-订正仲景全书伤寒论注-第14部分

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在下之病。今虽里解，而其人头卓然而痛者，是表之余邪上逆也。足心必热者，里之余热　
下流也。谷气者，即胃气也，言胃中热气随大便而下流也。此病皆由妄行火劫致变，难　
以拘定成规，当诊犯何逆，随证治之可也。　
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必　
解，宜桂枝二麻黄一汤。　
【注】服桂枝汤，大汗出，病不解，脉洪大，若烦渴者，则为表邪已入阳明，是白虎　
汤证也。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。服汤不解，　
若形如疟，日再发者，虽属轻邪，然终是为风寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻　
黄一汤，小发荣卫之汗。其不用麻黄桂枝各半汤者，盖因大汗已出也。　
【集注】方有执曰∶服桂枝汤，证转大汗出，脉转洪大者，乃风多寒少，风邪欲散而　
以微寒持之，两者皆不得解，而寒热如疟也。桂枝二麻黄一汤者，重解风而轻于散寒也。　
x桂枝二麻黄一汤方x　
桂枝（一两十七株）　芍药（一两六铢）　麻黄（去节，十六铢）　甘草（一两二铢）　杏仁　
（去皮尖，十六枚）　生姜（切，一两六铢）　大枣（擘，五枚）　
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去　
上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。　
【集解】张璐曰∶详此方药品，与各半不殊，惟铢分稍异，而证治攸分，可见仲景于　
差多差少之间，分毫不苟也。　
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一　
日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更　
吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。　
【注】太阳荣卫两伤，风多寒少之病，得之八九日，有如疟状之寒热，热多寒少，其　
人不呕，小便清白者，此里和不受邪，虽为欲愈，然必审其人。如疟状之寒热，一日二　
三度，轻轻而发，诊其脉微且缓，则知邪已衰，正欲复，表里将和，始为欲愈也。若脉　
微不缓，是正犹未复，恶寒是邪犹未衰，尚不能自愈，但已为前之汗、吐、下，虚其表　
里，不可更发汗、更下、更吐也。脉微恶寒，表里俱虚，则面色当白，今色反赤，犹有余　
邪怫郁于表，不能得小汗出，宣发阳气，故面赤身痒，未欲解也，宜桂枝麻黄各半汤，小　
小汗之，以和荣卫，自可愈也。　
【集注】吴人驹曰∶此不专事桂枝，而兼合乎麻黄者，谓其面热身痒，邪在轻虚浮浅　
之处，惟麻黄能达也。　
x桂枝麻黄各半汤方x　
桂枝（一两十六铢）　芍药（一两）　生姜（一两）　甘草（炙，一两）　麻黄（去节，一两）　大枣（擘，　
四枚）　杏仁（去皮，尖，二十四枚）　
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。　
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者瘥迟，迟为无阳，不能　
作汗，其身必痒也。　
【注】此承上条，发明面赤身痒之义也。表阳气虚，故脉浮迟，邪气怫郁，故面热赤，　
正虚邪盛相争，故战惕也。至六七日，则邪当衰，应汗出而解，若反发热，是邪未衰，故　
瘥迟也。迟者，正不胜邪也。阳微怫郁，其身必痒，以无阳气，不能宣发作汗故也。　
【集注】程知曰∶此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表；迟则阳虚；气怫郁而不　
得越，则面热赤；正与邪争而不得出，则身战惕。至六七日传经尽，当汗解之时，乃不　
得汗，反发热者，其差必迟。盖阳虚不能领汗外出，其热邪浮于肌肤，必作身痒也。　
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。　
【注】太阳病发热恶寒，热多寒少，此为荣卫兼病，风邪多而寒邪少也。若脉浮紧，或　
脉浮数，是表有阳邪郁蒸，则为无汗热多之实邪，以大青龙汤汗之可也。今脉阳微阴弱，　
乃为虚邪之诊，即有无汗热多之实邪，亦不可用大青龙汤更汗也。盖以脉微弱，是无太　
