-订正仲景全书伤寒论注-第2部分

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服，不必尽剂，谓不可再服第二升，恐其过也。若不汗，更服，根据前法，谓初服不汗出　
未解，再服一升，根据前法也。又不汗后服，谓病仍不解，后服第三升也。小促其间，半日　
许令三服尽，谓服此第三升，当小促其服，亦不可太缓，以半日三时许为度，令三服尽，始　
适中其服之宜也。若病重者，初服一剂，三　
升尽，病不解，再服一剂，病犹不解，乃更服三剂，以一日一夜周十二时为度，务期汗　
出病解而后已。后凡有曰根据服桂枝汤法者，即此之谓也。　
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。　
【注】此释上条阳浮阴弱之义也。经曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。卫为风入则发热，　
邪气因之而实，故为卫强，是卫中之邪气强也。营受邪蒸则汗出，精气因之而虚，故为　
营弱，是营中之阴气弱也。所以使发热汗出也，欲救邪风者，宜桂枝汤。　
【集注】方有执曰∶上言阳浮而阴弱，此言营弱卫强。卫强即阳浮，营弱即阴弱，彼　
此互言而互相发明者也。救者，解救救护之谓。不曰风邪，而曰邪风者，以本体言也。　
病患脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。　
【注】此释上条荣卫不和之证，而又就其时发热汗出者，以明其治也，脏，里也。无　
他病，谓里无他病也。有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，其表病流连而不愈　
者，非荣不和，是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺　
之，以遏其势，则热退汗敛，而病自愈矣。　
【集注】方有执曰∶时以暂言。卫气不和者，表有邪风而不和也。先其时者，言于未发热之先也。　
程知曰∶阴虚诸病，亦时发热自汗。若里无他病，而时热自汗，则为卫受风邪，未　
得解散，宜于将发之时，先用桂枝汤乘其欲动而击之。　
程应旄曰∶桂枝为解肌之剂，而有时云发汗者，何也？以其能助卫气升腾，使正气　
得宣而汗出，与麻黄汤逐邪气，使汗从外泄者不同。　
汪琥曰∶及其发热自汗之时，用桂枝汤发汗则愈。苟失其时，则风邪入里，病热必　
深，桂枝汤非所宜矣。　
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行　
脉中，卫生脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。　
【注】此又释上条荣卫所以不和之义也。言病有时常自出汗者，此为荣气已和也。荣　
气和而热仍不解者，则是卫外之气犹不谐，而不与荣气共和谐也。所以荣气虽和，而时时　
自汗出，病犹不解也。盖以荣行脉中，卫行脉外，卫不和，则荣虽和而病不解。故复发　
其汗以抑卫而和荣，荣卫和而病自愈矣。亦宜桂枝汤。　
【集注】方有执曰∶此与上条同。上以暂言，此言常者，谓无时不然也。上言脏，脏　
为阴而主里。此言荣，荣亦阴而主里。以暂言，故其词略；以常言，故其词详。两相互　
发，义不殊也。　
喻昌曰∶此明卫受邪风，荣自汗出之理。凡汗出荣和，而发热不解，是卫强不与荣和　
也。复发其汗，伸风邪从肌窍外出，斯卫不强而与荣和矣。正如中酒发狂，酒去其人帖　
然也。荣受寒邪，不与卫和，宜麻黄汤亦然。　
吴人驹曰∶上条发作有时，此则无时。而不自汗出，但热不解者，亦属荣卫不和。盖　
荣卫相得之为和，而荣不得独为之和也。　
张锡驹曰∶卫气者，所以肥腠理，司开阖，卫外而为固也。今受邪风，不能卫外，故　
常自汗出而热不解，此为荣气和而卫不和也。　
魏荔彤曰∶前以桂枝解肌者，和其卫而时发热之热止；此以桂枝发汗者，和其卫而　
常自汗之汗止。盖发其表而热解矣。故总结之曰∶荣卫和则愈。　
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。　
【注】太阳病，服桂枝汤，外证不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加烦，是　
表邪太盛。若遽与桂枝，恐更生烦热。故宜先行刺法，疏其在经邪热，然后却与桂枝，发　
其肌腠风邪，俾外内调和，自然汗出而解矣。　
【集注】方有执曰∶桂枝全在服法，发汗切要如经。若服不如法，汗不如经，病必不　
除，所以反烦。反者，转也。言转加热闷也。风池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足　
少阳脉之会，刺可入同身寸之四分。风府穴在项上入发际，同身寸之一寸，大筋内宛宛　
中，督脉、阳维二经之会，刺可入同身寸之四分。　
张志聪曰∶风池、风府虽非太阳穴道，乃属太阳经脉所循之部，故刺之以衰太阳之病势。　
魏荔彤曰∶恐误认此为已传之躁烦，故标出以示人。言不解则太阳之证俱在，但添一　
烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。　
欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。　
【注】汗之不解而烦，太阳证仍在者，是表邪盛也；有阳明证者，是里热盛也。然亦　
有欲自解而未解先烦者，则又为邪正相争，作汗之兆也。当其烦时，解与不解，固不可定，　
但诊其六脉俱浮，则知邪欲还表，当汗出而解矣。　
【集注】程知曰∶天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，当以脉浮决之。设脉不浮则烦，　
又为入里之候矣。　
程应旄曰∶如诊得脉浮，即是邪还于表之兆，切勿妄治其烦，使汗却而当解者反不解也。　
沈明宗曰∶夫自解证，有从衄解，有从下血而解，有从下利而解，有从小便暗除而　
解者。此即太阳战汗之一端，或从脉辨，或从证参。仲景妙义，散见诸篇，务必合参则备。　
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。　
【注】病至六七日，手足阴阳三部脉皆至而浮，忽然大烦，口噤不能言，躁扰不宁者，　
此邪正俱实，争胜作汗之象。故曰∶必欲解也。　
【集注】成无己曰∶手足三部脉皆至，为正气盛，邪气虽甚，必欲解也。　
着脉和，其人大烦，目重脸，内际黄者，此欲解也。　
【按】脸字当是“睑”字。睑，眼弦也。作脸字，非。　
【注】脉和而大烦者，其解未可卜也。若其人目重睑者，是睑覆下垂目欲合也，为阴　
来济阳之兆。内际黄者，为胃气来复之征，故曰∶此欲解也。　
问曰∶脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰∶寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟　
数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。　
【注】脉偏胜则病，脉和平则愈。今寸口、关上、尺中三部脉，俱见浮沉、迟数、大小　
同等，阴阳和平之象，即有寒热不解之病，虽剧亦当愈也。　
【集注】《内经》曰∶寸口、人迎两者相应若引绳，大小齐等者，名曰平人。　
程知曰∶大小、浮沉、迟数同等，谓三部九候无相失也。盖大不甚大，小不甚小，浮　
不甚浮，沉不甚沉，迟不甚迟，数不甚数，为冲和平等之象也。　
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者　
六日愈，以阳数七，阴数六故也。　
【注】病谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者，是谓中风之病，发于卫阳者也。有　
初病不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于荣阴者也。发于阳者七日愈，发于阴者六日　
愈，以阳合七数，阴合六数也。　
【集注】方有执曰∶此推原中风、伤寒之所以始，以要其所以终之意。凡在太阳皆恶　
寒也。发，起也。愈，瘳也。　
程知曰∶此辨太阳病有发热有不发热之故也。风，阳也；卫，亦阳也。寒，阴也；荣，　
亦阴也。中风、伤寒均为表证。而风入卫，则邪发于阳而为热；寒入荣，则邪发于阴而不　
即热。阳行速，故常过经而迟愈一日；阴行迟，故常循经而早愈一日。观此，则风寒之辨了然矣。　
魏荔彤曰∶风伤卫，寒伤荣，既在太阳，则未有不发热者，但迟速有间耳。至于恶寒　
则同也。发于阳、发于阴之义，不过就风为阳卫亦阳、寒为阴荣亦阴而言，殊未及于三阴也。　
问曰∶凡病欲知何时得，何时愈？答曰∶假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，　
夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。　
【注】凡病之起，不外乎阴阳以为病，非阳胜阴，即阴胜阳。凡病之愈，亦不外乎阴　
阳以为和，非阳得阴解，即阴得阳解。阳得阴解者，谓日中得病，今日夜半愈也。阴得　
阳解者，谓夜半得病，明日日中愈也。　
【集注】方有执曰∶日中、夜半以大略言，余时可仿此意而推也。　
太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。　
【注】太阳病，头痛至七日以上自愈者，　
以行其经尽故也，谓太阳受病，其邪传行六日，三阳、三阴经尽，至七日以上，三阳、三　
阴之病日衰，大邪皆去，此不作再经，故自愈也。再者，再传阳明经也，谓其邪已传经　
尽，热盛不衰，欲再转属阳明故也。针足阳明，以泄其热，使其邪不再传，则愈矣。　
【集注】方有执曰∶七日以上者，该六日而言也。　
魏荔彤曰∶方有执谓针以遏其邪，喻昌谓针以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡　
针刺者，泄其盛气也。故前言刺风池、风府，亦主泄其风邪暴甚之意。因刺法乃治热之善　
策，不欲人妄施汗、下、温三法也。言足阳明，自是胃之经穴，必有实欲再传之势，方可刺之。　
闵芝庆曰∶太阳受病，以次而终于厥阴为传经尽。诸经受病，至七日以上自愈者，为　
行其经尽故也。今有自太阳再传之说，若果传遍六经，厥阴再传太阳，太阳再传阳明，则　
何不于厥阴未传太阳之前，预针太阳；而必待传阳明，然后针阳明哉！于此可知三阴从　
无再传太阳之病，但转属阳明耳。　
风家表解而不了了者，十二日愈。　
【注】风家，谓太阳中风也。表解，谓用桂枝汤病已解也。不了了者，不清楚也。言　
用桂枝汤其表已解而犹不清楚者，在经余邪未尽耳。十二日经尽之时，余邪尽，自然愈也。　
【集注】魏荔彤曰∶此条申明太阳中风病愈后，风邪留滞之证，应听其自愈也。　
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。（重出，衍文。）桂枝本为解肌，若其人　
脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。　
【注】夫桂枝汤本为解肌，中风表虚之药也。若其人脉浮紧，发热，汗不出者，乃伤　
寒表实之病，不可与也。常须识此为麻黄汤证，勿令误与桂枝汤也。　
【集注】程应旄曰∶可与不可与，在毫厘疑似之间。误多失之于仓卒，须常将营卫之　
分别处，两两互勘，阴阳不悖，虚实了然。不以桂枝误治脉浮紧汗不出之伤寒，自不致以　
麻黄误治脉浮缓汗自出之中风矣。　
若酒客病，不可与桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘故也。　
【注】酒客，谓好饮之人也。酒客病，谓过饮而病也。其病之状∶头痛、发热、汗出、　
呕吐，乃湿热熏蒸使然，非风邪也。若误与桂枝汤服之，则呕，以酒客不喜甘故也。　
【集注】成无己曰∶酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中烦而呕。　
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。　
【注】凡酒客得桂枝汤而呕者，以辛甘之品能动热助涌故也。若其人内热素盛，服桂　
枝汤又不实时呕出，则益助其热，所以其后必吐脓血也。然亦有不吐脓血者，则是所伤　
者轻，而热不甚也。　
【集注】刘宏璧曰∶桂枝气味甚薄，酒客不可与者，举一以例其余也。庸工不得其解，　
每遇热盛之人，但去桂枝，于甘辛极热之类，全无顾忌。仲景岂意后人如此之愚哉！即如　
产后不宜寒冷，所以举一白芍之味酸微寒者以示戒。今只知除去白芍，于三黄寒凉等药，　
反恣用无忌。殊不知圣人一语，该括无穷。味薄者尚不可与，其味浓者可知；微寒者既在　
宜禁，而大寒者尤所当戒。世俗不能引伸触类，徒以卤莽灭裂为事。可见上古医书，非　
精详玩味，乌能有得耶！　
太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。　
【注】太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，因而遂漏不止。其人必腠理大开，　
表阳不固，故恶风也。液伤于内，膀胱津少，故小便难也。液伤于外，复加风袭，故四肢　
微急，难以屈伸也。宜桂枝加附子汤主之。服根据桂枝汤法者，是于固阳敛液中，和营卫解风邪也