633-证治准绳·伤寒-第9部分

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云伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒挛急此邪中膀胱经虚寒也宜桂枝加附子汤则愈医以其证象于阳旦若反与桂枝汤欲　
攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者作甘草干姜汤以复其阳厥愈足温更作芍药甘草汤以伸其脚若胃气不和谵语者　
少与调胃承气汤若重发汗复加烧针者四逆汤主之观仲景此治其于坏病何有此先汗而后下之法也又如下利清谷里寒外热　
身体疼痛急当救里四逆汤利止里和清便自调急当救表桂枝汤此先温而后汗之法也孙兆曰本是阳病热证为医吐下过多遂　
成阴病者却宜温之有本是阴病与温药过多致胃中热实或大便硬有狂言者亦宜下也　
论中有称太阳经病者太阴经病者有称伤寒者中风者有但称厥者下利者有但称病者凡称某经者盖以邪中其经故以经　
名之非特谓伤寒之候谓兼有杂病也凡云伤寒而不云经者故非杂病也谓六经俱有之证难以一经拘之中风之病亦然凡云下　
利及厥与夫称病患等名证者谓六经伤寒中风杂病等候俱有是证也叔和类证编入各经故其有所未当者如下利有谵语者有　
燥屎也宜小承气汤叔和编入厥阴下利条内若以证言之正当属阳明也似此者非一致令后人拘于六经妄分寒热有乖圣道夫　
善治病者须要详辨太阳传经之邪各经直中之邪曾无汗吐下之证火逆水喷之证结胸发黄血谛痞利厥逆之证如中风伤寒杂　
病之候一切之疾不拘六经但分表里盖六经俱有表里二证但有表证即当汗之但有里证即宜下之或表里二证俱见则宜以攻　
里之药发汗分表里病证多少用之病在半里半表者和解之此传经之治也杂病寒证在表者辛温汗之寒中里者大热之剂救之　
亦不过明其表里而已岂有他哉　
大凡初服药时无是证服药后而生新证者故经曰若吐若汗若下后之证是也即坏病也当救何逆而治之若初服药有是证　
服药后只是原证如故不见新有证候者只是病未退仲景所谓服汤一剂尽病证犹在者更须服之汗下同法清碧杜先生曰阳热　
病难疗阴寒病易治盖热者传经变态不一阴寒不传治之亦一定法耳仁安严先生云凡医他人治过伤寒须究前证曾服何药倘　
证交杂先以重者为主次论轻者假如传经之邪治有三法在皮肤者汗之在表里两间者和解之在里者下之此自外入内之治也　
至若虚体之人交接阴阳饮食不节则里虚中邪又非在表可汗之法必用大热之剂温散经曰阴中于邪必内栗也表气微虚里气　
失守故使邪中于阴也方其里气不守而为邪中正气怯弱故成栗也故经言寒则伤荣荣者血也血寒则凝而不行致四肢血气不　
接而厥身体冷而恶风寒附子干姜适得其当若寒退而热毒内攻目中不了了下利清水腹满又有急下之法此论少阴经之治法　
也若寒退而手足厥其厥乍热乍凛腹中痛而小便不利又有四逆散之治法所谓少阴传变与太阳相同者此也　
大抵治伤寒必须审证施治有脉与证相合者则易于识别若脉证不相符却宜审的急缓治之但证书亦不可但凭脉亦不可　
务要脉证两得方为尽善上工治尤甚者为急故虽有但证书而不凭脉者有但凭脉而不证书者如经曰脉浮大心下硬有热属脏　
者攻之不令发汗此又非表邪可汗之脉法也如促脉为阳盛若下利喘而汗出用葛根黄芩黄连汤若厥冷脉促为虚脱非灸非温　
不可此又非阳盛之脉法也如阳明脉迟不恶寒身体　汗出则用大承气此又非诸迟为寒之脉法也少阴病始得之反发热脉　
沉宜麻黄细辛附子汤微汗之此又非脉沉在里之脉法也但不恶寒三字为主经虽云桂枝下咽阳盛则毙此定法也如谵语而恶　
寒必用桂枝先解之已而下之但以有表无里为辨耳此仲景但证书不凭脉之治法也　
如经所谓结胸证宜下之其脉浮者不可下此又非发热七八日虽脉浮数者可下之证也谵语发潮热脉滑而疾者小承气因　
与一升明日不大便脉反微涩者不可更与承气也此又非汤入腹中转失气者乃可攻之之证也发热恶寒脉微弱尺中迟者俱不　
可汗此又非在表宜汗之证也此仲景凭脉不证书之治法也　
盖以脉而知病之浅深其证之必然者也圆机之士临病消息脉证既决又何难焉医之玄微其在斯乎　
凡经云某阳某阴病者却要辨认疑似之间商确得病证明白然后用药庶免差误经曰病有发热而恶寒者发于阳也无热而　
恶寒者发于阴也谓如伤寒或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者谓继之以发热此则发于阳也其初未发热与无　
热而恶寒发于阴者相似有不同者头痛项强阴证无头痛故也若恶寒而蜷脉沉而紧者此发于阴也在阳者可发汗在阴者宜温　
里　
如少阴脉沉始得之反发热似乎太阳乃有不同者其热不翕翕然证无头疼　
少阴腹痛下利与太阴相似有不同者太阴不渴少阴则渴手足有温厥之殊　
温病与痉病皆与太阳相似有不同者痉脉沉细温病不恶风寒而渴　
伤寒与中　相似其不同者伤风不渴中　即渴伤寒与冬温相似其不同者伤寒脉浮紧冬温脉不浮　
时行传染伤寒相似其不同者时行传染脉不浮伤寒则脉浮　
太阳中湿与太阳伤寒相似有不同者湿脉沉而细也答曰脉虽相似而痉则不同痉则身不疼而湿则身疼也　
暑脉虚细又曰微弱又曰弦细芤迟诸如此者与痉脉湿脉颇相似虽然脉似而证不同暑则自汗而渴湿则不渴身疼痉则身　
不疼也　
太阳中风见寒脉用大青龙其证与太阳伤寒相似有不同者中风见寒脉有烦躁也麻黄证则无烦躁　
太阳伤寒见风脉用大　
青龙其证与中寒湿相似有不同者其脉浮缓寒湿则脉沉细微经云无少阴里证者盖太阳与少阴为表里今脉证俱属太阳表经　
故云无少阴里证也　
小青龙证与小柴胡证相似有不同者小青龙无往来寒热胸胁满硬痛之证但有干呕发热而咳此则为表不解水停心下也　
虽有或为之证与小柴胡相似终无半表半里之证为异耳　

卷一总例
附
属性：凡看伤寒必先察其色内经曰声合五音色合五行声色符同然后可以知五脏之病也然肝色青其声呼肺色白其声哭心色　
赤其声笑脾色黄其声歌肾色黑其声呻也且夫四时之色相生则吉相克则凶有如青赤见于春赤黄见于夏黄白见于长夏白黑　
见于秋黑青见于冬此乃相生之色也若肝病之色青而白心病之色赤而黑脾病之色黄而青肺病之色白而赤肾病之色黑而黄　
此皆五行之相克为难治矣且以五脏之热色见于面者肝热则左颊先赤肺热则右颊先赤心热则颜先赤脾热则鼻先赤肾热则　
颐先赤也至于面黑者为阴寒面青为风寒青而黑主风主寒主痛黄而白为湿为热为气不调青而白为风为气滞为寒为痛也大　
抵黑气见于面多凶为病最重若黑气暗中明准头年寿亮而滋润者生黑而枯夭者死也此乃略举其要内经以五色微诊可以目　
察难经曰望而知之谓之神故色不可不察也　
凡看伤寒必先察色然后切脉审证参合以决生死吉凶夫色有青黄赤白黑见于面部皮肤之上气有如乱丝乱发之状隐于　
皮里也盖五脏有五色六经有六色皆见于面以应五行相生者吉相克者凶滋荣者生枯夭者死自准头年寿命宫法令人中皆有　
气色其滋润而明亮者吉暗而枯燥者凶也又当分四时生克之理而通察之兹略具五色伤寒之要者列于下以便览焉　
青色属木主风主寒主痛乃足厥阴肝经之色也凡面青唇青者阴极也若舌卷囊缩者宜急温之如夹阴伤寒小腹痛则面青　
也内经曰青如翠羽者生青如草兹者死青而黑青而红相生者生如青白而枯燥相克者乃死也脾病见青气多难治　
赤色属火主热乃手少阴心经之色在伤寒见之而有三阳一阴之分也如足太阳属水寒则本黑热则红也经曰面色缘缘正　
赤者阳气怫郁在表汗不彻故也当发其汗若脉浮数表热不汗出者面色红赤而光彩也经言阳明病面合赤色者不可攻之合者　
通也谓表邪未解不可攻里也若阳明内实恶热不恶寒或蒸蒸发热或日晡潮热大便秘结谵语面赤者此实热在里可攻之也如　
表里俱热口燥舌干饮水脉洪面赤里未实者且未可下宜人参白虎汤和之也如少阳经病热在半表半里面红脉弦者宜小柴胡　
汤和之不可下也经言少阴病下利清谷里寒外热面赤者四逆汤加葱白主之此阴寒内极逼其浮火上行于面故发赤色非热也　
若不察仔细误投寒凉之剂即死可不谨哉又夹阴伤寒虚阳泛上者亦面赤也但足冷脉沉者是又烦躁面赤足冷脉沉不能饮水　
者此阴极也宜温之若久病虚人午后面两颊颧赤者此阴火也不可作伤寒治之然三阳之气皆会于头额其从额上至巅顶络脑　
后者太阳也从额至鼻下于面者阳明也从头角下耳中出耳之前后者少阳也但有红气或赤肿者以分之盖大头伤寒证正要知　
此部分可也内经曰心热则颜先赤脾热则鼻先赤肝热则左颊先赤肺热则右颊先赤肾热则颐先赤若赤而青赤而黄为相生则　
吉如赤而黑为相克则凶经言赤如鸡冠者生如　血者死盖准头印堂有赤气枯夭者死明润者生也如肺病见赤气者则难治　
黄色属土主湿乃足太阴脾经之色黄如橘子明者热也黄如熏黄而暗者湿也凡黄而白黄而红相生则吉若黄而青相克者　
则凶也内阳曰黄如蟹膏者生黄如枳实者死若准头年寿印堂有黄气明润者病退而有喜兆也若枯燥而夭者死凡病欲愈目　
黄也长夏见黄白则吉若黄青则凶也　
白色属肺金主气血不足也乃手太阴肺经之色肝病见之难治内经曰白如豕膏者生白如枯骨者死凡印堂年寿白而枯夭　
者凶白而光润者吉若白而黑白而黄相生吉也若白而赤相克则凶矣凡伤寒面白无神者发汗过多或脱血所致也　
黑色属水主寒主痛乃足少阴肾经之色也凡黑而白黑而青相生则吉若黑而黄相克则凶内经曰黑如乌羽者生黑如炱者　
死若准头年寿印堂黑气枯夭者死黑中明润者生也黑气自鱼尾相牵入太阴者死黑气自法令人中入口者死耳目口鼻黑气枯　
夭者死凡面准头命宫明润者生枯暗者死若心病见黑气在头者死也华佗曰凡病患面色相等者吉不相等者凶如面青目白面　
赤目青面黄目青面赤目白面白目黑面黑目白面白目青皆为不相等故曰凶也相等者面目俱青俱红之类也　

