633-证治准绳·伤寒-第26部分
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表也头痛项强为桂枝证具若头项不痛强则邪不在表而传里也浮为在表沉为在里今寸脉微浮则邪不在表亦不在里而在胸
中胸中与表相应故知邪在胸中者犹如桂枝证而寸脉微浮也以胸中痞硬上冲咽喉不得息知寒邪客于胸中而不在表也千金
曰气浮上部填塞胸心胸中满者吐之则愈与瓜蒂散以吐胸中之邪若气不上冲则不可用也）太阳病下之脉促胸满者桂枝去芍
药汤（方论见恶寒）若脉促不结者欲解也 下后胸满小便不利若兼烦惊谵语身重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤（方论见
惊门） 若兼哕而舌苔者为湿痹
阳明 潮热大便溏小便可胸胁满属阳明（见胁满痛）
少阳 中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者若吐下之则悸而惊救逆小柴胡去黄芩加茯苓汤（少阳之脉起于目 走于耳
中其支者下胸中贯膈风伤气风则为热少阳中风气壅而热故耳聋目赤胸满而烦邪在少阳为半表半里以吐除烦吐则伤气气
虚者悸以下除满下则亡血血虚者惊）
太阴 太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（太阴为病阳邪传里也太阴之脉布胃中邪气
壅而为腹满上不得降者呕吐而食不下下不得升者自利益甚时腹自痛阴寒在内而为腹痛者则为常痛此阳邪干里虽痛而亦
不常痛但时时腹自痛也若下之则阴邪留于胸下为结硬经曰病发于阴而反下之因作痞 泻心汤理中汤元不渴四逆汤 赵
活人第十八问中云太阴者脾之经主胸膈 胀愚尝观成氏明理论云胸中至表犹近所以仲景云喘而胸满者麻黄汤是属表而
可汗者也又云胸胁满者小柴胡汤属半表半里而可和解者也至于太阴止云腹满而吐食不下时腹自痛或腹满而咽干由此观
之可见太阴不主胸上者明矣）
少阴 病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤（少阴之脉从肾上贯肝膈入肺中而循喉咙其支别者从肺出络心注胸中邪自阳经
传于少阴阴虚客热下利咽痛胸满心烦也与猪肤汤调阴散热咽痛五方大能解）
厥阴 病患手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散（手足厥冷者邪气内陷
也脉紧牢者为实邪气入腑则脉沉今脉乍紧知邪结在胸中为实故心下满而烦胃中无邪则喜饥以病在胸中虽饥而不能食与
瓜蒂散以吐胸中之邪 手足厥冷非脉紧胸痛别之）热少厥微胸胁烦满一证已前见
x吴x 胸满多用吐法实者宜瓜蒂散虚者宜人参芦或以香苏散饮下一瓯以手探喉中吐之亦可凡伤寒三四日已传少阳
经
脉弦口苦发热而胸满宜小柴胡汤若胸中满闷者加枳壳桔梗各二钱以利之若胸胁满而烦者加栝蒌实三钱黄连一钱半活人
治胸满气痞不宽只用枳壳桔梗各二钱生姜五片名曰枳壳汤 凡心之上胸之分宜枳壳心之下胃之分宜枳实盖枳壳能泄至
高之气枳实能泄至低之气其栝蒌仁能泻肺洗涤胸中痰垢之要药也故胸满而烦必加之一法治气痞胸满用小麦麸一二升以
生枳壳切半同炒令热去枳壳以帛包热麸熨胸中顿易热之则气易散而愈矣
卷三少阳病
胸痛
属性：胸胁痛耳聋尺寸脉俱弦者少阳受病也（论见大法活人云柴胡汤主之）
病胸中诸实胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利十余行其脉反迟寸口脉微滑此可吐之利（则止）
吐下后 欲吐胸中痛大便溏腹满而烦者宜调胃承气汤（详呕）
卷三少阳病
耳聋
属性：耳聋有二一由重发汗虚一由少阳中风 胸胁痛耳聋尺寸脉俱弦者少阳受病也
未持脉时病患又手自冒心试教令咳而不咳者此必耳聋无闻所以然者以重发汗虚故如此（黄 建中汤）少阳中风两耳
无闻目赤胸满而烦者不可吐下吐下则悸而惊（或用小柴胡汤）
少阳与厥阴俱病耳聋囊缩而厥者此两感证 厥阴荣卫不通耳聋囊缩不知人危矣 湿温证治在太阴不可汗汗则不能
言耳聋不知病处身青面色变名曰重 （白虎加苍术汤）
卷三少阳病
阳毒
属性：阳毒之证初受病时所加邪毒深重加以当汗失汗当下失下或吐下后邪热乘虚而入误服热药使毒热散漫如抱薪救火无
不延燎至于六脉沉实舌卷焦黑鼻中如烟煤身面锦斑狂言直走逾垣上屋登高而歌弃衣而走皆其证也五日可治六七日不可
治
x升麻鳖甲汤x 治阳毒为病面赤斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血
升麻（二两） 当归 蜀椒（炒去汗） 甘草（各一两） 鳖甲（手指大一片） 雄黄（研半两）上六味以水四升
煮取一升顿服之取汗愈肘后千金方阳毒升麻汤有桂无鳖甲阴毒甘草汤无雄黄
x附x
x活 阳毒升麻汤x 治伤寒一二日便成阳毒或服药吐下之后变成阳毒腰背痛烦闷不安面赤狂言奔走或见鬼或下
利脉浮大数面赤斑斑如锦纹咽喉痛下脓血五日可治六七日不可治
升麻 犀角（镑） 射干 黄芩 人参 甘草（各等分） 上 咀水煎服食顷再服温覆手足出汗解不解重作
x阳毒栀子汤x 治阳毒伤寒发热百节疼痛
升麻 黄芩 杏仁 石膏（各二钱） 栀子 赤芍药 知母 大青（各一钱） 甘草（五分） 柴胡（一钱半）上
咀每服半两姜五片豉百粒同煎
x大黄散x 治阳毒伤寒未解热在内恍惚如狂
大黄（一两半） 桂心（七钱半） 甘草（炙） 芒硝 大腹皮 木通（各一两） 桃仁（二十一枚）上 咀水煎
服以利为度
x海 葛根散x 治阳毒身热如火头痛躁渴咽喉干痛
葛根（七钱半） 黄芩 大黄（醋炒） 甘草 栀子 朴硝（各半两）上 咀水煎服
x活 黑奴丸x 治时行病六七日未得汗脉洪大或数面赤目痛身体大热烦躁狂言欲走大渴甚又五六日以上不解热在
胸
中口噤不能言为坏伤寒医所不治或人精魄已竭心下尚暖拨开其口灌药下咽即活兼治阳毒及发斑
麻黄（去节泡三两） 大黄（二两） 釜底煤（研） 黄芩 芒硝 灶突墨（研） 梁上尘 小麦奴（各一两）上
为末炼蜜丸如弹子大新汲水研下一丸渴者与冷水尽饮之须臾当寒寒竟汗出便瘥若无汗再服一丸须微利效小麦奴即小麦
未熟时丛中不成麦捻之成黑勃是也此药须是病患大渴倍常躁盛者乃可与之若不渴者服之反为祸耳
脉洪大内外结热舌卷焦黑鼻中如烟煤以水渍布薄之叠布数重新水渍之稍 去水搭于胸上须臾蒸热又渍冷如前薄之
仍换新水数十易热甚者置病患于水中势才退则已亦一良法也
x丹砂丸x 治伤寒阴阳二毒危恶形证
舶上硫 水银 太阴元精石 太阳石（各一两） 硝石（半两）上为末用无油铫子以文武火炒上项药令匀如灰色研
极细生姜自然汁浸炊饼丸如绿豆大每服五丸龙脑生姜蜜水下压其躁也若阳毒枣汤下阴毒白汤下不许于屋底炒
白虎加人参名化斑汤斑盛者青黛一物汤咽痛元参升麻汤
x青黛一物汤x
青黛（如枣大一块）用新汲水研服
x玄参升麻汤x
升麻 玄参 甘草（各半两） 水三盏煎一盏半去滓服
x陶x 阳毒伤寒服药不效斑烂皮肤手足皮俱脱身如涂朱眼珠如火躁渴欲死脉洪大而有力昏不知人宜三黄石膏汤主
之
或升麻栀子汤吐之 若热甚时狂时昏口噤切牙药不可下者用水渍法候牙宽狂乱稍定投药亦良如黑奴丸不可轻用
x活x 阳气独胜阴气暴绝必发躁狂走妄言面赤咽痛发斑或下者利赤黄脉洪实或滑促宜酸苦之药救阴阳毒轻者桔梗
大黄汤 阳毒升麻汤 栀子仁汤 又龙胆草一物汤
x赵x 阳根于阴阴根于阳无阳则阴无以化无阴则阳无以生可见两者不能相无也又仲景云阳气先绝阴气后绝此人死
身
色必青阴气前绝阳气后竭此人死身色必赤则知阴阳二气在人身中不可偏绝绝则无复生之理今活人书论阴毒而曰阳气绝
论阳毒而曰阴气绝既绝矣是为不治之证又何药焉盖阴阳二证之深重也又挟毒瓦斯是为阴毒阳毒故其药皆用升麻犀角雄黄
大青辈以解其毒然后阳毒泄而阴气复阴毒泄而阳气复大汗出而解矣活人书何不曰阳气极盛阴气极微为阳毒阴气极盛阳
气极微为阴毒庶不为极绝之证
卷四
三阴总论
属性：x黄x 三阴有传经之邪有内感之邪传经者自太阳传入者是也内感者直中三阴非自阳经次第流传而来由形寒饮冷而
得
损动胃气之所致也其脉证略与伤寒外感之证相似细辨之特异耳然止系杂病非伤寒热病受寒之证也夫邪之生也或生于阴
或生于阳其生于阳者得之风雨寒暑其生于阴者得之饮食居处阴阳喜怒仲景云发热而恶寒者发于阳也无热而恶寒者发于
阴也此三阴内感之证首尾无热纵有热者亦仲景所谓反发热也反当考始得之三字则见矣内感之证始终只在一经不复传变
不传者何阳动而阴静故阳传而阴不传也若以伤寒之三阴三阳言之则所传者表里经络而已况风寒六气之邪中人或中于阳
经或入于阴络孰为之先孰为之后乌可专以太阳为受邪之始故各经皆能受邪然邪自太阳始者比各经居多盖始虽自三阴中
热者亦传归阳明而后已也三阴经自中寒决无复传变三阴无合并病者以此
x王x 尝读张仲景伤寒论于太阴有曰自利不渴者属太阴以其藏有寒故也当温之宜服四逆辈于少阴有曰少阴病得之
一
二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之少阴病下利白通汤主之少阴病
下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶
寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之少阴病脉沉者急温之宜四逆汤于厥阴有曰手足厥寒
脉细欲绝者当归四逆汤主之大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之观仲景此论则伤寒三阴必有寒证而宜用温热之剂也及读
刘守真之书有曰伤寒邪热在表腑病为阳邪热在里脏病为阴俗妄谓有寒热阴阳异证误人久矣寒病有之非汗病之谓也寒病
止为杂病终莫能为汗病且造化汁液之气者乃阳热之气非阴寒之所能也虽仲景有四逆汤证是治表热里和误以寒药下之太
早表热入里下利不止及或表热里寒自利急以四逆温里利止里和急解其表也故仲景四逆汤证复有承气汤下之者由是伤寒
汗病经直言热病而不言寒也经言三阴证者邪热在脏在里以脏与里为阴当下热者也素问论伤寒热病有二篇名曰热竟无寒
理兼素问并灵枢诸篇运气造化之理推之则为热病诚非寒也观守真此论则伤寒无问在表在里与夫三阳三阴皆一于为热而
决无或寒者矣两说不同其是非之判必有一居此者由是彼此反复究诘其义而久不能得虽至神疲气耗不舍置者自谓此是伤
寒大纲领此义不明则千言万语皆未足以为后学式况戕贼民生何有穷极也哉意谓成无己之注必有所发明者遂因而求之然
亦止是随文而略释之竟不明言何由为热何由为寒之故此非其不欲言也盖止知伤寒皆是传经故疑于六经所传俱为热证而
热无变寒之理遂不敢别白耳以寒为本脏之寒欤安得当热邪传里入深之时反独见寒而不见热者且所用温热药能不助传经
之热邪乎以寒为外邪之寒欤则在三阳已成热矣岂有传至三阴而反为寒哉成氏能潜心乎此则必悟其所以然矣自仲景作伤
寒论以来靡或遗之而弗宗至于异同之论兴而渔者走渊木者走山矣宜乎后人不能决于似是而非之际故或谓今世并无真伤
寒病又或以为今人所得之病俱是内伤又昧者至谓伤寒论中诸温药悉为传经热邪而用者以三阴经属阴故也又其大谬者则
曰凡论中有寒字皆当作热字看呜呼末流之弊一至此乎于是澄心静虑以涵泳之一旦划然若有所悟者然亦未敢必其当否也
姑陈之以从有道之正夫三阳之病其寒邪之在太阳也寒郁其阳阳不畅而成热阳虽人身之正气既郁则为邪矣用麻黄发表以
逐其寒则腠理通而郁热泄故汗而愈苟或不汗不解其热不得外泄则必里入故传阳明传少阳而或入腑也若夫三阴之病则或
寒或热者何哉盖寒邪之伤人也或有在太阳经郁热然后以次而传至阴经者或有太阳不传阳明少阳而便传三阴经者或有寒
邪不从阳经而始直伤阴经者或有虽从太阳而始不及郁热即入少阴而独见少阴证者或有始自太阳即入少阴而太阳不免于
无伤者或有直伤即入而寒便变热及始寒而终热者其郁热传阴与寒便变热则为热证其直伤阴经及从太阳即入少阴则为寒
证其太阳不能无伤则少阴脉证而兼见太阳标病其始为寒而终变热则先见寒证而后见热证此三阴之病所以或寒或热也苟
即三阴经篇诸条展转玩绎以求之理斯出矣夫其或传经或直伤或即入或先寒后热者何也邪气暴卒本无定情而传变不常故
耳故经曰邪之中人也无有常或中于阳或中于阴夫守真者绝类离伦之士也岂好为异说以骇人哉盖由其以温暑为伤寒而仲
景之方每不与温暑对故略乎温热之剂而例用寒凉由其以伤寒一断为热而无寒故谓仲景四逆汤为寒�
