697-止园医话-第14部分
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3．误治，此由于病势前进中，或误信偏方，或误于医药，当解肌取微汗而不解肌，或病重药轻，或不当下而妄下，或苦降太早，或偏信某医、延误病机（参看医验，以致表里气血，均为邪扰。医者见其头痛、寒热，呕逆、谵语、狂躁、厥逆等症，纷纭杂陈，再误用发散升散之药，例如柴胡或温邪尚在气分过用苦降及消导之药，或过用泻药误下，攻伐无过致令温邪羁滞日久津液劫烁，邪热胶滞膻中，此二字应注意渐渐酿成内闭、外脱之险象。所谓内闭者，温热之邪，日久不解，弥漫胸际，无形无质，清窍蒙蔽，故脉不实，应注意神昏烦躁、痪疚不寐、甚则发狂痉厥、目吊胸挺、角弓反张、舌短脉闭，此种症象，危险已极。此症因温邪由气分入血分，胶滞绵延，不在肠胃是以发散泻下均非所宜。温病死于此阶段者极多，应格外注意也。
（治法）温病治法，与伤寒治法迥异。而在第一期之治法，更与伤寒绝对不同，理论亦异若以伤寒第一期所谓太阳表证发汗之药，例如麻黄、桂枝、羌活、细辛等类，施之于温病之表证，不但无效，必致病势加剧。盖温病第一期初得虽亦多有多有二字应注意，盖此症不必尽有此病象也。恶寒、头痛、身痛等，类似伤寒之表证，然其内热先伏，此种表证，不过外为气候诱因，气候变动异常，所谓风、寒、暑、湿、燥、火之类六气之说，只作如是解，不可太粘滞，人当过劳之时，尤易感染时邪，亦为诱因之一，此义与冬不藏精，春必病温之说，亦隐隐相通，医者读书，须心领意会，不可拘泥文字。以致发动内蕴之热。其表证，直可谓之副症，以温症先有内热，则宜以内热为本病。万不可视同伤寒之表证病理。寒伤于外，治不得法，体温不能放散调节，因而郁为内热。（参看伤寒条）故温病唯一治法，初得之时，人手即须注重内热二字。此第一期之内热，指肺热言，指气分言，稍久至第二期、三期，则指心包络（膻中）及血分、胃与肠言之。中医分辨颇精详，可以参考，但不可信其太玄虚者。然初得之时，若兼有表证，例如恶寒身痛只治内热绝难收效。若稍有类似之表证，不论何季总宜于清轻芳香解热药中，例如连翘，金银花，桑叶、菊花、竹叶、夏枯草、佩蓝叶、鲜茅根之类。加入清凉发散药品。例如葛根，芥穗、防风、薄荷、白芷、藿香之类。使其外来之邪，即诱闽，例如偶感风寒、秽气。先自解散，取微汗内蕴之热，此时但肺热，肠胃尚未大热，应注意，同时亦渐因清扬宣透而随之渐渐蒸发以去，此时内热，可作热气二字解，自知秽浊气感之理。自然表里双清，约二、三剂即愈绝不致演成第三期之肠热及内闭之重症。中医芳香去秽之说，最为可倍，中医谓肺之呼吸，感受秽浊及各种不正之气，因而病温。是以上焦气分先病，（参阅肺循环条）论极精当，但此秽浊二字，亦不可太拘泥。例如南中深山，桂花落后，郁霉蒸发，气味芬芳，香闻十里，闽粤山中，尤多此气，土人渭之佳花瘴。凡感受此气，立时头疼发热，其症与温病无异，所谓山岚瘴气，即指此类。故余以为此症所称秽浊之气，不可作臭气解，凡不正之气（六气）皆包括也。故芳香轻散清凉药品，均极有效。西药中之芳香调味药绝无效，不可误解芳香二字。盖此种药品，不仅利用药之芳香，且必兼有轻扬、——煮即沸清凉两功用者，方为妙用，若只知芳香二字，则误人矣。又中医书内有用桂枝汤治初起恶寒之温症者，此药决不可用，兹特表而出之，以免贻害病人也。此从历试而知，绝非臆断。古书中对第一期温病有用人参之说，所谓劳倦内伤复感温邪亦断不可以，其当归、阿胶、海参等药，亦不可用。盖时邪泛指风、寒，暑、湿而言虽系因劳倦感受，例如苦役远行、劳力工作或长途旅行，饥渴过甚之类。医者若见其脉现虚象，即于治温病方中加入人参…—味，全身毛孔必致立时关闭，可使温邪逆传，内闭危症致人死命。虽有良医，恐亦无法倪救英。服人参未久，如见险象，可令病人恣食白萝卜汤，约一昼夜可解，此治药误，非治病也。余曾亲见因长途跋涉，感受温邪，误服人参，而致不救者，不知凡几，固不在第一、第二期也。余戚某十八岁，由城内赴其外家，骑自行车，于烈日下约行四十里，因而得病，大汗大渴大热。其舅某，因知医者，团与白虎加人参汤，——剂汗止而神昏谵语，身热更甚。某医又谓系表证，与以发汗药，病更危。又延某西医，渭当下而呕吐不能服药，乃以灌肠法通其大便，凡十日而死。余亲见其—误再误：不能救也。然推其致命原因。实由于—剂人参，遂今外感之时邪，无法解其束缚，内蕴之实热，无法宣透疏通，遂致酿成种种逆症，不可救药矣，古方之不可尽信如此，学医者须知也。今举例证明，可见人参为绝对禁用品矣。
第二期之治法，本症所称第二期，系指病情演变，当然顺序之现象而言。并非—…定经过二期方至三朗（例如肺痨病）之谓，例如本病第一期误治，日期稍久（约六、七日）即可变为痉厥逆症，此症即中医所谓足厥阴症（邪入下焦）应入第三期，即应照第三期治法治之。盖本症之分三期说明者，系按病之轻重言，与巾医分三焦之说，绝无关系。例如危笃之肺炎，温病中常有之并发症，岂可只云中焦，肠出血及穿孔亦为温病恒有之危症，岂可只云中焦，至中医所谓少阴、厥阳等下焦症，则又强半牵及于肋之症状，更不叮以肝脏云云，属之—卜焦。故余对此症，只以轻重而分其阶段，不以三焦论症，反致眩惑。其中参以西医生理病理，而又采取中医对本病之精当论断及方法，合而为一，似较适合实际，而又不失中医对此症之特长。只以节省文字之故，对每…一症状及治法，不能一一详细说明中西医之所以然，及以经验所得，比较中西医之短长，俾读者根本了解奉病之真缔，是则殊为遗憾者也。例如温病神经系统之特有现象，西医书因为神识朦胧，强度重听，病势渐进，患者对外界之反应愈钝，且发谵妄，或则狂躁不安，（敏捷性神经热）或则静卧无欲。（迟钝性神经热）然中医则分别此二种之神经病状，为一虚一实。故其说曰神倦换疚，（西医谓之腱跳动，亦为本症之一，神倦欲眠，邪羁少阴，但欲寐，郑声等皆属温病中之虚症，治宜急救津液，以防目闭痉厥。（由少阴延及厥阴）又曰谵语、发狂、脉不实，属心包络，不痪疯，但神昏，下利．澹语咏实，（属肠胃实）皆属温病中之实证，治宜分别开窍及攻下，以逐实邪。而虚证之中，又分阴虚，阳虚，实证之中，又分肺与心包及胃肠，并气分、血分，不能含混论治。（寻衣摸床等现象属绝症）此中西医对本病之脑症状（甚则并发脑暎炎）立论之大概也。考西说对于本症之脑症状，列为必有现象，而治法则殊，缺乏特效药品，故一遇是症，并发脑膜炎，则已无用武之馀地矣。况不分虚实，只以神经热目之，究竟对于迟钝性与敏捷性之神经热，有无对症良药，至今仍未之闻。此时若听其病势进行，必致愈演愈进，不陷于危笃而不止，此非西医医理之不精，实由于药物缺乏，不能以对此症有效之良药，佐医者之治疗；不能不有此缺点。是以此症之神经症状，西医讲解虽极精当，治疗上则尚无相当药品，可断言也。此段文字，专研中西医对温症中之神经症状及治法，简单说明，已觉太冗。是以本编论症，不能一一比较中西医之对某病之所以然，亦著者之遗憾也。可视热之深浅，酌定用药之标准。盖此时温邪，已半入胃肠，所谓中焦不可专用轻清之品，例如第一期药在正规之第二期温症，若肠热症热结旁流，或大便闭，小便短赤，腹痛，潮热，谵语，舌苔黄厚，脉沉实而数。尚未十分显露，但见大热口渴，此时头或痛或晕，或身痛，或肢肿，不可认为表证，咯与缓下或清血热，有特效。痰涎壅盛，呕恶，神昏烦躁，或自汗等症，只宜酌与芳香辛开或苦寒、甘寒之药参看医验均有奇效。此时立方，大宜注重轻清芳香之品，例如连翘、双花、石菖蒲、郁金、橘红、桑叶、绿豆皮等，希望热从外减，内毒亦轻，若呕逆过甚，黄连、黄芩，亦必用之，但不可尽用苦寒下降之药耳！均可酌量用之。此时期亦间有患关节肿、头面肿者，可于上列药品中，加入泻下药。例如大黄、瓜蒌等。表热太高时，亦可酌用西药阿斯比林及撒曹等退热剂，无不大效。但此时期中，固不赖于西药．若遇中药退热太缓时，可以用之。
第三期之治法，约分三种：①①②③三项下，应与症候条下对照，兹不重叙，以省文字。此应斟酌其内热此时外感亦系内热所致，不可误为表证。程度，与以芳香、辛开、苦降之品，以为本期之主药，然此时病已渐危，于主药中，又必视其现症及咏象，咏现虚象亦不可加入补药加入各种辅佐之药。例如咳嗽痰喘，加杏仁、橘红、有谓此药不宜用者，不必信也。贝母、白茅根；必重用之下利脓血太甚，加芒硝、川军、慎用黄芩、黄柏、白头翁以及枳实、木香槟榔丸等，均可酌加；小便短赤，加通草；肠胃积滞太甚而体弱者，加木香梹榔丸，较大黄、芒硝为和平，宜注意；呕逆太甚，加黄连、竹茹、黄芩、蔻仁；大渴口干唇裂，加天花粉、生地、麦冬；皮热甚，加丹皮、绿豆皮；烦躁神昏发狂，加犀角、紫雪丹、牛黄清心丸，均为对症有效之品。此时亦有头痛，只宜用菊花、薄荷清上焦之药，不可发汗。惟战汗将作参看前论战汗不可乱与服药。
②此期固宜以补养为主，然病者为系误服泻药太过致成阴虚或阳虚，则不可不分辨清楚，投以药饵。例如阴虚必有夜热晨凉、热退无汗、头眩、口干、耳聋、咽燥、二目呆直无神、舌无苔或盗汗、喘促、皮肤甲错、时欲痉脱、面目枯槁黧黑、脉细数虚弱等症，治宜滋阴，用白芍、生地、麦冬、天冬、沙参、元参等；或多汗，则用介类潜阳法，用牡蛎，鳖甲、龙骨、龟板等药品，酌量病情，再佐以丹皮、青蒿、地骨皮、知母、贝母、菖蒲、远志、竹沥、花粉、麻仁、梨汁、甘蔗汁等，均为有效治法。此时有一紧要秘诀，肆”无论患者有若何虚象，只要时时热度高升，必须注意病者之大便，倘有三五日不大便，必须酌与以缓下之品，中医用麻仁、郁李仁等，或稍稍与以西药之缓下剂，以清肠之余热。不可一味滋阴，反致腻生他变。而大便之外，尤宜注意胃气，必须设法培其胃气，使之复活，滋润鼓动则病势减退必速，用稀盐酸、橙皮酊、苦丁等，最有速效。此治温病阴虚之大法也。若阳虚者，必有自汗、神倦欲眠、二目虚朦、睡时目不尽合口气短寒、肢体微凉、舌无苔、不思饮食、不欲言、不腹痛、大便或溏、或泻清水，或完谷不化、此完谷不化，系久病虚象，若热盛之时，亦有完谷不化，不可误认。小便清白、皮肤苍白、暮热蒸蒸然、或冷汗出、或畏寒欲暖、或喘促声微、腹胀足肿、脉细微等，此时必用培补元气之药，以冀挽救，故人参、黄芪、白术、山药、茯苓等均为对症良药，甚则附子、肉桂、干姜皆所必需。然于此又应格外注意者，温病至于第三期，既现虚证，自宜补养，但温病末路患阴虚者，十之八九，患阳虚者，十之一二。且阴虚之证，虽已出现，治疗时，仍宜时时顾虑到馀热复燃，又成实热不可一味滋阴，致病又反复。若遇阳虚之症，更须慎之又慎，仔细诊断，确知其属阳虚无疑，方可稍稍试与补气及温补参、芪、桂、附等之品。无与补元气之药自然有效，至于桂附必不得已时用之可也。然于补阳之中，仍须顾及阴分，所以白芍、熟地等滋阴之药，有时仍宜兼用，且必须重用。为佐盖温热之症，津液耗尽乃成此危象，若只补阳，而忽略阴精恐又演成阳亢阴竭，骤然招致阴阳晚钮不相维系之险象
