-订正仲景全书伤寒论注-第32部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


【注】身温腹满下利，太阴证也；身寒欲寐下利，少阴证也。身热不眠咽痛，热邪也；身寒欲寐咽痛，寒　
邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，与胸满心烦之证并见，是少阴热邪也。少阴之脉，循喉咙，其支者，从肺出络　
心注胸中，是以少阴之热邪上逆，则所过之处无不病也。以猪肤汤主之，解少阴上焦之热，兼止下焦之利也。　
【集解】喻昌曰∶下利咽痛，胸满心烦，此少阴热邪充斥上下中间，无所不到，寒下之药，不可用矣，故　
立猪肤汤一法也。盖阳微者，用附子温经；阴竭者，用猪肤润燥，温经润燥中，同具散邪之义也。　
x猪肤汤方x　
猪肤（一斤）　
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。　
【方解】猪肤者，乃革外之肤皮也。其体轻，其味咸，轻则能散，咸则入肾，故治少阴咽痛，是于解热中　
寓散之意也。　
【集解】成无己曰∶猪，水畜也。其气先入肾，解少阴之客热。加蜜以润燥除烦，白粉以益气断利也。　
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。　
【注】少阴病二三日，咽痛无他证者，乃少阴经客热之微邪，可与甘草汤缓泻其少阴之热也。若不愈者，　
与桔梗汤，即甘草汤加桔梗以开郁热。不用苦寒者，恐其热郁于阴经也。　
【集注】喻昌曰∶用甘草者，和缓其势；用桔梗者，开提其邪也。此在二三日，他证未具，故可用之。若　
五六日，则少阴之下利、呕逆诸证皆起，此法又未可用矣。　
x甘草汤方x　
甘草（二两）　
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。　
x桔梗汤方x　
桔梗（一两）　甘草（二两）　
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。　
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。　
【注】少阴病咽痛者，谓或左或右，一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也。较之咽痛而有甚焉。甚则涎缠　
于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。　
【集注】方有执曰∶此以风邪热甚，痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝祛风也，佐之以半夏消痰也，和　
之以甘草除热也。三物者，是又为咽痛之一治法也。　
x半夏散及汤方x　
半夏（洗）　桂枝　甘草（炙，各等分）　
上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，纳散两方　
寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，似不当散服。　
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。　
【注】少阴病，咽痛不愈，若剧者，咽中为痛所伤，渐乃生疮，不能言语，声音不出，　
所必然也。以苦酒汤主之，用半夏涤涎，蛋清敛疮，苦酒消肿。则咽清而声出也。　
【集注】程知曰∶咽痛忌汗、忌寒下，故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法。惟半夏散及汤，在前条　
为辛散温解之法也。　
x苦酒汤方x　
半夏（洗，破如枣核大，十四枚）　鸡子（去黄，纳上苦酒，着鸡子壳中，一枚）　
上二味，纳半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三剂。　
【集解】李杲曰∶大抵少阴多咽伤、咽痛之证，古方用醋煮鸡子，主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半　
夏辛燥，何为用之？盖少阴多寒证，取其辛能发散，一发一敛，遂有理咽之功也。　
程知曰∶按卵白象天，卵黄象地。前黄连阿胶汤用鸡子黄，义取入肾滋阴；此苦酒汤用鸡子白，义取入肺　
润疮也。　
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。　
【注】邪传少阴，不从阴化而见寒证，亦不从阳化而见热证，是其人肾气素充，所以脏虽受邪，留连八九　
日，仍复传腑外散也。太阳主表，故一身手足尽热。若热还卫分，非汗不解；热还营分，非衄不解。热甚于上，　
则头痛、目瞑、衄血；热甚于下，则腹痛、尿难、便血，理必然也。凡热少血多，瘀成血蓄；热多血少，热迫　
其血，血不得蓄。今为少阴邪热，复转膀胱而伤营分，迫走下窍，故便血也。　
【集注】程知曰∶前少阴病，手足不逆冷，反发热者不死，阳未全亏也；此八九日，一身及手足热，阴盛　
于里也。　
张璐曰∶少阴病，难于得热，热则阴尽阳复，故少阴篇中谓手足不逆冷，反发热者不死。然病至八九日，　
阴邪内解之时，反一身手足尽热，少阴必无此证，当是脏邪转腑，肾移热于膀胱，以膀胱主表，故一身及手足　
尽热也。膀胱之血，为少阴之热所逼，其趋必出阴窍，以阴主降故也。　
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。　
【注】少阴病二三日无阴邪之证，至四五日始腹痛、小便不利，乃少阴阳邪攻里也。若腹痛、口燥、咽干　
而从燥化，则为可下之证矣。今腹痛、小便不利，是热瘀于里，水无出路，势必下迫大肠而作利也。倘利久热　
伤其营，营为火化，血腐为脓，则为可清之证也。今下利昼夜不止，而便脓血，则其热已随利减，而下焦滑脱　
可知矣，故以桃花汤主之，益中以固脱也。　
【集注】成无己曰∶《要略》云∶阳证内热，则溢出鲜血；阴证内寒，则下紫黑如豚肝也。　
喻昌曰∶治下必先固中，中气不下坠，则滑脱无源，而自止。注家见用干姜，谓是寒邪伤胃，不知热邪挟　
少阴之气填塞胃中，故少佐干姜之辛以散之也。　
程知曰∶此下利脓血之治法也。腹痛、小便不利，少阴热邪也，而下利不止，便脓血，则证为伤血，且有　
中气下脱之虞矣，故用桃花汤固肠止利也。　
魏荔彤曰∶此证乃热在下焦，而熏蒸中焦，使气化因热郁而不行，大便因热盛而自利也。久而下利不止，　
将肠胃秽浊之物，如脓带血，尽随大便而下，热一日不消，利一日不止也。　
沈明宗曰∶此邪挟内湿凝滞血分，则便脓血也。　
x桃花汤方x　
赤石脂（一半全用，一半筛末，一斤）　干姜（一两）　糯米（一升）　
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温　
服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。　
【方解】少阴寒邪，多利清谷；少阴热邪，多便脓血，日久不止，关门不固，下焦滑脱矣。此方君以体膏　
性涩之石脂，养肠以固脱；佐以味甘多液之糯米，益气以滋中。则虽下利日久，中虚液枯，未有不愈者也。其　
妙尤在用干姜少许，其意不在温而在散火郁，借此以开脓血无由而化也。若一服愈，余勿服，以其粘涩之性甚也。　
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。　
【注】少阴病，诸下利用温者，以其证属虚寒也。此少阴下利便脓血者，是热伤营也。而不径用苦寒者，　
盖以日久热随血去，肾受其邪，关门不固也，故以桃花汤主之。　
少阴病，下利便脓血者，可刺。　
【注】少阴病下利，便脓血用桃花汤不止者，热瘀于阴分也，则可刺本经之穴，以泄其热，热去则脓血自止矣。　
【集注】张璐曰∶先下利日久，而后便脓血，则用桃花汤；若不先下利，而下利便脓血，则可刺经穴。若　
刺经穴不愈，则当从事白头翁汤。设更咽干、心烦不得眠，则又须黄连阿胶汤为合法也。　
林澜曰∶刺者，泻其经气而宣通之也。下利便脓血，既主桃花汤矣，此复云可刺者，如痞证利不止，复利　
其小便，与五苓散以救石脂禹余粮之穷，故此一刺，亦以辅桃花汤之所不逮也。　
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。　
【注】邪至少阴二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，肾水素亏，当以大承气汤，急泻胃火以救肾水。　
若复迁延时日，肾水告竭，其阴必亡，虽下无及矣。　
【集注】成无己曰∶与大承气汤急下之以全肾，何也？经云∶三阴经受病已入于腑者，可下而已，则是上　
条少阴病，乃入腑证也。少阴邪热已转属于腑，胃腑实热消灼肾水，故口燥咽干，用大承气以泻腑，而实热自　
除。且少阴之脏本肾属水，胃腑属土，泻土所以救水也。　
