605-张氏医通-第93部分

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形。终于结痂。凡十四五日之间而已。是故吉不必治。治则反凶。凶不可治。治之无益。至如险　
者治之。则可以转危就安。夫气血盛。斯毒易解。气血损。则毒难愈。惟气血弱者。虽毒不能顿　
解。故必加补益扶持。使生意固乎其中。无不平矣。余尝苦心究讨。定立法式。观者幸毋以余为僭。　
一二日。初出如粟。血点淡红润色。于口鼻年寿之间。先发两三点。顺之兆也。形如蚕种。　
紫黑干枯。于天庭司空印堂方广太阳等处先见者。逆之兆也。虽稠红润泽成个者。亦险也。圆晕　
成形。干红少润。险之兆也。险者毒虽犯上。其气未离。候其气血交会。保元汤加桂。　
二三日。根窠圆混。气满血附。长发饱满。光洁为顺。根窠无晕。气失血散。枯死不长为逆。　
根窠虽圆而顶不满为险。保元汤加芎、桂。　
四五日。大圆光泽。大小不一。气和血就为顺。绵密如蚕种。黑陷干红紫泡者为逆。根窠虽　
起。色不光洁为险。保元汤加桂、糯米。　
五六日。气会血附。红活鲜明为顺。气虽旺而血不归附。灰陷紫陷。或发水泡。痒塌为逆。　
气弱血微。光白不荣为险。保元汤加木香、芎、归。　
六七日。气化浆行。光洁饱满为顺。浆毒不行。神去色枯为逆气血不足。不能成浆为险。急　
以保元汤加桂、米。　
七八日。气旺血附。神全色润为顺。毒不化浆。色枯干紫为逆。发痈者可治。外剥者必死。　
气血少缓。毒虽化而浆　
不满为险。保元汤加桂、米。　
八九日。浆足根化。而无他证为顺。浆不足而成外剥者为逆。浆不充满。血附线红气弱者　
为险。保元汤加姜、米。　
十一二日。血尽毒解。气调浆足而敛为顺。气弱血凝。枯朽剥尽为逆。血尽浆足。湿润不敛。　
内虚为险。保元汤加苓、术。　
十三四日。气血归本。浆老结痂为顺。毒未解而脱形。诸邪并作。虽结痂为逆。浆老结痂之　
际。或有杂证相并。不可峻用大寒大热之剂。保元汤随证加减。　
十四五日。气血收功。痂落瘢明为顺。痂未易落寒战切牙。谵语狂烦。疔肿作者为逆。痂落　
潮热。唇红口渴。不能食者为险。四君子加黄连、山楂、陈皮。不解。大连翘汤加减。　
论曰。保元汤。即东垣所制黄　汤也。不越人参、黄　、甘草。性味甘温。专补中气。而能　
补火。故虚火非此不去。人参固内。黄　固表。甘草解毒。借以治痘。令其内固外护。扶阳助气。　
使气生血附。藉此载领。有回生起死之功。或云。气血与毒同途。何专理气而不理血。殊不知气　
旺自能载领其血也。或曰。桂者辛物。痘出已热。而专用之何也。盖取其辛甘发散。助参、　之　
力而成伟功也。今更采入痘科诸方。辅助保元汤以收图治。是以升麻汤、和解汤、四顺清凉饮等。　
有开济之功。故用于三日七日保元之前。解毒汤、大连翘汤、参苏饮等。有平治之能。故用于十　
四日前后。四君子汤、生脉散、桔梗汤、参苓白术散、四苓散等。故用于保元之间。有赞相之能。　
不拘日数。白螺散治痘之不收。金华散治痘后肥疳疥癣。生肌散治痘疳蚀不敛。以上诸方。不过　
翊运保元。以济阴阳亏盈之变。治痘用药之要。始出之前。宜开和　
解之门。既出之后。当塞走泄之路。痂落以后。清凉渐进。毒去已尽。补益宜疏。其他虽有奇方。　
不合中和之道。悉皆不录。　

卷十二婴儿门下
翁仲仁痘疹论
属性：夫痘由中以达外。用药因期而变通。以常言之。发热三日而后见标。出齐三日而后起胀。蒸　
长三日而后灌脓。浆满三日而后收靥。故发热三日。当托里解毒。使其易出。亦有气弱而不能出　
者。当微补其气。气和则出快。切不可轻用黄　。恐腠理一密。则痘难出也。四五六日起发之时。　
宜清热解毒。清热则无血热枯燥之患。解毒则无壅滞黑陷之虞。七八九日灌脓之时。宜温补气血。　
气血流行。而成浆自易也。十日至十一二日收靥之时。宜调和气血。补脾利水。自然结靥矣。此　
特语其常也。盖常者可必。而变幻无期。当随候参详。见红点之时。如痘轻少。不可过表。在后　
恐成斑烂。如干红紫色。急宜疏利。不然。在后必成黑陷。四五日之内。痘出足下为齐。苟未尽　
出。于解毒中宜兼发散。若专于清凉。则痘反凝滞。不能起发也。七八日之间。毒未尽解。于温　
补之中。宜兼解毒。若偏于温燥。则毒反蕴蓄。不能化浆也。十一二日之间。浆未满足。虽当大　
补气血。然须兼解余毒。不然。恐有痈毒　疤之患也。夫痘疮之发也。身热和缓。达于外者必轻。　
闷乱烦躁。彰于外者必重。其颜色贵润泽而嫌昏暗。贵光彩而嫌枯涩。贵淡红而嫌黑滞。贵鲜洁　
而嫌娇嫩。贵圆净而嫌琐碎。贵高耸而嫌平塌。其皮肤贵坚实而嫌虚薄。贵匀净而嫌冗杂。其根　
窠贵收紧而嫌散润。痘根阴阳见点。最忌浮肿。出要参差。血宜归附。耳后头项心胸。少于他处　
为吉。眉棱两颧额前先后润而不滞为　
佳。夫色之红者。毒始出也。白者。毒未解也。黄者。毒将解也。干黄者。毒尽解也。灰白者。　
血衰而气滞也。焦褐者。气滞而血枯也。黑者。毒滞而血干也。如红变白。白变黄者吉。红变紫。　
紫变黑者。死之兆也。　

卷十二婴儿门下
痘疹握机论
属性：张安世曰。医学贵乎专精。崇古分科习业。各擅所长。庶几夺权造化。痘疹一门。为婴孺　
始基第一关隘。予尝历考钱陈朱魏诸家之论。各执一端。缘其立言之义。有就证而论者。有究本　
而论者。有因时而论者。观费氏大运论云。尝稽痘证。有独取于辛热。有得意于寒凉。有扼要于　
保元。是皆治痘名家。何不见有逐年先后之别。要知天运使然。非三者之偏僻也。而费氏明指文　
中仲阳桂岩三子而言。独不及济川者。以济川实得一本万殊之妙。兼该三子之长。其论可法。后　
学可宗。有言于神宗丁巳至癸亥。尚多气虚。由甲子而血热者渐多矣。其毒亦渐深矣。向补宜从　
重者变而宜轻。泻宜从轻者变而宜重。逮及丁卯。所宜重泻者。虽极清极解而亦弗灵矣。势必荡　
涤而元枭之势始杀。然犹放标起胀时之权宜也。至壬申后。荡涤之法向施于成浆前者。竟有首尾　
而难免者矣。其黄氏痘疹或问亦云。予自万历辛巳始行其道。所历之痘。多属虚寒。至癸卯岁。　
忽然气候大变。自后当温补者。十无一二。虚中挟火挟痰者。十常八九。痘色亦常变异。良由运　
气使然。握司命之机者。可不达权通变而固守成则欤。于是会参诸家宗旨。综其大端。不出血热　
毒盛。毒盛气虚。气虚不振之三纲。顺险逆之三要。顺则无庸治。逆则治何益。惟险者在急治而　
尚变通。其机不暇少缓。不可泥于首尾而拘于绳墨也。至于病有寒热。证有真假。毒有浅深。药　
有轻重。治有缓急。时有寒暑。　
人有贵贱。禀有强弱。安可概论。若夫膏粱之治。与贫贱之治。迥乎不侔。夫膏粱之家。素嗜肥　
甘。肌体柔脆。譬之阴地草木。未经风日。奚堪胜任。况一有微　。即日历数医。虽具法眼。亦　
难独出己见。稍用一有关之品。即众口　。功未见而咎有归。此亦世道使然。无足憾也。而贫　
贱之家。日甘粗　。风霜切体。纵有疾苦。力能胜受。即或从事医药。则专任于一。虽证剧可危。　
尚堪重剂推扳。功成反掌。第贫家之痘。一涉危疑。医者往往忽略而委之不救。弃以待毙。因得　
土气滋化而复苏者。亦恒有之。达权之士。务在见机于始萌之际。变通于未发之先。如毒因表邪　
而发者疏解之。由里邪而发者宣畅之。热剧者凉润之。毒　者开泄之。挟惊者清理之。挟痰者驱　
导之。虚者益之。实者损之。寒者温之。热者清之。此数者乃治痘之大纲。必须明烛其机而毅与　
之。慎毋疑似而混用升发。标证一退。其痘自起。盖治病必求其本。审系血热而用凉解。即是升　
发。审系气虚而用补托。即是升发。以故新甫有见点忌升麻之说。丹溪复有一见红点便忌葛根之　
诫。夫今之以痘疹名世者。或称家秘。或尚师传。下手不辨气血之虚实。热毒之浅深。禀赋之强　
弱。兼证之有无。概以通套升发为务。直待点齐而验以凶吉。不知延过三日。则毒已归经。加之　
兼证交攻。种种变端。莫不由此。此皆识见未真。习俗之谬耳。费子所谓识见不真。先迷向往之　
路。胆力不雄。同归废弛之地。理障未捐。难神变化之用。是必胆与诚俱。心随理运者。而后可　
以语此。尝有痘虽初放。功不在于升发。时虽起胀。宁有事乎清凉。寓补于泻。何嫌灌浆而解利。　
用热为收。何病结痂而疏发。至若临证之机。必细察其形。熟验其色。复于神情而绎之。兼内证　
以参之。庶乎似虚寒而反实热。似有余而反不足。似平易而实危殆。似必毙而实可生。燎然于心　
目间。其有素禀气虚。而证见血热者。当于发热之初。乘毒未归经。元气犹堪。宜先理其标。峻　
投凉血以化热毒。后固其本。任用　
温养以助成浆。设先不为清理。至四五日间。欲行凉解。则痘心难起灌。欲行补托。又碍热毒未　
清。至此攻补两难。而致夭枉者比比。且有闷痘一证。方书但言白闷紫闷紧闷。从无辨救之法。　
因思闷者。痘缘毒邪壅蔽。闷而不发。其证最急。是为逆中之逆。虽有神丹。莫可救也。然有似　
闷而非真闷。即属闷而缓者。是为险中之逆。此闭证也。世多例之闷痘。弃而不救。可概委之于　
数乎。若能明究其故而开其闭。庶可转危就安。犹之鸡鸣度关。此关一过。前途别有料理。但闭　
证之由种种。有因火毒炽盛而闭者。有因痰垢凝塞而闭者。有因虫　内攻而闭者。有因挟食挟血　
而闭者。有因真元亏极而闭者。略举一二言之。如一发热即报点如丹。身热如烙。渐干焦紫黑。　
烦躁闷乱。唇焦口臭。或唇口肿满。是属火也。虽冬月亦须大剂白虎化斑汤。石膏非数两不应。　
或发热时。便头项不举。痰喘气急。或目闭神昏。眩晕颠仆。闷乱搐搦。是属痰也。亟当猛进金　
匮大黄甘草汤。使上吐下泄以救之。或一发热即烦闷呕吐。舌下当流清水。或时沉默喜睡。或时　
躁扰不宁。或腹痛狐疑。或频频叫喊。验其舌下筋青。或下唇有黑白细点。是属虫也。宜先与椒　
梅丸。诱入虫口。即以紫草承气汤下之。或初发时便壮热神昏。腹痛谵语。舌刺如芒。或气粗便　
。狂叫闷乱。是属食也。急投大承气汤。及三承气选用。或因跌扑内伤。瘀血阻滞。谵语神昏。　
喘胀衄血者。桃核承气汤。或有身无大热。见点细白如喑。气怯无力。目闭无神。面色及唇反鲜　
泽娇艳。光彩倍常。是气虚无阳。肺胃之精华涣散于外也。然此亦不多见。惟豢养柔脆者间或有　
之。若非峻用人参二三两。生　两许。佐以升麻、五味。续续灌下。乌能回元气于无何有之乡而　
振起之耶。其证之属实而闭者。竭力图之。可全十之半。属虚而闭者。则与秦越人起虢太子不异。　
可知造化枢机在掌握间。岂可拘于寻常例治哉。　

卷十二婴儿门下
辨证（六则）
属性：初发悠悠身热。最宜气息和平。饮食甘而便溺如常。手足温而面容不改。兼之睡卧安宁。便　
见证来之顺。四肢清而面色　白。饮食少而精神倦怠。此证当作虚看。痘出决然不振。再见便溏　
乳。急当补气为宜。若还热甚气粗。定须解毒何疑。谵语狂言烦躁。均为内热。喘满气粗便秘。　
须知毒壅。毒盛则头面赤热。气虚则手足寒清。呕吐为火气上炎。溏泻为毒瓦斯下迫。腹胀口张喘　
急。啼声不绝嗄频。须防失血。面青札眼摇头。狂乱忽生吐乳。发惊先兆。是以热盛者。只宜清　
凉发散。不可峻用苦寒。发散则毒外出而热自解。苦寒则毒反伏而出愈难。故发散之剂。轻则升、　
葛以疏其热。而烦躁壮实者。非此何以定其标。重则麻黄以开其壅。而喘急胀满者。非此何以救　
其危。未萌先泻。有热证莫作虚看。已泄而渴。无热证便从虚治。止热泄以清凉。重加发散。治　
虚溏以温补。仍用开提。内虚误用寒凉。助其作泻。实热妄投补剂。转增烦剧。安静能食。勿谓　
便实可下。泄泻烦渴。休言热证宜凉。气弱而少食者。不任其毒。神强而能食者。不失其常。　
尝谓痘初见点。便观颜色荣枯。一来便觉粗肥。稀疏可必。始发若还琐屑。繁密堪知。带热　
敷疮。陆续出来犹可救。一齐涌出。　经皮薄总难生。细细白头如痱　。干枯必作内攻形。稠稠　
红点似丹朱。不久定成焦萎势。粗肥馒顶。点子不红终白陷。头尖皮薄。茱萸纹起定空疮。白嫩