寒而甚，则反汗出，身冷如冰，目睛不慧，语言不休而死也。以如是之证，而　
谷气多入，此为除中。口虽欲言，舌短难伸，亦死也。　
【集注】张璐曰∶误下之下利不止，胃中空虚，而反暴食，为除中。少阴虚寒而反冷汗，为外脱，及口虽　
欲言，舌萎不能前等死证皆起。误下之害如是。　
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者，不可下，　
下之必烦，利不止。　
【注】脉数者，谓久数不止，有热之人也。若脉数动时一止，热仍不退，是邪气结，正气不能复，正气结　
于脏，邪气浮于外故也。脉虽数促，不可下也，若误下之，则邪热乘虚入里，必烦利不止也。　
脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。　
【注】脉浮大，此为表实之脉，应发其汗，　
若医误以大为里实而反下之，此为大逆也。　
【集注】程应旄曰∶脉大与脉浮而大，差别盛