方有执曰∶口燥咽干者，少阴之脉，循喉咙挟舌本，邪热客于其经，而肾水为之枯竭也。然水干则土燥，　
土燥则水愈干，所以急于下也。　
张璐曰∶按少阴急下三证，一属传经热邪亢极，一属热邪转入胃腑，一属温热发自少阴，皆刻不容缓之证。　
故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异派。　
汪琥曰∶少阴病得之二三日者，非才得病二三日即口燥咽干，谓少阴口燥咽干之病，已得之二三日也。　
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。　
【注】少阴病自利清水，谓下利无糟粕也。色纯青，谓所下者皆污水也。下无糟粕，纯是污水，此属少阴　
实热，所以心下必痛，口燥咽干，其为少阴急下之证无疑矣。故当急下之，宜大承气汤。　
【集注】程知曰∶阳邪热结，口必干燥，设系阴邪，口中和而不燥矣，故宜急下之以救阴也。　
沈明宗曰∶邪传阳明，必俟大便坚硬而攻下者，乃未伤胃中津液之谓。此利清水，因少阴邪热炽盛，乘逼　
胃中津液，顷刻势已濒危，不得不以通因通用急夺，而救胃、肾将绝之阴也。　
少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。　
【注】少阴病六七日，腹胀不大便者，盖因其人阳气素盛，胃有宿食故也。所以传邪已入少阴，复转属阳　
明，而成胃实，故宜大　
承气汤急下之也。　
【集注】张璐曰∶少阴之证，自利者最多，虚寒则下利清谷，虚热则下利脓血，故多用温补。传经阳邪内　
结，则自利纯青水，温热病，则自利烦渴，并宜下夺清热。此以六七日不大便而腹胀，可见邪热转归阳明，而　
为胃实之证，所以宜急下也。　
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。　
【注】少阴中风，脉若见阳浮阴弱，乃风邪传入少阴，则是其势方盛，未易言愈。今阳脉反微，阴脉反浮，　
阳微则外邪散而表气和，阴浮则里气胜而邪外出，故为欲愈也。　
少阴病欲解时，从子至寅上。　
【注】子、丑、寅阳生渐长之候也。病在少阴而解于阳生之际，所谓阳进则阴退，阴得阳而邪自解也。少　
阴所重在真阳，从可见矣。　



卷八

辨厥阴病脉证并治全篇

属性：厥阴者，阴尽阳生之脏，与少阳为表里者也。故其为病，阴阳错杂，寒热混淆，邪至其经，从化各异。若　
其人素偏于热，则邪从阳化，故消渴，气上撞心，心中疼热，蛔厥，口烂，咽痛，喉痹，痈脓，便血等阳证见　
矣。若其人素偏于寒，则邪从阴化，故手足厥冷，脉微欲绝，肤冷，脏厥，下利，除中等阴证见矣。所以少阳　
不解，传变厥阴而病危，厥阴病衰，转属少阳为欲愈，阴阳消长，大伏危机。兹以阴阳从化，厥热胜复之微旨，　
详发于篇中，俾临证者，延医有要道焉。　
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。　
【注】此条总言厥阴为病之大纲也。厥阴者，为阴尽阳生之脏，邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为　
病，阴阳错杂，寒热混淆也。消渴者，饮水多而小便少，乃厥阴热化而耗水也。厥阴之脉，起足大指，循股内　
入阴中，环阴器抵少腹，贯心膈。其注肺热邪，循经上逆膈中，故气上撞心，心中疼热也。饥而不欲食者，非　
不食也，因食则动蛔而吐，故虽饥而不欲食，食则吐蛔也。夫消渴多饮，饥不能食，则胃中所有者，但水与热　
耳！若更以厥阴热气，挟蛔撞疼，误认为转属阳明之实痛而下之，则胃愈虚，必下利不止矣。　
【集注】成无己曰∶邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也；至少阴则口燥舌干而渴，未成消也；　
至厥阴则成消渴者，以势甚能消水故也。又张卿子云∶尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉微，渴甚，服白　
虎、黄连等汤，皆不能救，盖厥阴消渴，皆寒热错杂之邪，非纯阳亢热之证可比也。　
魏荔彤曰∶此申解厥阴传经热邪为患，历举其证，以禁误下也。伤寒之邪，传入少阴，为里中之里，及　
自少阴传厥阴，又为三阴之极尽处矣。阴尽处受邪，无所复传，却同少阳为升降之出路。少阳无下法，厥阴阴　
邪亦无下法，下之为误可知矣。首标“消渴”二字，凡热必渴，而寒湿隔阻正气，亦有渴者，然其渴虽欲饮水，　
必不能多，未有渴而饮，饮而仍渴，随饮随消随渴。若是者则消渴为传经之热邪，传入厥阴无疑也。　
厥阴