605-张氏医通-第92部分

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不成人。脐中无血者好。脐小者。不成人。通身软弱如无骨者不寿。鲜白长大者寿。生下目自开　
者。不成人。目视不正数动者。大非佳。汗血者。多危不寿。汗不流。不成人。小便凝如脂膏。　
不成人。头四破。不成人。常摇手足者。不成人。额上有旋毛者早贵。妨父母。儿生枕骨不成者。　
能言而死。尻骨不成者。能踞而死。掌骨不成者。能匐匍而死。踵骨不成者。能行而死。膑骨不　
成者。能立而死。身不收者死。鱼目者死。股间无生肉者死。颐下破者死。阴不起者死。阴囊下　
白者死。赤者死。卵缝通达黑者寿。儿小时。识悟通敏过人者。多夭。大则项橐颜回之流也。小　
儿骨法。成就威仪。回转迟舒。稍费人精神雕琢者寿。其预知人意。回旋敏速者夭。大则杨修孔　
融之徒也。　
张介宾曰。小儿之寿夭。其因有二。一则由于禀赋。一则由于抚养。夫禀赋为胎元之本。精　
气之受于父母者也。抚养为居处寒温。饮食饥饱之得失者也。凡少年之子多有羸弱。欲勤精薄也。　
老年之子多强壮者。欲少精全也。多饮者　
子多不育。盖以酒湿乱精。则精半非真而湿热胜也。多欲者子多不育。以孕后不节。则泄母阴。　
夺养胎之气也。此外如饥饱劳逸。五情六气。无不各有所关。是皆所谓禀赋也。至于抚养之法。　
则俗传有云。若要儿安。须带饥寒。此言殊为未审。夫欲其带饥者。恐饮食之过耳。过则伤脾而　
病生。宁使略饥。其犹庶几。至若寒之一字。则大有关系。小儿以未成之血气。嫩薄之肌肤。较　
之大人。相去百倍。顾可令其带寒耶。尝见新产之儿。多生惊搐。此为稳婆不慎。则风寒袭之。　
多致不救者此也。及其稍长。每多发热。轻则为鼻塞咳嗽。重则为小儿伤寒。幼科不识。一概呼　
为变蒸。投药致毙者此也。或寒气伤脏。则为吐泻。或因寒生热。则为惊为疳。种种变生。多由　
外感。虽禀体强盛不畏风寒者。亦所常有。但强者三之一。弱者三之二。伤热者十之三。伤寒者　
十之七。况膏粱贫贱。气质本是不同。医家不能察。但知见热攻热。婴儿不能言。病家不能辨。　
徒付之命。诚可叹也。又有谓小儿纯阳之体。故多宜清凉治之。此说尤为误人。而王节斋又曰。　
小儿无补肾。谓男至十六而肾始充满。既满之后。妄用亏损。则可用药补之。若受胎之时。禀之　
不足。则无可补。禀之原足。又何待补。呜呼。此何说耶。夫小儿谓纯阳者。以其阴气未成。即　
肾虚也。或父母多欲而所禀水亏。亦肾虚也。阴既不足。而不知补之。阴绝则孤阳亦绝矣。何谓　
无可补耶。殊不知钱氏六味地黄丸。专治小儿肾虚解颅。以其纯阳无阴。故取崔氏八味丸。裁去　
桂、附。以独补肾水也。此义惟薛立斋得之。惜乎世医。多所未悟也。　

卷十二
婴儿门下
属性：夫人习尚不同。趋舍各异。痘疹一门。向得涵高兄采辑诸家方论。备列医通。其间方药多有　
以意参易者。惜乎笔削未竣。完璧难求。志儿心折其学。因命续貂。系以麻疹诸例。庶不失先哲　
二者并名之义云。　

卷十二婴儿门下
钱氏痘疹论
属性：小儿在胎时。食母五脏血秽。生后其毒当出。故痘疹所发。皆五脏之液。肝水泡。其色青小。　
肺脓泡。色白而大。心为斑。其色赤小。脾为疹。其色赤黄。疮疹欲出。五脏证具。惟肾无候。　
但耳凉尻冷是也。疮疹出时。辨视轻重。一发便出尽者。必重也。疮夹疹者。半轻半重也。出稀　
者轻。里外微红者轻。外黑里赤者。微重也。外白里黑者。大重也。疹端里黑点如针孔者。势甚　
也。青干紫陷。昏睡汗出不止。烦躁热渴。腹胀啼喘。大小便不通者。困极也。凡疮疹当令乳母　
慎口。不可令饥。及受风冷。致归肾变黑难治也。有大热当利小便。有小热宜解毒。若黑紫干陷者。　
百祥丸下之。不黑者慎勿下。更看时月轻重。大抵痘疹属阳。出则春夏为顺。秋冬为逆。又当辨　
春脓泡。夏黑陷。秋斑。冬疹。亦不顺也。黑者。无问何时。十难救一。其候寒战噤牙。或身黄　
肿紫。急宜百祥丸下之。复恶寒不已。身冷汗出。耳尻反热者死。肾气大旺。脾虚不能制故也。　
下后身热气温。欲饮水者可治。脾旺胜肾。寒去而温热也。治之宜解毒。不可妄下。下则内虚。多归于肾。　
若能食而痂头焦起。或未焦而喘。实者。四顺清凉饮下之。若身热烦渴。腹满而喘。大小便涩。　
面赤闷乱大吐。此当利小便。不瘥者。宣风散下之。若五六日痂不焦。是内发热。热湿蒸于皮中。　
故痂不得焦。宜宣风散导之。用生犀磨汁解之。便热退痂脱矣。疮疹欲出。先欠呵顿闷。肝也。　
时发惊悸。心也。乍凉乍热。手足冷多睡。脾也。面腮颊赤。咳嗽喷嚏。肺也。此四脏证俱见。　
惟黑者属肾也。疮疹乃五脏之毒。内一脏受秽多者。出则归其脏矣。　

