633-证治准绳·伤寒-第43部分
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x小青龙汤方x
麻黄（去节） 芍药 干姜 细辛 桂枝（去粗皮各三两） 五味子 半夏（各半升汤洗） 甘草上八味以水一斗
先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取三升去滓温服一升
加减法 若微利者去麻黄加荛花如鸡子大熬令赤色下利者不可攻其表汗出必胀满麻黄发其阳水渍入胃必利作荛花
下十二水水去利则止若渴者去半夏加栝蒌根三两辛燥而苦润半夏辛而燥津液非渴者所宜故去之栝蒌味苦而生津液故加
之若噎者去麻黄加附子一枚炮经曰水得寒气冷必相搏其人即KT 加附子温散水寒病患有寒复发汗胃中冷必吐蛔去麻黄
恶发汗若小便不利少腹满去麻黄加茯苓四两水蓄下焦不行为小便不利少腹满麻黄发津液于外非所宜也茯苓泄蓄水于下
加所当也若喘者去麻黄加杏仁半升去皮尖金匮要略曰其人形肿故不纳麻黄纳杏子以麻黄发其阳故也喘呼形肿水气标本
之疾青龙象肝之两歧而主两伤之疾大青龙主荣卫之两伤此则主表不解而又加之心下有水气则非麻黄汤所能解桂枝汤所
能散乃须小青龙始可祛除表里之邪气耳表不解以麻黄发汗为君桂甘草佐麻黄发散为臣咳逆而喘肺气逆也内经曰肺欲收
急食酸以收之故用芍药酸寒五味子酸温为佐以收气逆心下有水津液不行则肾气燥急食辛以润之是以干姜细辛味辛热半
夏味辛温微热为使以散寒水逆气收寒水散津液通行汗出而解矣心下有水则所传不一故又有增损之证水蓄则津液不行气
燥而渴去半夏则津液易复栝蒌根味苦微寒润枯燥者也加之则津液通行水气下行渍入肠间则利利者不可攻表麻黄专主发
散非下利所宜故去之荛花味苦寒为涌泄之剂水去则利止荛花下水故加之噎者去麻黄加附子经曰水得寒气必冷水去相搏
其人则噎噎为胃气虚竭麻黄发汗非胃虚冷所宜故去之附子味辛热热则温其气辛则散其寒寒故用为佐以祛散冷寒之气凡
邪客于体者在外者可汗之在内者可下之在上者可涌之在下者可渗之水蓄下焦小便不利小腹满渗泄可也非发汗所宜故去
麻黄加茯苓味甘淡专行津液内经曰湿淫于内以淡渗之是也若喘者去麻黄喘为气逆麻黄发阳故去之合仁味苦甘温加之以
泄逆气金匮要略曰其形肿者不用麻黄乃用杏子以麻黄发其阳故喘逆形肿也
少阳 伤寒六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕身有微热或咳者小柴胡汤去人参加五味子干姜
阳明 咳而表解胃实属阳明病若反无汗小便利而呕手足厥者必头痛若但头眩不恶寒能食者必咽痛（详胃实）
少阴 病咳而下利谵语小便难者被火气劫故也（详下利）少阴病四逆其人咳者四逆散加五味子干姜各五分少阴病下
利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓散少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其
人咳者真武汤加五味子半升细辛干姜各一两伤寒咳逆上气其脉散者死谓其形损故也咳而失小便者不可发汗汗出则四肢
厥冷（论见遗溺）
x附x
x云x 伤寒汗后喘咳不止恐传肺痿x补肺散x
人参（一两） 五味子（五钱） 桑白皮（二两） 款冬花 蛤蚧（一对）上为细末每服五钱沸汤一盏调服
伤寒汗下后咳嗽肺虚声音嘶败者宜下方
x阿胶散x
薯蓣 阿胶（炒） 五味子 麦门冬（去心） 白术（各一两） 干姜（炮） 桂枝（各二钱） 杏仁（去皮尖三
钱）上锉细每服七钱水二盏入乌梅肉一钱同煎服
伤寒汗下后喘咳烦躁气滞涩邪气逆者用下方
x桔梗汤x
桔梗 桑白皮（各一两） 甘草 贝母 诃黎勒（各五钱）上为细末每服五钱入五味子乌梅肉各一钱水二钟同煎服
x人参石膏汤x 治伤寒咳嗽不已心烦及风热头疼精神不利昏愦宜服下方
人参（去芦半钱） 石膏（一两） 半夏（汤泡） 栀子仁 黄芩（各一钱） 川芎 白术 茯苓（去皮） 知母
（各一钱半） 甘草（炙二钱）上作一服水二钟生姜三片煎至一钟不拘时服
x吴x 凡表寒咳嗽者脉浮恶寒身疼拘急而无汗也麻黄汤或三拗汤汗之痰唾如胶者金沸草散汗之若有热者参苏饮去
木
香人参加桑白皮杏仁麻黄汗之亦佳但察天时与病情斟酌而用之也若虚弱人冒感风寒而咳嗽有痰或恶风头疼干呕者宜人
参杏仁汤凡伤寒二三日传少阳经脉弦口苦发热而咳嗽者小柴胡汤去人参大枣生姜加五味子干姜主之若发热胸中烦满而
咳者加炒栝蒌若胸胁痞满发热而咳者加枳壳桔梗主之凡阴证手足冷脉沉细而咳嗽者四逆汤加五味大抵伤寒咳嗽非比杂
证同也按仲景治例有嗽者不分阴阳二证俱用五味子干姜也盖五味收肺气而止嗽以干姜之辛温肺经散逆气也
x哑x
x射干汤x 治初秋豪雨冷及天行暴寒其热喜伏于内咳嗽曲折不可得气息喉哑失声干嗽无唾喉中如梗
射干 紫菀 当归 独活 麻黄 甘草（各一两） 生姜（炮） 橘皮 肉桂（去粗皮） 枳实（炙各二两） 半
夏（洗二两半） 杏仁（去皮尖炒一两半）上 咀每服五钱水一盏半煎至八分去滓温服
卷五合病并病汗下吐后等病
直视
属性：（目中不了了）
x成x 直视者视物而睛不转动也睛转者非也水之精为志火之精为神目者心之使也神所寓焉肝之外候也精神荣焉针
经
曰五脏六腑之气皆上注于目而为之精（精之窠为眼骨之精为瞳子筋之精为黑血之精为络气之精为白肌肉之精为拘束里
撷）五脏气血调和精气充荣则目和而明矣邪气壅盛冒其正气则神识不慧藏精之气不上荣于目则目为之直视伤寒直视邪气
已极证多难治（狂言直视为肾绝直视摇头为心绝直视谵语喘满者死下利者亦死又剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘
直视脉弦者生涩者死皆邪气盛而正气脱）经曰衄家不可发汗汗则额陷脉紧急直视不能 以肝受血而能视亡血家肝气已虚
木气又虚又发汗亡阳则阴阳俱虚所致也此虽逆未为甚又直视与目中不了了形证相近一可治一不可治也
太阳 衄家不可发汗汗出则额上陷脉急直视不能瞬不得眠（详衄）汗后身犹灼热名风温脉阴阳俱浮自汗身重多眠语
言难出若被下者小便不利直视失溲（详风温）
阳明 伤寒吐下后不解不大便至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘
直视脉弦者生涩者死
直视谵语喘满者死下利者亦死
伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤
x吴x 若戴眼反折者此为上视绝汗乃出大如贯珠不流此膀胱绝也其目中不了了能视物但见一半而不见一半有所谵
妄
而胡言者是也若内实不大便者宜下之内虚者多难治也
卷五合病并病汗下吐后等病
郁冒
属性：（昏愦 旧以叉手冒心滥入今去之）
x成x 郁为郁结而气不舒冒为昏冒而神不清俗谓之昏迷是也皆因虚乘寒所致经曰诸虚乘寒者则为厥郁冒不仁此寒
气
乘虚中上也骆龙吉以附子汤倍人参川芎天麻干姜之类主之又曰太阳病先下之不解因复发汗以此表里俱虚其人因冒冒家
汗出自愈由表和也若不得汗不解者以人参三白汤加川芎天麻如下虚脉微者加附子以温肾经乃固本也经曰滋苗者必固本
伐下者枯其上此之谓也要略曰新产妇人有三病一茎二郁冒三大便难亡血复汗寒多郁冒又曰产妇郁冒其脉微弱不能食大
便坚者盖由血虚而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出观此则郁冒为虚寒可知矣又少阴病下利止而头眩时时自冒者死以其虚
极而脱也
太阳 病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也里未和然后复下之
（成氏以郁训冒疑未莹按说文冒字从曰从目曰即小儿及蛮夷头衣也此致冒者谓若物蒙蔽其目也是昏迷之义今以冒为郁
不惟失六书之本旨且失病情及仲景之意也里未和时刻作得里和或增未字而不去得字则舛于文理今以宋本正之）诸乘寒者
则为厥郁冒不仁口急不能言战栗也
太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞硬者当刺大椎肺俞肝俞（详项强）
阳明 病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧有燥屎也宜大承气汤
少阴 病但欲寐下利止而头眩时时自冒者死
厥阴 下利清谷脉沉迟其人面赤身有微热必郁冒汗出而解（详下利）
伤寒吐下后虚烦脉其微八九日心下痞硬胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿
x海x 伤寒传至五六日间渐变神昏不语或睡中独语一二句目赤唇焦舌干不饮水稀粥与之则咽不与则不思六脉细数
而
不洪大心下无痞腹中不满大小便如常或传至十日以来形貌如醉医见神昏不已多用大承气汤下之则误矣盖不知此热传手
少阴心经也然又未知其何经而来答曰本太阳经伤风风为阳邪伤卫阴血自燥热结膀胱壬病逆传于丙丙丁兄妹由是传心心
火自上迫熏肺所以神昏也盖肺为清肃之脏内有火邪故令神昏宜栀子黄连黄芩汤若脉在丙者导赤散脉在丁者泻心汤若误
用凉膈散此乃气中之血药也如右手寸脉沉滑有力者则可用之或用犀角地黄汤近于是已本方所说若无犀角以升麻代之是
阳明经药也此解阳明经血中热药若脉浮沉俱有力者是丙丁俱有热可以导赤散泻心汤各半服之则宜矣此证膀胱传丙足传
手经者下传上也丙传丁者表传里也壬传丁者艮传离也越经传者又为腑传脏也活人云伤寒只传足经不传手经者此言不尽
意也有从足经而传手经者何以知之经云伤寒或止传一经或间传三经不可一途取之但视其脉与外证治之此活法也与食则
咽者邪不在胃也不与则不思者以其神昏故也邪热既不在里误用承气下之其死也必矣（脉在丙者脉浮也脉在丁者脉沉也脉
丙丁俱在有热者浮沉俱有力也）
余云衢太史形气充壮饮啖无人辛卯夏六月患热病肢体不甚热而间扬掷手足如躁扰状昏愦不知人事时发一二语不可
了而非谵也脉微细如欲绝有谓是阴证宜温者有谓当下者时座师陆葵曰先生与曾植斋冯琢庵二太史皆取决于余余谓是阳
病见阴脉在法为不治然素禀如此又值酷暑外烁酒灸内炎宜狂热如焚脉洪数有力而此何为者岂热气怫郁不得伸而然耶且
不大便七日矣姑以大柴胡汤下之时大黄止用二钱又熟煎而太医王雷庵力争以为太少不若用大承气余曰如此脉证岂宜峻
下待大柴胡不应而后用调胃承气调胃承气不应而后用小承气以及大承气未晚也已服药大便即行脉已出手足温矣余谓雷
庵曰设用大承气能免噬脐之悔哉继以黄连解毒汤数服而平七月初遂与陆先生同典试南京不复发矣明年余请告归里偶得
刘河间伤寒直格读之中有云蓄热内甚脉须疾数以其极热蓄甚而脉道不利反致脉沉细而欲绝俗未明造化之理反谓传为寒
极阴毒者或始得之阳热暴甚而便有此证候者或两感热甚者通宜解毒加大承气下之下后热稍退而未愈者黄连解毒汤调之
或微热未除者凉膈散调之或失下热极以至身冷脉微而昏冒将死若急下之则残阴暴绝而死盖阳气后竭而然也不下亦死宜
凉膈散或黄连解毒汤养阴退阳积热渐以宣散则心胸再暖而脉渐以生然后抚卷而叹曰古人先得我心矣余太史所患正失下
热极以至身冷脉微而昏冒欲绝者也下与不下大下与微下死生在呼吸间不容发呜乎可不慎哉因表而出之以为世鉴
卷五合病并病汗下吐后等病
不能言
属性：x成x 不能言及语言难出有二证其一则太阳风温其一则少阳咽中生疮是皆传经之邪热气壅闭所致非阴寒之证气血
通行则关节开张语言出矣
太阳 发汗已身犹灼热名风温脉尺寸俱浮自汗身重多眠鼻鼾语言难出（详风温）
少阴 病咽中伤生疮不能言语声不出者苦酒汤
x吴x 凡喑哑不言有六一者少阴病咽中伤生疮不能言语者以鸡子苦汤酒主之二者狐惑伤寒上唇有疮咽干声哑者治
见
本条三者痉证口噤不能言者亦见本条四者热病音哑不言三四日不得汗出者死五者热甚火伤肺金不能言者宜清肺降火则
愈六者风热壅盛咳嗽声哑者以消风降痰火治又有失于发散风邪伏于肺中者当发散之
卷五合病并病汗下吐后等病
鼻鼾鼻鸣
属性：x成x 风温则鼻鼾太阳中风则鼻鸣由风气壅塞卫气不利所致阳明少阴三阳虽亦有中风然邪不在表故鼻不鸣而不鼾
也
太阳 中风阳浮阴弱阳浮热自发阴弱汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤汗已身犹灼热脉浮自汗
身重多眠鼻鼾语言难出不可下不可火
卷六
小便不利
属性：（小便难）
x成x 小便不利有数种被下而小便不利者津液耗于内也因汗而小便不利者津液亡于外也发黄与痞及夫热病小便不
利
者热郁所致风湿相搏与夫阳明风中其小便不利寒邪所乘其小便难
