633-证治准绳·伤寒-第5部分
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卷一总例
可汗
属性：大法春夏宜汗凡发汗欲令手足俱周时出似 然一时间许益佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多者必亡
阳阳虚不得重发汗也凡服汤发汗中病便止不必尽剂也凡云可发汗无汤者丸散亦可用要以汗出为解然不如汤随证良验
太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解脉浮而数者可发汗阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗夫病脉浮大问病
者但言便硬耳设利者为大逆硬为实汗出而解何以故脉浮当以汗解伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渴被火必谵语弱者发热脉
浮解之当汗出愈病患烦热汗出即解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉浮虚者当发汗病常自汗出者此为荣气和荣气和者
外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈病患脏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气
不和也先其时发汗则愈太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外太阴病脉浮者可发
汗伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者（一云大便青）知不在里续在表也当须发汗若头痛者必衄下利腹胀
满身体疼痛者先温其里乃攻其表下利后身疼痛清便自调者急当救表太阳病头痛发热汗出恶风寒者太阳中风阳浮而阴弱
阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风
者太阳病下之后其气上冲者以上并属桂枝汤证
太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈烧针令其汗
针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上撞心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤太阳病下之微喘者表未解也宜桂枝加浓
朴杏子汤
脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼可发其汗伤寒脉浮紧不发汗因致衄者阳明病脉浮
无汗而喘者太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在当复发汗服汤已微除其人发烦目瞑剧者必衄衄乃解所以
然者阳气重故也脉浮者病在表可发汗太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者太阳与阳明合病喘而胸满者阳
明中风脉但浮无余证者太阳病十日以去脉但浮者以上并属麻黄汤证少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤
少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无证故微发汗也
太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤
主之若脉微弱汗出恶风者不可服之服之则厥逆筋惕肉 此为逆也伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者可与大青
龙汤发之
伤寒表不解心下有水气干呕发热喘咳或渴或利或噎或小便不利少腹满宜小青龙汤伤寒心下有水气咳而微喘发热不
渴服汤已渴者此寒去欲解也宜小青龙汤
太阳病项背强KT KT 反汗出恶风者宜桂枝加葛根汤太阳病项背强KT KT 无汗恶风者宜葛根汤太阳与阳明合
病必自下利不呕者宜葛根汤太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解
也喘而汗出者宜葛根黄芩黄连汤
阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳
前后肿刺之小瘥外不解过十日脉续浮者与小柴胡汤太阳病十日之后脉浮而细嗜卧者外已解也设胸满胁痛者与小柴胡汤
中风往来寒热伤寒五六日以后胸胁苦满嘿嘿不欲饮食烦心喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便