卷十二婴儿门下
丹溪参补陈氏痘疹论
属性：小儿疮疹。大抵与伤寒相似。发热烦躁。脸赤唇红。身痛头疼。乍寒乍热。喷嚏呵欠。嗽喘　
痰涎。始发之时。有因伤风伤寒而得。有因时气传染而得。有因伤食呕吐而得。有因跌扑惊恐瘀　
血而得。或为窜眼惊搐如风状。或口舌咽喉肚腹疼痛。或烦躁狂闷。昏睡自汗。或下利。或潮热。　
证候多端。卒未易辨。须以耳冷尻冷足冷验之。盖疮疹属阳。肾脏无证。耳与尻足俱属肾。故独　
冷。又不若视其耳后有红脉赤缕为真候。调护之法。首尾俱不可汗下。但温凉之剂。兼而济之。　
解毒和中。安表而已。虚者益之。实者损之。冷者温之。热者平之。是为权度。如庖人笼蒸之法。　
但欲其松耳。盖毒发于表。如苟妄汗。则营卫一虚。开泄疮烂。由是风邪乘间变证者有之。毒根　
于里。如苟妄下。则内气益虚。毒不能出而返入焉。由是土不胜水。变黑归肾。身作振寒。耳尻　
反热。腹胀黑陷。十无一生。汗下二说。古人深戒。以此视之。疮疹证状。虽与伤寒相似。而治　
法实不同。伤寒从表入里。疮疹从里出表故也。如欲解肌。葛根、紫苏可也。其或气实烦躁。热　
炽便秘。则犀角地黄汤。或紫草饮。多服亦能利之。故虽云大便不通少与大黄。尤宜斟酌。若小　
便赤少者。分利小　
便。则热气有所渗出。凡热不可骤遏。但宜轻解。若无热。又不能起发也。疮疹分人清浊。就形　
气上取勇怯。凡已发未发。但觉身热。证似伤寒。疑似未明。先与惺惺散、参苏饮。热甚。则升　
麻汤、人参败毒散。（张涵高曰。上方俱难应用。当以轻剂透表为妥。）一见红点。便忌葛根。恐　
发则表虚也。凡痘疮初欲出时。身热鼻尖冷。呵欠咳嗽面赤。便宜升麻汤加山楂、大力子。则疮　
稀疏易愈。凡痘疮发热时。法以恶实子为末。蜜调贴囟门。免有患眼之疾。凡初出之际。须看胸　
前。稠密。急宜消毒饮加楂肉、黄芩、紫草。减食。禁加人参。初出之时色白者。便大补气血。　
参、　、术、草、桂、芍、芎、归。若大便泻。加木香、肉豆蔻。初起时自汗不妨。盖湿热熏蒸　
而然。有初起烦躁谵语。狂渴引饮。若饮水则后来靥不齐。急以凉药解其标。如益元散之类。凡　
疮已出。可频与化毒汤。（当去升麻。）出不快者。加味四圣散。或紫草饮、紫草木通汤。及快　
斑汤。出太甚者。人参败毒散。色赤。犀角地黄汤。疏则无毒。密则毒盛。宜多服凉药解之。庶　
无害眼之患。炉灰色白静者作寒看。齐涌者燥者　发者作热治。黑属血热。凉血为主。白属气虚。　
补气为先。中黑陷而外白。起得迟者。则相兼而治。凡痘疮分表里虚实。吐泻少食为里虚。不吐　
泻能食为里实。里实而补则结痈毒。陷伏倒　灰白者为表虚。红活绽起为表实。表实而复补表。　
则溃烂不结痂。痘疮分气血虚实。虚则黄　养营活血之剂。佐以风药。实则芍药、黄芩为君。佐　
以白芷、连翘之类。调解之法。活血调气。安表和中。轻清消毒。兼而治之。温如当归、黄　。　
凉如前胡、葛根。佐以川芎、白芍、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属。则可以调适矣。黑陷　
二种。因气虚而毒不能尽出者。酒炒黄　、紫草、人参辈。黑陷甚者。用烧人矢。蜜水调服。痒　
塌者。于形色脉上分虚实。实则脉有力。气壮红紫。虚则脉无力。色淡平塌。虚痒。以参、　实　
表之剂加凉血药。实痒。如大便不通。少与大黄寒凉之药下其结粪。气怯轻者。用淡蜜水调滑石　
末。以羽润疮上。疮干宜退火。只用　
轻剂。荆芥、防风、牛蒡之类。上引用升麻、葛根。下引用槟榔、牛膝。佐以贝母、忍冬、白芷、　
栝蒌之类。若咽喉痛者。鼠粘子汤、如圣饮选用。喘满气壅者。麻黄汤加黄芩、白芍、石膏。烦　
渴泻利者。乌梅与绿豆、黑豆作汤。时温服之。泻利呕逆者。理中汤加木香。将欲成就却色淡者。　
宜助血气。芎、归、芍药、红花之类。将欲成就却色紫者。宜凉血解毒。生地、芩、连、连翘之　
类。甚者。犀角大解痘毒。淡白色将靥时如豆壳者。盖因初起时饮水多。其靥不齐。俗呼为倒靥。　
但服实表之剂。消息二便。如大便秘。通大便。小便秘。通小便。小便赤涩。大连翘汤、甘露饮。　
大便秘结。内烦外热者。小柴胡加枳壳最当。或少与四顺清凉饮。疮疹用药。固有权度。大小二　
便不可不通。其大便自下黄黑。则毒已成。不必多与汤剂。但稍与化毒汤。不用亦可。二便一或　
闭焉。则肠胃壅遏。脉络凝滞。毒无从泄。眼闭声哑。不旋踵而告变矣。陷入者。加味四圣散。　
更以胡荽酒薄敷其身。浓敷其足。喷其衣被。并浓盖之。若犹未也。独圣散入木香煎汤。若其疮　
已黑。乃可用钱氏宣风散加青皮。钱氏云。黑陷青紫者。百祥丸下之。不黑者慎勿下。知其所下　
者。泻膀胱之邪也。又云。下后身热。气温欲饮水者可治。寒战者为逆。知其脾强。土可以制水　
也。百祥丸太峻。宜以宣风散代之。泻后温脾。当用人参、茯苓、白术等分。浓朴、木香减半为　
妙。盖疮发肌肉。阳明为主。脾土一温。胃气随畅。何惮不消弭已泄之肾水乎。此钱氏不刊之秘　
旨也。其坏疮者。一曰内虚泄泻。二曰外伤风冷。三曰变黑归肾。近时痘疹。多宗陈文中木香散　
异功散。殊不知彼时立方之时。为严冬大寒郁遏。痘疮不得红绽。故用辛热之剂发之。今人不分　
时令寒热。一概施治。误人冬矣。夫渴者用温药。痒塌者用补药。自陈氏发之。迥出前辈。然其　
立方多用燥热。或未适中。恐其立方之际。必有挟寒而虚者设也。痘疹多是毒瓦斯盛。便先宜解毒。　
然恐气血周贯不定。故随后亦宜兼补。以助成脓血也。　

