心理门诊-第65部分
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年。
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绪低落，生活兴趣下降，觉得日子难熬，做事困难重重，总感活着没有意思。 在治疗者耐心的引导下，患者追述了病症的起源，经整理如下： 患者于 1988年大学毕业后，分在某高校工作。工作认真、负责，人际关 系一般。1990 年初，始与某女性自由恋爱，恋爱半年后，突然被女方抛弃。 为此，患者感到受到很大打击，整日无精打采，情绪低落，渐渐地感到工作 很吃力，全身疲乏无力，不愿与人交往，兴趣索然，觉得自己很无能。伴失 眠、早醒、多梦，注意力不集中，工作能力下降，觉得活着很累。1900年底 被其同事带来门诊接受心理治疗。 精神检查：对于治疗者的问题能够回答，但语量少，语速慢，语音低， 对于来精神病院就医感到有顾虑，有求治愿望。治疗者诊断为抑郁性神经症， 并制订了治疗方案： （1）认知疗法； （2）精神分析疗法： （3）疏导疗法； （4）药物治疗。 以下是治疗简要经过： 在治疗开始时，治疗者首先采用疏导疗法，与患者建立良好的医患关系， 争取患者的信任与合作。然后采用认知疗法，教导病人自我监察，自己改变 认知经验。在此基础上，逐步建立有信心的活动程序。再进行精神分析治疗， 挖掘症状产生的根源 （幼年生活经历：父母离异，父判刑入狱〕。同时在治 疗开始时，口服小剂量弱安定剂来改善患者的睡眠情况。 经过4 个月的心理治疗 （共进行12次治疗），抑郁情绪完全消除，工作 能力恢复，整个人基本上恢复到原来的样子 （指发病前的状态）。经过1年 余，情绪稳定，工作能力、生活能力及交往能力均正常，目前正在恋爱。 诊断分析 抑郁症通常是一种非常难治的神经症，严重的抑郁症患者往往有自杀倾 向。本例患者病情不算严重，而且求治较早，能与治疗者主动配合，但即使 如此，治疗仍持续了四个月，总共 12次。对抑郁症患者的医治从有关报道来 看似乎总不能缺少药物辅助。本例也不例外。 ① 病例八 ：是什么导致他在人前排尿困难？ 患者，男性，25 岁，已婚，干部，汉族，高中文化程度。13 年前 （12 岁）初中二年级时，某次课间与众同学入厕小便，半勃起阴茎感到排尿困难， 许久方解出，同学取笑他，自觉难为情。次日，趁厕所无人正准备小便时， 突闻数同学谈笑而来，顿感头脑轰地一阵发热，心跳气促，全身紧张出汗， 努力仍不能解出，只得装大便蹲下始解出小便。自此以后，有人在身边便解 不出小便，紧张不安，只好回避之，或取蹲位小便。13年来均如此无他人知 晓。三月前结婚，仍避妻小便。怀疑是手淫搞坏了脑子所致，顾虑会遗传给 后代而求治于心理医生。 经数次交谈，治疗者得知患者产生上述症状有其特殊的心理背景：症状 出现前两月余，即初中一年级暑假，他常与一同男同学在家做作业，某日， 该同学提议扮作新郎新娘玩游戏，同学身体高大扮新郎，他扮新娘，并以布 娃娃当孩子，耍一阵后便 “上床睡觉，新郎先抚摸他阴茎，勃起伴快感，对 方也要他互相抚摸。以后便经常这样，进而达到射精。后又发展为相互口淫 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》。1993 年第4 期。
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及鸡奸。在上述性行为中，患者多为被动，并觉不好意思，又怕被人发现， 曾数次下决心改正，但终不能自拔。相继还频繁自我手淫。在校与女同学接 触时也常有阴茎勃起，为此而避开他人视线。排尿障碍便出自于这段生理心 理冲突其间。 上述同性间性行为延续到高中阶段，高中毕业后该同学异地工作，患者 对之并不强烈思恋。患者参加工作七年来社会适应良好，无神经症等症状。 对于女性有爱恋之情，结婚三个月性功能正常，夫妻感情和谐。来治疗前一 月，那同学来看望他，又要求上述性行为，患者欲拒绝，但顾于旧情还是接 受了。 治疗者在对患者进行了详细的体格检查与测试之后，分析指出：患者青 春期出现同性间性行为，分手后对之并无持续性有倾向，随年龄增大而进入 正常，并结婚组成家庭，男性生理与心理均无异常，社会适应良好，原同性 间性行为确切消失。这种阶段性的同性间性行为，可视为在特定环境中相互 借以满足性要求的一种手段，不应诊断为同性恋。其主要症状为特定环境中 不能排尿 13年，伴植物神经症状及回避行为，治疗者命名为“境遇性排尿障 碍”，是社交恐怖症中的一种特殊类型。 接下来，治疗者拟定了详细的治疗计划，以下是具体治疗过程： 治疗者酋先在觉醒及催眠状态下给患者以三次解释性心理，使之领悟其 症结在于少年期间的性满足与道德观念之间的内心矛盾。首先排尿困难是半 勃起阴茎对尿道妨害所致，被同学取笑而引起神经紧张，怕再解不出小便而 当众难堪，次日趁厕所无人正准备小便时突闻数同学谈笑而来，紧张的神经 更加紧张，于是头轰地一阵发热，周身紧张出汗，这情况下尿道括约肌也紧 张不能放松，小便自然不能排出。以后取回避或蹲位的方法使这种病态的条 件反射长期保留下来。此外，治疗者还强调指出，手淫是青少年期常见的生 理现象，不会损害大脑。这种症状仅是功能障碍，不会遗传，通过全身神经 肌肉放松，便可使尿道括约肌放松而正常排尿，建立起正常的生理反射。患 者对此机理从不理解到接受，并愿意配合治疗。继之，第二步予以一疗程（12 次）生物反馈治疗，训练其学会自我放松技术，掌握克服焦虑紧张的方法。 第三步则按照系统脱敏行为治疗原理，治疗者与思者逐步由远及近同站立解 小便，经过十余次脱敏治疗，获得基本痊愈，后又鼓励患音主动到入多的公 厕解溲。此例治疗先后共历时三月余，未服用任何治焦虑的药而治愈。 诊断分析 上例所提到的疏导疗法以及本例涉及的解释性心理治疗在本书中都没有 做介绍，这两种治疗都属于指导性治疗方法，主要目的均在于使患者能够深 入了解自己的病情及发病原因，帮助患者提高自信心；同时建立良好的医患 关系，树立治疗者在患者心目中的形象，以取得患者的充分信任。 以上我们通过8 个治疗案例说明了对各种心理疾病的综合治疗。可以看 出，每位治疗者都是根据病人的实际情况任意选取治疗方法，只要方法对治 疗结果有益就拿来使用。然而，在实践中这种方法的最大问题就在于，治疗 者需要掌握所有的心理治疗理论和技术才能适应心理治疗工作的需要。如何 针对患者的问题及特点、灵活运用各种治疗方法与技术、以最简捷的方取得 最有效的结果，是摆在心理治疗工作者面前共同的课题。因此对于治疗者来 说，尽可能地了解每一种治疗理论，学会认识每种方法各自的价值，以及分 析治疗者自身的人格特点对治疗过程所造所的影响。都是十分重要的。作为一
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名心理治疗的专业工作者，只有不断学习，不断探索，不断自我完善，才能 使自己的工作不断跃上新的台阶。不容置疑，今后的心理治疗将更加注重实 效，而采用综合的方法与技术开展心理治疗将是未来几十年心理治疗研究与 实践的发展潮流。
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第四部分 心理咨询 对那些有着心理障碍，但却还没有严重到成为心理疾病程度的人群，就 需要进行心理咨询而不是心理治疗。心理咨询对一些不太严重的心理障碍。 以及境遇性的心理失调问题可以收到良好的效果。但是，进行心理咨询的心 理学家必须具备医学和心理学的广泛知识背景，并进行过严格的培训，目前 中国具有资格开业心理咨询的人员寥寥无几，许多热线咨询或门诊咨询严格 说来都是热情有余，资格不够。这部分收列咨询案例 17例，大部分是我国心 理咨询权威钟友彬先生所收集的。这部分并且还介绍和收到各类心理测验 19 种。
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第二十章 支持性心理咨询 支持性心理咨询也可叫做指导性心理咨询，其内容是一般的指导和帮 助。这是帕森斯最早开创的心理学服务。这一内容始终是心理咨询工作的一 部分。指导性心理咨询所涉及的问题，大多数是知识性的，不触及人们的内 心隐秘和情感。以下面两个例子来看： 例一：孙强的案例 来询者孙强是一个20 岁的工科大学二年级学生。因一学期以来学习成绩 下降求助于心理咨询专家。叙述他的困难如下：父亲是一个有名的工程师， 母亲也热心于社会公益活动。他进入大学后便住进集体宿舍，有许多男女朋 友。他喜欢交往，爱好体育运动，喜欢歌咏。考入工学院想当一名工程师是 他自愿的，他的亲友、老师也都鼓励他从事这个职业。他说，他并没有改变 计划。但上学期出了问题。物理课考试不及格，其他学科也仅仅得了 C。他 说在学习上发生了困难。每晚学习时间很少超过45 分钟，只是在临考前，加 班学习。 心理咨询专家在和孙强会见中得知，他对许多工作都感兴趣。他成功地 通过了工业管理课程考试。过去两年的暑假都是在家乡药店里工作，今年还 打算去。 为什么出现上述困难呢？心理咨询专家和他一起做了分析，原因可能有 以下几个： （1）离开父母，缺乏独立的能力； （2）学习时间不适当、不充 分； （3）社会活动干扰了学习；（4）学这个专业不合适；（5）学习能力低。 孙强智力正常，愿意继续学习工程专业，能力尚能胜任。希望学习不再 掉队。经过讨论，最后得出结论，成绩不好是由于学习时间不足。经过讨论， 最后作出结论，成绩不好是由于学习时间不足。便拟定目标，在本学期末， 物理课考试要达到B，学期平均分要及格。具体做法是： （1）每晚学习时间 不少于两个半小时 （考试前临时增加时间不在内）；（2）改善学习技巧，可 以作笔记、速读等； （3）减少课堂缺席次数，每周不得超过1次。 在双方讨论后，孙强采纳了第一项。他自认为学习方法技巧都是好的。 为了做到每晚学习超过两个半小时，做出以下策略决定：（1）到图书馆 里去学，减少社会接触； （2）缩短临时为了学习目的与人交往的时间；（3） 开始每晚学习45 分钟，逐渐增加到两个半小时； （
4）掌握时间，先订一周 计划； （5）要求周围有关的人不干扰他，帮助他完成计划； （6）在学习中 采用 “放松技术”以除杂念，集中精力于学习，孙强按计划执行。会见7次 后，孙强认为目标已达到，还学会了用这类计划性方法对待其他类似的问题。 从上面这个例子可以看出心理咨询专家和来询者平等相待，共同分析问 题，商量对策，使来询者得到有益的帮助。这样的例子，在我国目前的咨询 实践中极为少见。 例二：两名妇女的案例比较 这是两个案例的咨询比较。有两个 38 岁的妇女，都想进法律学校学习， 相继来请教心理咨询家。她们希望知道学习法律要有什么心理准备。她们是
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否适合于做律师。 第一个妇女已经离婚。她聪明，精力充沛，自己感觉有能力做律师工作， 也能理解做一名律师的任务是什么。她来求助是因为不能决定是否需要离开 现在的职业，上法律学校是否要做出某些牺牲。他们的爱。她不能肯定自己 的选择是否明智。 第二十妇女也想进法律学校，但她的丈夫不同意。丈大希望她在家照料 好两个学龄期的孪生兄弟。她也很聪明，对人有礼貌，曾有过一段时间心情 抑郁、孤寂，要上