卷一总例
附
属性：凡目睛明能识见者可治睛昏不识人或反目上视或瞪目直视或目睛正圆或戴眼反折或眼胞陷下者皆不治也凡开目而　
欲见人者阳证也闭目而不欲见人者阴证也凡目中不了了睛不和热甚于内也凡目疼痛者属阳明之热目赤亦热甚也目瞑者　
必将衄血也白睛黄者将发身黄也凡病欲愈目　黄鼻准明山根亮也　

卷一总例
附
属性：鼻头色青者腹中痛苦冷者死微黑者水气黄色者小便难白色者为气虚赤色者为肺热鲜明者有留饮也鼻孔干燥者属阳　
明之热必将衄血也鼻孔干燥黑如烟煤阳毒热深也鼻孔冷滑而黑者阴毒冷极也鼻息鼾睡者风温也鼻塞浊涕者风热也鼻孔　
扇张者为肺风肺绝而不治也　

卷一总例
附
属性：凡口唇焦干为脾热焦而红者吉焦而黑者凶唇口俱赤肿者热甚也唇口俱青黑者冷极也口苦者胆热也口中甜者脾热也　
口燥咽干者肾热也舌干口燥而欲饮水者阳明之热也口噤难言者痉风也凡唇上有疮为狐虫食其藏下唇有疮为惑虫食其肛　
也若唇青舌卷唇吻反青环口黧黑口张气直口如鱼口口唇颤摇不止气出不返皆不治也　

卷一总例
附
属性：凡耳叶红润者生黄或白或黑或青而枯燥者死薄而白薄而黑皆为肾败凡耳聋耳中疼皆属少阳之热尚为可治若耳聋舌　
卷唇青此属厥阴为难治也　

卷一总例
附
属性：凡舌鲜红者吉青为冷青而紫者为阴为寒也赤而紫者为阳为热也黑者亢极为难治凡舌上苔白而滑者表有寒也又曰丹　
田有热而胸中有寒也苔黄而燥渴者热盛也苔黑而燥渴者热甚而亢极也若不燥渴舌上黑苔而滑者为寒为阴也舌卷而焦黑　
而燥者阳毒热极也舌青而苔滑者阴毒冷极也凡舌肿胀舌上燥裂舌生芒刺皆热甚也凡舌硬舌强舌短缩神气昏乱语言不清　
者死也又阴阳易病吐舌数寸者死也舌乃心之窍属火而色红者吉惟黑者乃水克火故难治也　

卷一总例
附
属性：凡病患身轻自能转侧者易治若身体沉重不能转侧者难治盖阴证则身重必足冷而蜷卧恶寒常好向壁卧闭目不欲向明　
懒见人也又阴毒身如被杖之疼身重如山而不能转侧也又中湿风湿皆主身重疼痛不可转侧要当辨之大抵阳证身轻而手足　
和暖开目而欲见人者可治若头重视身此天柱骨倒而元气败也凡伤寒传变循衣摸床两手撮空此神去而魂乱也总之病患皮　
肤润泽者生而枯燥者死经曰脉浮而洪身汗如油喘而不休形体不仁乍静乍乱此为命绝也　

卷二
太阳病
属性：（发热　恶寒　恶风　头痛　项强　身体痛）　
x黄x　经曰太阳之为病头项强痛而恶风寒不传经者固有之然而传者多矣如经言伤寒一日太阳受之脉若静者为不传　
颇欲吐　
及烦躁脉数急者为传也又曰伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也太阳经治法有汗吐下温