不利或不渴身有微热或咳者宜小柴胡汤伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者宜小柴胡汤伤寒六七日发热微
恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之
脉浮小便不利微热消渴者与五苓散利小便发汗
x张x 仲景之书曲尽其妙凡为汗证关防无所不备且如太阳中风桂枝汤主之如喘者桂枝加浓朴杏子汤主之KT KT
有汗恶风者桂枝加葛根汤主之若形如疟状日二三度发者桂枝麻黄各半汤主之日再发者桂枝二麻黄一汤主之脉微弱者不
可汗桂枝二越婢一汤主之至于伤风KT KT 无汗恶风者葛根汤主之恶风无汗而喘者麻黄汤主之复加烦躁者大青龙汤主
之随其所感轻重具众理以应之可见汗证中间其周详整密无所不至矣
x活x 伤寒脉浮而紧身体拘急恶寒无汗寒多热少面色惨而不舒腰脊疼痛手足四肢微厥此麻黄证也伤寒脉浮而缓寸
大而尺弱自汗体热头疼恶风寒多热少其面光而不惨烦躁手足不冷此桂枝证也伤寒者脉紧而涩伤风者脉浮而缓伤寒无汗伤
风有汗伤寒畏寒不畏风伤风畏风不畏寒大抵太阳病者必脉浮发热恶风恶寒恶寒者不当风而日憎寒恶风者当风而憎寒也
六经皆有伤风伤寒其证各异太阳脉浮有汗为中风脉紧无汗为伤寒阳明善饥为中风不食为伤寒少阳两耳聋目赤胸满而烦
为中风口苦咽干目眩为伤寒若三阴伤风无变异形证但四肢烦疼余证同伤寒也伤寒见寒脉者发热恶风烦躁手足温而脉反
浮紧盖发热恶风烦躁手足温为中风候脉浮紧为伤寒脉也伤寒见风脉者寒多热少不烦躁手足微厥而脉反浮缓盖寒多热少
不烦躁手足微厥为伤寒候脉浮缓为中风脉也（伤风见寒伤寒见风大青龙证也）
x娄x 伤寒发表须当随证轻重而汗之故仲景有发汗者有和解者发汗如麻黄汤桂枝汤大青龙汤是也和解如小青龙汤
桂枝麻黄各半汤白虎汤桂枝二越婢一汤柴胡桂枝之类是也后人不能深究寒邪浅深药性紧慢一概用药因致夭伤其间纵或生
全往往汗后虚之遂至劳复或变成百病淹引岁月卒至不救此皆由汗下过度阴阳并竭血气羸损以致此祸如遇病轻但当和解
之所谓和其荣卫以通津液令其和解可也丹溪治伤寒表证用补中益气汤发散海藏用神术汤白术汤九味羌活散发散此皆和
解之意不使真气散失也
伤寒连服汤剂而汗不出者如中风法蒸之使温热之气于外迎之无不得汗其法用薪火烧地良久扫去
以水洒之取蚕砂桑叶桃叶糠麸皆铺烧地上浓可寸许上铺席令病患上卧温覆之移时汗立至使周身至脚心 然乃用温粉
扑之汗止上床最得力者蚕砂桃柏叶也糠麸乃助其浓多少随用
凡感冒风寒头痛憎寒拘急者用葱白连根一握生姜五片陈皮一块细茶一撮白梅一个用水二钟煎至一钟乘热熏头目饮
下以衣温覆取汗如急用以白沸汤泡盖定候味出服之亦佳或葱白一握淡豆豉半合汤泡服之佳或紫苏葱白生姜汤亦可或只
一味紫苏煎汤与之亦能发汗也又方七沸汤用水七碗烧锅令赤热投水于中取起再烧热又以水投之如此七次取汤一碗乘热
饮之以衣被温覆取汗神效治伤寒汗不出搐脚法用海蛤粉乌头各二两穿山甲三两为末酒糊和丸大一寸许捏扁置患人足心
下擘葱白盖药以帛缠定于暖室用热汤浸脚至膝下久则水温又添热水候遍身汗出为度凡一二日一次浸脚以愈为度
卷一总例
不可汗
属性：脉沉为在里而反发其汗则津液越出大便难表虚里实久则谵语也（论见谵语）脉浮紧者法当身疼痛宜以汗解之假令尺
中迟者不可发汗何以知之以荣气不足血少故也（活人云先以小建中汤加黄 如尺脉尚迟再作一剂却服桂枝柴胡二越婢一
汤其汤分小剂和解之愈）
x许x 一乡人邱生者病伤寒发热头疼烦渴脉虽浮数而无力尺以下迟而弱予曰此虽麻黄证而尺迟弱仲景云尺中迟者
荣气不足血气微少未可发汗予于建中汤加当归黄 令饮翌日脉尚尔其家煎迫日夜督发汗药几不逊矣余忍之但用建中调荣
而已至五日尺部方应遂投麻黄汤啜二服发狂须臾稍定略睡已中汗矣信知此事诚难仲景虽云不避晨夜即宜便治医者亦须
顾其表里虚实待其时日若不循次第临时得安损亏五脏以促寿限亦何足贵哉南史载范云病伤寒恐不得预武帝九锡之庆召
徐文伯诊视以实恳之曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易但恐二年后不复起耳云曰朝闻道夕死犹可况二年乎文伯以火烧地布
桃叶设席置云于其上顷刻汗解扑以温粉翼日果愈云甚喜文伯曰不足喜也后二年果卒夫取汗先期尚促寿限况罔顾表里不
待时日便欲速效乎每见病家不耐病未三四日昼夜促汗医者随情顺意鲜有不败事者予故书此以为戒
少阴病脉细沉数病为在里不可发汗少阴病脉微不可发汗亡阳故也脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下微
则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠动气在右不可发汗发汗则衄而渴
心苦烦饮即吐水动气在左不可发汗发汗则头眩汗不止筋惕肉 动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端动气在下不可
