633-证治准绳·伤寒-第24部分
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又此经本证胸胁痛耳聋寒热往来干呕或呕苦水宜小柴胡汤和解之倘不解者却宜大柴胡汤下之若胸胁多痰瓜蒂散吐之斯
仲景之微旨也
和解 小柴胡汤 小柴胡加桂汤
吐 瓜蒂散
下 调胃承气汤 大柴胡汤
少阳之为病口苦咽干目眩也（足少阳者胆经也内经曰有病口苦者名曰胆瘅甲乙经曰胆者中精之府五脏取决于胆咽为
之使少阳之脉起于目锐 少阳受邪故口苦咽干目眩 活人云宜小柴胡汤）尺寸俱弦者少阳受病也以其脉循胁络于耳故胸
胁痛而耳聋（查少阳篇有胸胁满而无痛证 或云少阳病耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目眩为伤寒）少阳中风两耳无
所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊（误吐气虚者悸误下血虚者惊）伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发
汗发汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸（成 经曰三部俱弦者少阳受病脉细者邪渐传里虽头痛发热为表未解以脉
弦细知邪客少阳为半在表半在里故不可发汗发汗亡津液胃中干燥少阳之邪因传入胃必发谵语当与调胃承气汤下之胃和
则愈不下则胃为少阳木邪干之故烦而悸 凡头痛俱为在表惟此头痛为少阳者何以脉弦细也可汗不可汗当以此为法 此
少阳阳明重则宜小承气轻则宜大柴胡盖少阳不可下阳明不可不下故以小承气汤少少与之取微利也成氏以调胃承气主之
误矣调胃承气太阳阳明药也不可不审）
伤寒三日少阳脉小者欲已也（成 内经曰大则邪至小则平伤寒三日邪传少阳脉当弦紧今脉小者邪气微而欲已也）少
阳病欲解时从寅至辰上（内经曰阳中之少阳通于春气寅卯辰少阳木旺之时）
x海x 辨表里中三说假令少阳证头痛往来寒热脉浮三证但有其一即为表也口失滋味腹中不和大小便或闭而不通或
泄
而不调但有其一即为里也如无上下表里证余皆虚热也是病在其中矣
x张x 若谓少阳胆经萦纡盘屈皆多于各经及观少阳篇中治证至简又不闻何药为本经之正法何也夫经络所据太阳在
后
以为表阳明在前以为里少阳在侧夹于表里之间故曰半表半里治法在表者宜汗在里者宜下既居两间非汗下所宜故治疗无
正法也经曰少阳中风两耳无闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊上条又云不可发汗似此其汗下吐三法皆少阳所
忌其剂不过和解而已所以仲景止以小柴胡汤而为用至当也然而经络支别虽多所行非由正道故为病亦不能多矣
卷三少阳病
口苦咽干
属性：（口干 舌干 咽不利 口烂 ）
x成x 咽干口燥舌涩俱为热证但有微甚耳惟太阳中寒桂枝附子汤证由误汗咽干作甘草干姜汤以复其阳者随其逆治
坏
病者也非治其本寒也然咽干之由有由汗下后而得者有不因汗下而得者其间治法或和解或微汗或急下或微下当考兼有之
证而施轻重之治然其为热则一也盖经谓咽喉干燥亦不可汗以其多有里证故也实无寒病善治者尤宜互考渴条乃获全功
太阳 咽喉干燥者不可发汗（津液不足也）伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急本桂枝附子汤证反与桂枝汤攻表
得之便厥咽干烦躁吐逆者甘草干姜汤 伤寒吐下后七八日不解表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦者白虎加人参汤
本下之心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散 太阳病重发汗复下之不大便五六日舌上燥渴日晡小
有潮热从心下至小腹硬满而痛者大陷胸汤
阳明 病腹满脉浮紧口苦咽干而喘若其人发热恶寒误下之则腹满小便难若其人发热不恶寒反恶热误下之则胃空虚
为懊 误下之则谵语误加烧针则不得眠（许学士云宜小柴胡汤）阳明病口燥漱水不欲咽者必衄或用黄芩芍药汤犀角地黄
汤阳明病汗若下后渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤 脉浮发热口干鼻燥能食者必衄或用黄芩汤阳明中风口苦咽干腹
满微喘发热恶寒脉浮而紧或用麻黄小柴胡汤
少阳 口苦咽干目眩宜小柴胡汤
少阴 病自利清水色纯青心下痛口干燥者急下之宜大承气汤 少阴病得之二三日口燥咽干者急下之大承气汤（成
伤寒传经五六日邪传少阴则口燥舌干而渴为邪渐深也今少阴病得之二三日邪气未深入之时便作口燥咽干者是邪热已甚
肾水干也急与大承气汤下之以全肾也正经自病其深入宜急下之若躁则死肾水干燥故也 张 或云承气汤阳明当下之证
宜用今少阴病亦用何也盖胃为水谷之海主养四旁四旁有病皆能传之入胃其胃土燥则肾水干以二三日则口燥咽干是热之
深传之速也故曰急下之以全肾水夫土实则水清谓水谷不相混故自利清水而口干燥此胃土实热而致然也下利色青青肝也
乃肝邪传肾缘肾之经脉从肺出络心注胸中由是而心下痛故急下以去实热逐肾邪其六七日腹胀不大便以入腑之邪壅甚胃
土胜则肾涸故急下以逐胃热滋肾水盖阳明与少阴皆有急下之条然而证虽不同其入腑之理则一是以皆用大承气也 按舌
干轻咽干重者盖咽舌虽皆通于少阴之络而舌又为心之苗也伤寒喜阳而恶阴故舌干为轻也）
厥阴 伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥冷下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者难治麻黄升麻汤伤寒一二日
至四五日而厥者必发热应下之反发其汗必口伤烂赤
x吴x 少阴脉疾可下脉沉附子汤加知母黄柏麦门冬五味子天花粉若虚热病后烦热不解者以竹叶石膏汤须去半夏加
天
花粉润之凡发汗吐下后口燥咽干此津液衰少肾水不升虚火上炎也宜生津益气汤或竹叶石膏汤若脉沉微足冷舌燥者多难
治其少阴有急下以救肾水之例若虚人水竭火燥不可下者以补中益气汤倍加人参五味麦门冬天花粉黄柏知母以滋水也
狐惑病亦咽干默默不欲眠目不能闭声嗄咽干为狐惑但虫蚀下部者为狐其咽干下唇有疮黄连犀角汤
x赵x 活人谓脾脏有热则津液枯少故令口燥而咽干津液枯少固也然非独脾脏有热脾主太阴太阴腹满而咽干此可言
脾
热特一证耳余皆非也如白虎加人参汤证口舌干燥者表里俱热也口苦咽干者少阳经热或阳明中风也口燥咽干急下之自利
清水色纯青心下痛口干燥者少阴经热也咽干烦躁吐逆者误汗津液少而欲作阳明内热者也如上数证岂亦脾脏有热哉
卷三少阳病
眩
属性：凡伤寒头眩者莫不因汗吐下虚其上焦元气之所致也眩者目无常主头眩者俗谓头旋眼花是也眩冒者昏冒是也少阳口
苦咽干目眩者少阳居表里之间以表邪渐入于里表中阳虚故目眩也太阳少阳并病或眩者责其虚也伤寒有起则头眩与眩冒
者皆汗吐下后所致是知其阳虚也故针经曰上虚则眩下虚则厥眩虽为虚又阳明中风但头眩不恶寒者此又风主眩也凡此皆
非逆候及其诸逆发汗剧者言乱目眩者死噫病势已成可得半愈及病已剧神医莫为也
太阳 伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之（吐下
后里虚气上逆心下逆满气上冲胸表虚阳不足起则头眩脉浮紧邪在表当发汗脉沉紧邪在里不可汗汗则外动经络损伤阳气
则不能主持诸脉身为振振摇也与此汤以和经益阳 真武汤主之汗后补不止用以密腠理未能止汗）伤寒吐下后发汗虚烦脉
甚微八九日心下痞硬胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿（伤寒吐下后发汗则表里之气俱虚虚烦脉甚微为正气内
虚邪气独在至七八日正气当复邪气当罢尚心下痞胁下满气上冲咽喉眩冒者是正气未复而邪留也经脉动惕者经络之气虚
极久则热气还经必成痿弱或用真武汤桂枝茯苓白术甘草汤）
太阳少阳并病心下硬颈项强而眩者当刺大椎肺俞禁下 太阳少阳并病头项强痛眩冒时如结胸心下痞硬刺大椎第一
间肺俞肝俞禁发汗汗则谵语脉弦五六日谵语不止刺期门
阳明 病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难欲作谷疸须下之腹满如故所以然者脉迟故也（见前阳明病）阳明病但
头眩不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（阳明病身不重但头眩而不恶寒者阳明中风而风内攻也经曰阳明病若
能食名中风风邪攻胃胃气上逆则咳咽门者胃之系咳甚则咽伤故咽痛若胃气不逆则不咳其咽亦不痛也 四逆散加桔梗小
柴胡乃本经中风非伤寒小承气汤）
少阳 少阳之病口苦咽干目眩也（小柴胡汤加天麻川芎）
少阴 病下利止而头眩时时自冒者死（下利则水谷竭眩冒则阳气脱故死）
动气在左误汗则头眩汗不止筋惕肉 （方论见动气活人云宜小建中汤）诸逆误汗而言乱目眩者死（论见谵语）
x吴x 太阳中风头眩头摇者脉浮弦而急也羌活神术汤加防风天麻之类若血虚头眩者以四物汤加人参天麻之类若痰
火
上攻者加酒芩竹沥之类若内伤劳役阴虚头眩者宜补中益气汤加川芎天麻防风蔓荆子之类若下焦元气虚脱者宜人参养荣
汤或大建中汤加天麻曾治一妇人服藿香正气三剂汗出过多头眩身摇发热脉虚数遂用人参养荣汤倍加人参为主加天麻少
佐酒炒黄柏二服而愈易老曰头旋目黑非天麻不能除故加之少加黄柏以救肾水也
卷三少阳病
往来寒热
属性：x成x 往来寒热者寒已而热作热已而寒起盖寒为阴热为阳里为阴表为阳邪客于表与阳争则发寒矣邪入于里与阴争
则
发热矣表邪多则寒多而热少里邪多则热多而寒少邪在半表半里之间外与阳争而为寒内与阴争而为热表里之不拘内外之
无定由是寒热往来而无常也故以小柴胡立诸加减法以和解之又寒热如疟与夫往来寒热似是而非也如疟者止作有时正气
与邪争则作分则止矣往来寒热则止作无时或往或来日有三五发或者十数发此其与疟异也虽然往来寒热属半表半里当和
解之又有病至十余日热结在里复往来寒热亦宜大柴胡下而愈
x赵x 伤寒百问歌第五十九问中以阴阳相胜阳不足则先寒
后热阴不足则先热后寒此特论阴阳杂病二气自相乘胜然也非可以语伤寒
伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便
不利或不渴身有微热或咳者与小柴胡汤主之（成 病有在表者有在里者有在表里之间者此邪气在表里之间谓之半表半里
证五六日邪气自表传里之时中风者或伤寒至五六日也玉函曰中风五六日伤寒往来寒热即是或中风或伤寒非是伤寒再中
风中风复伤寒也经曰伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具者正是谓或中风或伤寒也邪在表则寒邪在里腹热今邪在
半表半里之间未有定处是以寒热往来也邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀满今止言胸膈苦满知邪气在表里之间少阳行
身之侧胸胁为少阳之部故经曰其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋默默静也邪在表则呻吟不安邪在里则心烦闷乱内经曰阳
入之阴则静默默者邪方自表之里在表里之间也邪在表则能食邪在里则不能食不欲饮食者邪在表里之间未至于必不能饮
食者也邪在表则不烦不呕邪在里则烦满而呕心烦喜呕者邪在表方传里也邪初入里未有定处则所传不一故有或为之证有
柴胡证但见一证便是即是此或为之证）本太阳病不解转入少阳者胁下硬满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴
胡汤（成 太阳转入少阳是表邪入于里胁下硬满不能食往来寒热邪在半表半里之间若已经吐下脉沉紧者邪气入腑为里实
尚未经吐下脉沉紧为传里虽深未全入腑外犹未解与小柴胡汤以和解之）若已吐下发汗温针谵语柴胡汤证罢此为坏病知犯
何逆以法治之（成 少阳之邪在表里之间若妄吐下发汗温针损耗津液胃中干燥木邪干胃必发谵语若柴胡证不罢者则不为
逆柴胡证罢者坏病也详其因何治之逆以法救之 救坏病助荣卫生津液桂枝汤求之）伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微
结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之（难知曰若用柴胡而移时于早晚气移于血
血移于气是邪无所容之地故知其欲自解也 伤寒五六日已经汗下之后则邪当解今胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗
出往来寒热心烦者则邪气犹在半表半里之间为未解也胸胁满微结寒热心烦者邪在半表半里之间也小便不利而渴者汗下
后亡津液内燥也若热消津液令小便不利而渴者其人必呕今渴不呕知非里热也伤寒汗出则和今但头汗出余处无汗者津液
不足而阳虚于上也与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪复津液以助阳也）血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪
分争往来寒热休作有时默默不欲饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡汤主之（按血弱气尽至结于胁下是释胸
胁苦满句正邪分争三句是释往来寒热句倒装法也默默不欲饮食兼上文满痛而言脏腑相连四句释心烦喜