阳表脉也，故不可更大汗也。然既有无汗、热多、寒少之表证，麻黄、桂枝、石膏之药，终　
不可无，故只宜桂枝二越婢一汤之轻剂，令微微似汗，以解肌表而和荣卫也。　
【集注】喻昌曰∶此亦风多寒少之证。“无阳”二字，仲景言之不一。无阳乃无表、　
无津液之通称也，故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不能解，惟取桂枝之二以治风，越　
婢之一以治寒，乃为合法耳。　
汪琥曰∶“不可更汗”四字，当是不可更大发汗意，因其人脉微弱无阳也。此方比上小发汗之方更轻。　
吴人驹曰∶微乃微甚之微，非微细之微，但不过强耳。既曰热多，脉安得微？无阳者，　
谓表之阳邪微，故不可更大汗。热多者，谓肌之热邪其，故佐以石膏。越婢者，发越之力如　
婢子之职，狭小其制，不似大青龙之张大也。　
x桂枝二越婢一汤方x　
桂枝（十八铢）　芍药（十八铢）　甘草（炙，十八铢）　石膏（碎，绵裹，二十四铢）　麻黄（去节，　
十八铢）　大枣（擘，四枚）　生姜（一两二铢）　
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。　
本方当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，乃桂枝汤二分，越婢汤一分。　
【方解】此方即大青龙汤以芍药易杏仁也，名虽越婢辅桂枝，实则大青龙汤之变制　
也。去杏仁，恶其从阳而辛散；用芍药，以其走阴而酸收。以此易彼，裁而用之，则主　
治不同矣。以桂枝二主之，则不发汗，可知越婢一者，乃麻黄石膏二物，不过取其辛凉　
之性，佐桂枝二以和表而清肌热，则是寓微汗于不发之中，亦可识也。非若大青龙汤以　
石膏佐麻黄，而为发汗驱肌热之重剂也。　
【按】桂枝二麻黄一汤，治形如疟，日再发者，汗出必解，而无热多寒少，故不用石　
膏之凉也。桂枝麻黄各半汤，治如疟状，热多寒少，而不用石膏，更倍麻黄者，以其面　
有怫郁热色，身有皮肤作痒，是知热不向里而向表，令得小汗，以顺其势，故亦不用石　
膏之凉里也。桂枝二越婢一汤，治发热恶寒，热多寒少。而用石膏者，以其表邪寒少，肌　
里热多，故用石膏之凉，佐麻桂以和荣卫，非发荣卫也。今人一见麻、桂，不问轻重，亦　
不问温覆与不温覆，取汗与不取汗，总不敢用，皆因未究仲景之旨。麻黄、桂枝只是荣　
卫之药，若重剂温覆取汗，则为发荣卫之药，轻剂不温覆取汗，则为和荣卫之方也。　
【集解】吴人驹曰∶发散表邪，皆以石膏同用者，盖石膏其性寒，寒能胜热，其味薄，　
薄能走表；非苦芩、连之辈，性寒味苦而浓，不能升达也。　
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。　
【注】伤寒身无大热，不烦不渴，口中和，背恶寒，附子汤主之者，属少阴病也。今伤　
寒身无大热，知热渐去表入里也。口燥渴心烦，知热已入阳明也。虽有背微恶寒一证，似　
乎少阴，但少阴证，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背恶寒，非阳虚恶寒，乃阳明　
内热熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。主白虎汤，以直走阳明，大清其热；加人参者，　
盖有意以顾肌疏也。　
【集注】喻昌曰∶此条辨证最细。脉必滑而带浮，浑身无大热，又不恶寒，但背间微　
觉恶寒，是表邪已将罢。其人口燥渴心烦，是里热已大炽；更不可姑待，而当急为清解，恐　
迟则热深津竭，无济于事矣。　
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹　
满，或喘者，小青龙汤主之。　
【注】伤寒表不解，谓脉浮紧、头痛、身痛、发热、无汗、恶寒之证仍在也。心下有　
水气，谓干呕而咳也。然水之为病不一，故曰或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，　
或喘者，皆有水气之证，故均以小青龙汤，如法加减主之也。《经》曰∶三焦者，决渎之官，　
水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。太阳受邪，若无水气，病自在　
经；若有水气，病必犯腑。病腑，则膀胱之气化不行，三焦之水气失道；停上焦则或咳、　
或喘、或噎；停中焦则或渴、或干呕、或满；停下焦则或小便不利，少腹满，或下利。凡　
水所行之处，皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，亦汗法中之　
峻剂，与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁，一以治太阳表实之寒饮也。　
【集注】程知曰∶此明伤寒表证未解，水积心下，散寒涤饮法也。　
汪琥曰∶《明理论》云∶青龙主风寒两伤之疾固已。伤寒表不解，则麻黄可以发；中　
风表不解，则桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水气，则非二汤所能发散，必　
以小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。　
x小青龙汤方x　
麻黄（去节，三两）　芍药（三两）　五味子（半升）　干姜（二两）　甘草（炙，三两）　半夏（洗，半升）　
桂枝（三两）　细辛（三两）　
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。　
加减法∶若渴，去半夏加栝蒌根三两。若噎者，去麻黄加附子一枚（炮）。若小便不利，　
少腹满，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。若微利，去麻黄加荛　
花如一鸡子，熬令赤色。　
【按】加荛花如鸡子大，熬令赤色，此必传写之误。盖《本草》荛花，即芫花类也。用　
之攻水，其力甚峻，五分可令人下行数十次，岂有治停饮之微利，而用鸡子大之荛花者乎？　
似当改加茯苓四两。　
【方解】太阳停饮有二∶一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小青　
龙汤证也。表实无汗，故合麻、桂二方以解外。去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以　
其无喘也，有喘者，仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之。佐干姜、细辛，　
极温极散，使寒与水俱得从汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以　
敛耗伤之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利与噎，小便不利，少腹满，　
俱去麻黄，远表而就里也。加附子以散寒，则噎可止；加茯苓以利水，则微利止，少腹满　
可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。　
越婢治有热者，故方中君以石膏，以散阳水也；小青龙治有寒者，故方中佐以姜、桂以散阴水也。　
【集解】柯琴曰∶两青龙俱治有表里证，皆用两解法。大青龙是里热，小青龙是里寒，　
故发表之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解，而心下有水气。然五苓　
治水之蓄而不行，故专渗泻以利水，而微发其汗，使水从下而去也；此方治水之动而不　
居，故备举辛温以散水，而大发其汗，使水从外而出也。仲景发表利水诸法，精义入神矣。　
赵良曰∶溢饮之证，《金匮》云∶当发其汗，小青龙汤治之。盖水饮溢出于表，荣卫　
尽为之不利，必仿伤寒荣卫两伤之法，发汗以散其水，而后荣卫行，经脉通，则周身之　
水可消，必以小青龙汤为第一义，于此可类推矣。　
伤寒，心中有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。　
【按】“小青龙汤主之”六字，当在发热不渴之下，始与“服汤已，渴者”之文义相　
属。岂有寒去欲解，而更服小青龙汤之理乎？　
【注】伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，此为外伤寒邪，内停寒饮，宜以小　
青龙汤两解之。服汤汗解已后渴者，乃已汗寒去内燥之渴，非未汗饮停不化之渴，故曰∶　
寒去欲解也。当少少与水饮之，以滋其燥，令胃和自可愈也。　
【集注】成无己曰∶咳而微喘者，水寒射肺也。发热不渴者，表证未罢也。与小青龙　
汤发表散水，服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。　
方有执曰∶发热不渴，寒胜也，故以服汤已而渴，为寒去欲解，大意与上条相仿，故治亦同。　
程知曰∶此明水寒未解，治宜小青龙也。心下有水气，寒在膈上也。故喘咳，发热不　
渴，服汤已而渴，则水寒解矣。此解水气之法，当用小青龙，非谓解后仍用小青龙也。　
张璐曰∶风寒挟水饮，为病在表者，故　
不渴。服汤后而渴者，是为寒去津伤欲解之征，所以虽渴而不必服药，但当静