卷十二婴儿门下
薛立斋痘疹大要
属性：痘疹大要。与痈疽治法无异。宜辨表里虚实寒热。盖表虚而用发表之剂。轻则斑烂。重则不　
能起发而死。里实而用托里之剂。轻则患痘毒。重则喘急腹胀而死。里虚而用疏导之剂。轻则难　
以灌脓结痂。重则不能结靥落靥而死。治法可不慎哉。若　赤发热疼痛作渴。能食便秘。此形气　
病气俱实也。虽在严冬。必用四顺清凉饮。以救其阴。若黑陷不食。呕吐泄泻。寒战切牙。手足　
逆冷。此脾土虚败。寒水所侮也。虽在盛暑。必用六君、姜、附。或陈氏异功散。以回其阳。此　
内经舍时从证之法也。若起发迟不红活。不作脓。不结痂。或发热作渴。饮食少思。此脾胃虚弱　
也。参　四圣散补之。若虽起而色白。虽灌脓而不满。虽结痂而不落。或痒塌作渴饮汤。腹痛不　
食。呕吐泄泻。此脾胃虚寒也。陈氏木香散以温之。其在四五日之间死者。毒瓦斯盛。真气虚而不　
能起发也。六七日之间死者。元气虚而不能灌脓也。旬日之外死者。邪气去。脾胃败而元气内脱　
也。治者但能决其死。而不知其死必本于血气亏损。苟能逆推其因而预为调补。岂断无生理哉。　
盖起发灌脓结痂三者。皆由脾胃荣养。不可妄投克伐之剂以致其夭枉也。至于大人患此。治法迥　
异。昔丹溪尝治一老人。初患痘。昏愦不知。亟用大补四十余剂。出痘而愈。观此可见。　

卷十二婴儿门下
魏桂岩逆顺险三法论
属性：夫痘分逆顺险法。古无有也。愚妄立之。何则。顺者吉之象。逆者凶之象。险者悔吝之象。　
治痘而执此三法。以观形色。　
验吉凶。将无施而不当也。盖痘发热三日。放标三日。起长二日。灌浆三日。收靥三日。始于见　
形。终于结痂。凡十四五日之间而已。是故吉不必治。治则反凶。凶不