发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目连恶寒食则反吐谷不得前咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气微绝手足厥冷欲得倦卧
不能自温诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难腹中干（一云小便难胞中干）胃躁而烦其形相象根本异源脉濡而弱弱
反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还咳者则
剧数吐涎沫咽中必干小便不利心中饥烦 时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗咳而发汗蜷而苦满腹中复坚厥脉紧不可发
汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前诸逆发汗病微者难瘥剧者言乱目眩者死（一云谵言目眩睛乱者死）命将难全太阳病得之
八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便续自可一日二三度发脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗也太阳病发热
恶寒热多寒少脉微弱者无阳也不可发汗咽喉干燥者不可发汗亡血不可发汗发汗则寒栗而振衄家不可发汗汗出必额上陷
脉急紧直视不能 不得眠汗家不可发汗发汗必恍惚心乱小便已阴疼宜禹余粮丸（方本阙）淋家不可发汗发汗必便血疮家
虽身疼痛不可发汗汗出则痉下利不可发汗汗出必胀满咳而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷伤寒一二日至
四五日厥者必发热前厥者后必热厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤伤寒脉弦细头痛发热者属
少阳少阳不可发汗伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之益烦心懊 如饥发汗则致痉身强难以伸屈熏之则发
黄不得小便久则发咳唾太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞硬者不可发汗太阳病发汗因致痉少阴病咳而下
利谵语者此被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出
者是名下厥上竭最为难治
永类钤方云伤寒发汗有四难凡发热头疼有汗而非无汗恶风而非恶寒例发其汗汗不止为漏风间有发而为痉者此分外
证发汗之一难也至于发热头痛尺脉迟者为荣虚血少不可发汗发热头痛脉弦细属少阳不可汗汗则谵语此分脉发汗之二难
也动气在左不可汗汗则头眩汗不止则筋惕肉 动气在右不可汗汗则衄而渴心烦饮则吐水动气在上不可汗汗则气冲心动
气在下不可汗汗则无汗心烦骨节疼此分内证发汗之三难也春宜汗不可大发以阳气尚微冬不大汗以阳气伏藏汗之必吐利
口烂生疮此知时发汗之四难也
x云x 太阳证非头痛项强不可发汗非身热恶寒不可发汗非脉浮不可发汗
x活x 其脉微弱或尺脉迟者不可表其人当汗而衄血下血者不可表坏病者不可表妇人经水适来者不可表风温者不可
表湿温者不可表虚烦者不可表病患腹间左右上下有筑触动气者不可表
太阳咽干鼻衄淋漓小便不利皆不当汗已经发汗不得
重发如无以上忌证虽经发汗邪气未尽亦当重发之当汗不汗则生黄其证为风寒所伤阳气下陷入内而与寒水上行于经络之
间本当发汗以彻其邪医失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒湿与内热相合故生黄也不当汗而汗为蓄血之证燥火也当益津液
为上而反汗以亡之其毒扰阳之极则侵阴也故燥血蓄于胸中也当汗而发汗过多腠理开泄汗漏不止故四肢急难以屈伸也
卷一总例
可下
属性：大法秋宜下凡可下者用汤胜丸散中病便止不必尽剂也
下利三部脉皆平按之心下硬者急下之下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之少阴病得之二三日口燥咽干者急下之
少阴病六七日腹满不大便者急下之阳明少阳合病必下利其脉不负者为顺也负者失也互相克贼名为负也脉滑而数者有宿
食当下之问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反涩尺中亦微而涩故知有宿食当下之下利不欲食者以有宿食
故也当下之下利瘥至其年日月时复发者以病不尽故也当下之下利脉反滑当有所去下乃愈脉双弦而迟者必心下硬脉大而
紧者阳中有阴也可下之阳明病谵语有潮热反不能食者胃中有燥屎五六枚也若饮食者但硬耳得病二三日脉弱无太阳柴胡
证烦躁心下痞�
