心理门诊-第8部分
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密的关系，缺乏热情和激情，他们通常对人 既无温情，又无情感交流，冷漠平淡，不通人情，是一个处世待人刻板无情 的 “怪人”，只有极少数的亲近朋友，兴趣索然，甚至对父母也情感冷漠， 平时沉默寡语，对外界事物缺乏兴趣，对表扬和批评也处于无动于衷的超然 态度。喜欢一个人躲在房子里看书，想事或做白日梦，在别人看来冷漠孤单， 超然自大，分裂型人格障碍患者的思维能力和智力活动不一定低于常人，其 中的少数一部人可能毕生沉醉于某种专业中，并做出突出的成就。 病例 例一：迷恋气功的大学生 患者、男，23 岁，某师范大学哲学系本科三年级学生。大学三年以来、 虽然同宿舍这么长时间，但从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同 学、老乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为 “怪人”。 他终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍。说的竟是些“玄 论”，令人莫明其妙。他学习成绩不错，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞， 敏感。从不肯在公众场合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里， 他突然着迷于气功，经常不上课，外出去找什么 “气功大师”传授“功法”。 回来说早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住。他一味 我行我素，行为好不奇怪，简直像个 “外星人”似的。当学生尚且如此，工 作以后适怎能适应社会？同学们都为他着急，他到底怎么了？诊断分析 患者属于典型的分裂型人格障碍，其脑子里充满着各种体验，感觉和想 法，因此往往沉溺于奇异的幻想和自闭性思考。外界事物皆被他摒弃于脑外。 因此了脾气古怪，总是躲开大家，看到同学也不打招呼，讲起话也不适应气 氛和场合。 例二： “性格古怪”的科学家 国内有一位非常著名的科学家，曾经在科学研究中做出卓越的贡献、解 决了一道举世公认的科学难题。尽管在科研上出类拔萃、但是他是一位心理
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缺陷者。他为人非常孤僻内向，整天关在小房间内埋头学习研究，攻克科学 难题。平时很少与外界接触，谈不上有社会和人际交流。他为人沉默寡言， 兴趣索然，生活随便，给人一种 “性格古怪”的印象。至40 岁左右，经人催 促才组织家庭。婚时不知道如何操办家具布设，婚后不知道上街购物，料理 家务。由于对外界反应不敏感，社会适应性和应变能力很差，多次发生车祸， 造成较严重的后遗症，给身心带来危害，影响事业的进一步发展。 诊断分析 患有分裂型人格障碍并不代表智力、认知水平低下、正是由于该种人格 障碍患者能专注于内心的体验，不受环境干扰，进行自闭性思考，若能毕生 沉溺于某一专业，一般都能取得较突出的贡献。 □强迫型人格障碍 亦称强迫固执性格。持有此性格的人，其特征为做事谨慎，过分墨守成 规，缺少随机应变。其优点为责任心强，谨慎小心、善用理智；但常常太顾 虑小事，而忽略了大事。有时，因顾太多，且怕犯错误，常难于作决定。其 主要症状是：把事情的黑白、错对分得很明显，不会通融；内心常伴有明显 冲突，徘徊于服从或反抗、控制或暴发两个极端。这种人容易与人竞争、比 较，过分注重干净、金钱、时间等，常常害怕表露情绪，不习惯体贴、温柔 的感情，缺乏幽默，不易与人作情感上的来往与交流。有这种性格的人，适 合于做理智性、有规律的工作。但不适合做变化无常的事情和要付感情的场 所。假如事情很含糊，这种人会感到极不适应。在心理方面，常因无法控制 自己强烈矛盾的内心冲动和欲望而崩溃。 强迫型人格缺陷主要表现在行为上和思想上两种强迫形式。前者表现力 行为小心谨慎，后者表现多思多虑，那怕是细小事情也力求完美，生怕出错。 这种人格障碍的最大危害是发展成为强迫性神经症。 病例 例一：担心细菌染身的大夫 患者，男，22 岁，某医科大学本科生。 有一次他的睾丸皮肤发痒，抓破了点皮，在上药膏后，他又觉得手不干 净，会不会有可能像黄曲霉素一类致癌物质进入体内，危害自己，危害下一 代健康？ （因为他们在课堂上正好学 “微生物的危害”一章，胡思乱想。） 可是他又不能彻底否定自己的想法，犹豫不决，弄得他非常苦恼。还有一次 晚上，他和侄子在吃面包，他家的狗在他面包上嗅了一下，当时不知碰到面 包没有，他又忽然想到，狗是否带狂犬病毒呢？他的这些想法、他明知不对， 但对不能彻底摆脱。这种情况从小学就有，目前有所发展。 患者对病菌存在着强迫性恐惧念头，可能源于他自身是学医的，了解病 菌危害性，这种了解更加提高其 “警惕性”，加以早期存在强迫念头，两者 综合起来就导致其人格障碍。 例二：行为刻板的年轻人 刘某，男，21 岁，乡镇企业工人，小刘原系县郊重点中学学生，学习成 绩优秀。由于强迫人格，使他难以进一步深造，高中二年级时退学回农村。
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在初中时，他就显露出强迫型人格特征。当时由于用功读书学习，不注意用 眼卫生，得了近视眼，配上了眼镜。他所在的村子几乎没有人戴眼镜，由于 本人爱面子，怕村里人笑话，因此放假后亦不敢外出，成天呆在家里。高中 一年级时学习紧张，强迫人格显得更为明显了，他变得循规蹈矩，行为非常 死板，办事效率极低，凡事要求十全十美，生怕出差错而遭人讥笑，对自己 的生活，硬性规定许多高要求和标准，哪怕做一件细小事情都要按照自己规 定的刻板方式去完成。如做作业时，课桌上的东西必须收拾得干干净净，要 是课桌上放一支笔或一本多余的书，就要担心和分心，唯恐这件东西的存在 会影响自己的注意力，使自己学习不专心，因此非要放好后再做功课，摊被 子要摊得非常平整，穿衣服一定要非常整齐无皱折，穿袜子一定要将袜底抹 平，他不敢穿带补丁的袜子，因为担心不平整，写字时如果写得别扭 （自己 认为，实际上并非如此），定要涂掉后再写，否则会担心影响自己的思维效 果，导致不必要的分心。 诊断分析 刘某由于强迫型人格障碍使他失去继续学习和继续深造的机会，的确让 人感到十分的可惜，强迫性观念使患者内心压力很大，不得不做出强迫性行 为以消除内心冲突，这种强迫性行为又进一步强化其内在观念，形成一种恶 性循环，治疗的关键在于提高其认知水平，从打破循环入手，消除强迫观念 和行为。 □癔病型人格障碍 癔病型人格障碍又称为表演型，戏剧比人格障碍，这种类型的性格多见 于女性，各种年龄层都可能发生，但是以青少年和中年女性多见。男性患者 较为少见，并且常在25 岁以下。 持这种人格的人，其特点为表现戏剧化、善变、做作，喜欢吸引他人的 注意和关心；且有强烈的情绪反应，喜欢生活有变化及其有兴奋的事情发生。 这些特点，刚好与强迫型性格者相反。持有这种性格的人。常常以自我为中 心，依赖性很强，需要别人的支持。喜欢挑逗别人，诱惑异性，或玩弄、威 胁别人。表面上看，这种人很容易与人接触；并很快熟悉，可是很难进一步 交往。此种性格的人大多善变，易于被暗示，做事随便，不善于做仔细的计 划。若是女性，则喜欢过分表现其女性特征，并追求时髦；若是男性，穿着 较浮华、或过分表现其男性气概。这种人通常易于处事自己的感情，特别是 对深刻的爱情。表面上看这类人的穿着、动作、言语常富于挑逗、诱惑性， 但事实上。其目的并非男女之间的挑逗或诱惑，而是在寻找别人的夸奖、许 可与保护，与性无关。 病例 例一：生活如演戏的女秘书 患者，女，23 岁，文秘工作、她从小就是一个爱说爱笑、喜欢唱歌跳舞 惹人欢喜的孩子，亲友们都说她长大后能当演员。父母对她也十分宠爱。可 是长大了却变得让人无法忍受，什么事都得随她的意，否则就哭闹不止。平 时她只注意穿着打扮，炫耀自己，在工作单位只顾于出风头的事，喜欢表扬， 不能批评，领导和同事稍示不满，她就哭天抹泪甚至躺倒不上班。她待人处 理都模仿影视中的角色，说话也真真假假，生活就像演戏一样。
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诊断分析 该女孩患有 “表演型”人格障碍，表情夸张象演戏，感情多变，易受暗 示的影响，经常渴望表扬和同情，爱出风头，感情用事，用自己的好恶判断 事物，一切随已意。 例二：任性姑娘 一位打扮得花枝招展的摩登女郎，连门都没敲就走了进来，刚刚坐下， 就急切地谈自己的苦恼。原来，她多次恋爱不成，心情不快。最近一次 “失 恋”是因为一次看电影时小伙子迟到了十分钟，她便一甩长发，飘然而去了。 之后，她很伤心，谈着谈着，泪水就流了出来，弄得医生也有些不知所措。 引起医生注意的是，她的叙述似乎是在念剧本里的台词，且常常添枝加 叶，不时还要偷看一下医生的反应，若医生面露同情之色，就越发起劲，手 舞足蹈，开始的优郁与不快早就烟消云散了。医生发现，这位女郎的叙述只 在于引起医生对她的注意和重视，自己却并无深刻的情感体验。医生向她作 了一些解释和保证之后，她便欣然离去，临走时还坚持和医生握手，反复说 着感激的话。 没过几天，她又来了，依然是浓妆艳抹，衣着很暴露，处处洋溢着青春 活力。她言谈举止中，不乏向男医生挑逗和卖弄风情的成份，这引起了医生 的警惕。她继续用夸张的语言叙述她那一次又一次的失恋史，并且常掉出几 滴眼泪。接着她岔开话题，要医生下周某个时候到公园去给她进行一次咨询， 遭到医生的拒绝，她便勃然大怒：“你们医生怎么能这样对待病人？”这次， 她是气冲冲离开诊室的。 后来，医生从她的一位当护士的同学那里了解到关于她的一些情况。她 小时候就非常喜欢在各种热闹场合抛头露面，常在客人面前卖弄各种小聪 明，以博取他人的夸奖，别人越夸她越来劲。她有许多 “朋友”，但同时也 常常不明白就和朋友们弄崩了，所以，她大多数时间处于孤独之中。了解她 的人，都认为她这个人自私、虚伪、不可靠。她约会迟到几乎成了习惯，但 却总是有理由。她是个很有竞争力的女孩，可她嫉妒心却极重。一次，一个 同事穿了一件新衣服，得到大家的称赞，她却拔开众人， “哼”了一声，转 身就走了出去，弄得大家不知所以然。 在家里，她是独生女，从小就娇惯无比，一直到现在，她仍然像孩子一 样固执，动不动就使小性子，哭闹无常，非得母亲又哄又劝才肯罢休。 □反社会型人格障碍 反社会型人格障碍又名无情型人格障碍、悖德型人格障碍。在犯罪人群 中有较高的比例 （10％－50％）。 这种人生性自私，只顾自己利益或享受，不考虑他人的立场与利益。而 且为了自己的享受或利益，常常冲动地采取行为，做出一些妨害他人或公众 的事情。比较缺少羞耻或罪恶感，常责备或归罪他人，对自己的过错总有理 由来辩解。久而久之，被人们所讨厌，看作是自私自利和不讲公德的人。从 心理上来看，持有这种性格的人有几个特点。通常说来，这种人急于得到享 受与满足，无意延缓。也无法忍受不安、焦虑的感觉，常需马上采取行动来 解除内心的不安，如逃走、打人或愉东西。所以严格说来，其冲动行为是一 种对不安和焦虑的防卫反应。
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例一：他的恶习源于哪里 张×，男性、34 岁、已婚、汉族、河南籍、中学三年级毕业，出身于工 人家庭。父亲性格暴躁有饮酒的癖好，每于酒后即撒酒疯、打骂妻子和孩子。 张某上小学后不好好�
