心理门诊-第64部分
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诊断分析 这又是一起比较罕见的性变态行为——受虐症。患者主要以受虐为主。 治疗者在详细询问了患者的早期经历后，使用钟氏领悟疗法与厌恶疗法，取 得了较好的疗效。 ① 病例五 ：怎样摆脱强迫观念的侵袭 患者，男，18岁，待业。患者在家中为长子，下有一弟一妹，父母均为 工人。从小学习好，对自己要求严格，平时一点时间也不允许自己 “浪费”， 成绩在班里一直是第一。上初中后一直任班长，很受老师喜爱。初一时家里 给买了手表，患者深知家里给自己买手表不容易。 约从初二开始怕手表丢了，常需反复看看手表还在不在。后来家中买了 沙发，患者看书时爱坐在沙发上，母亲有时说别坐坏了，以后坐沙发不能看 书，最后发展至所有的椅子都不能去坐。初中勉强上完。其后一直待业在家， 为看病四处奔波。来访时最苦恼的症状为怕小便失禁，老想要去厕所，但又 觉得不该去。越想控制则想去厕所的念头越强烈。尤其是吃饭之后想去厕所。 拼命克制不让自己去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。此病状 已有3 年多时间，什么事也做不了，自觉苦不堪言。此外，其症状还表现在 ① 摘自 《心理咨询与心理治疗》、钱铭怡，1994 年。
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生活的各个方面：自己是否渴了或者饿了、椅子该不该坐、泡在盆里的衣服 是现在洗还是过一会洗等问题需反复想；还要反复检查电灯开关、水龙头开 关、门锁是否锁好，腰间的皮带要反复扣、提兜里的东西要反复查、台灯的 远近要反复挪动、钢笔帽要反复拧紧等等。与他们交往时，害怕别人笑话自 己，认为别人的眼睛都在看自己，所以在别人面前不敢做事情，打扑克也不 敢，怕人家说自己笨。曾服用药物半年，患者自述服药时饭后不再呕吐，也 能克制一点自己害怕的想法和行动，但停服则症状如前。 治疗者经分析诊断为严重的强迫症，决定采用认识领悟疗法、行为疗法、 合理情绪疗法和森田疗法或以人为中心的治疗方法进行治疗。并制定了详细 治疗计划： 第一阶段采用认识领悟疗法、行为疗法或森田疗法进行治疗。 认识领悟疗法，分析证状的幼稚性，是以儿童的方式处理成人时期遇到 的问题。虽然智力及生理年龄等均已成熟，但情绪年龄不成熟，症状出现时 是恐惧情绪占了上风。应下决心使自己从心理上成长起来，不再做儿童心理 的奴隶。 行为疗法：采用思维阻断法、矛盾意向法或厌恶法应付其强迫症状。 森田疗法：分析疑病素质、精神交互作用致病的原理，接受自身的各种 想法，破除思想矛盾。以顺应自然的态度对待症状，如讲解怕小便失禁又非 要上厕所就去上的态度去做，不与之斗争，不去克制，淡化症状。 第二段的治疗采用合理情绪疗法、以人为中心治疗或森田疗法。 合理情绪疗法：帮助患者认识到不是日常中各种事物导致他出现症状的，而 且他自身对这些事物持有的不合理信念导致他陷入症状而不能自拔。 例？： “每天上厕所决不能超过两次”， “坐椅子一定会使自己变得心不在焉”，各种事物一定都会有一种完 美的解决办法 （如皮带可以扣上让人觉得不松也不紧，台灯可以放在不远也 不近的最佳位置）”等等。由改变不合理的信念入手，进而改变不合理的思 维方式和绝对的完美主义的核心问题，使患者在人格上产生某种成长。 以人为中心的治疗：在建立良好的治疗关系的基础上，帮助患者对自身进行 深层次的自我探索，认识到价值条件作用造成的自我概念对自我经验、体验 的歪曲 （如“别人一天只上两次厕所，我也只能上两次厕所”）。促进他向 着减少价值条件作用的方向探索，使自我概念向着自我经验、体验协调一致 的方向发展，实现人格的重整。 森田疗法：帮助患者认识到出现症状的深刻原因在于持有 “理应如此”的想 法，在于存在要求客观事物按照自身主观想法发生的思想矛盾。要求来访者 在积极投入现实生活、认真做应做之事的过程中，以顺应自然的原理指导自 己对待症状、处理事物、积极生活，真正达到一种人格的改变。 在具体治疗过程中，治疗者采用了以认知疗法为主，兼甲其他疗法中的 方法技术的治疗方案。前两次治疗给患者分析了症状的成因，讲解顺应自然 的原理，重点解决其克制自己下去上厕所带来的苦恼。患者初时将信将疑但 按照治疗者所讲道理去做，停眼药物，想上厕所就去上，使这一症状基本消 失。以后几次治疗均结合具体症状： （1）说明其症状与自己的想法有关，如 倚子不会使人一坐上去就变得心不在焉，是自己的想法使自己变得不能集中
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注意的；（2）出现症状时仍应采用顺应自然的态度对待，如坐椅子时又出现 强迫观念时应接受自身症状，注意当时正在做的事物： （3〕改变认知：凡事 无法十全十美，不要为自己做事划界限、定框框，应按事物的本来规律行事； （4）相信自己的记忆与判断，相信自己的能力，看到自己的积极方面。 经前后共 12次治疗，患者的一些主要及常见症状消失或减轻，如最令患者苦 恼的上厕所的症状、怕坐椅子、反复检查门锁等现象消失，怕别人笑话自己 等问题减轻。在认知改变方面，对个别症状背后的不合理认知有所领悟，但 未能从根本上改变其不良的思维方式。因思者来自外地，需尽快赶回原住处， 所以结束了治疗。治疗者认为如果条件允许，应对此患者继续进行治疗，直 至他有一种更为深刻的认知层次的改变。 诊断分析 尽管本例历经几次治疗，采用了多达 5种的治疗方法，患者的症状估计 未能彻底治愈。这一方面反映出对严重神经症患者治疗的艰难。另一方面则 表明：治疗的时间越长，采用的治疗方法越多，不一定治疗的效果就越好。 因此如何缩短疗程，用最简捷的方法使治疗达到最佳效果是摆在心理咨询与 治疗工作者面前的一个十分严峻的课题。 ① 病例六 ：莫为小事发脾气 患者，女 42 岁，机关干部。主要症状是在心情不愉快或看到不愉快的东 西时呕吐。患者自述在年轻时就得了这个病，经多方求治，但怎么也治不好， 一次偶然机会求助于心理医生。在初次会诊时，心理医生听了患者对病情的 自述，首先肯定她的病能治好，使病人提高自信心。接下来进一步询问了患 者的发病原因和早年经历。患者介绍说：在我 20 岁的时候，连续谈了两个对 象，结果都被我以前的女朋友破坏了。只要我与男朋友见面时，那位女友总 是千方面计插在其中，使我不能与男友单独活动。不仅如此，也还背地里引 诱我的男友与她约会。发生这些问题后，我心中非常气愤和焦虑。心想：连 好朋友也能干出这种事，我跟她没完。从此，产生了报复女友的想法。又由 于在生活上她曾给过我帮助，不愿一下子闹翻，心里很矛盾。这样，就使得 我的心情非常烦躁不安。我时常避开女友。有一次我与男友约会，在一家餐 馆吃饭的时候，女友突然又出现在我们中间，并有意向我的男友献媚。当时 我既愤怒又害怕，心情非常紧张，发生了呕吐。从此只要想起这件事便呕吐。 之后，病情逐渐加重，吃饭时只要一遇到不顺心的事、或者看到不洁的东西， 马上就觉得恶心，胃里的东西往上反，随之呕吐。这样，痛苦越来越大，也 给家庭成员带来不愉快和厌恶的情绪。我的病已经 10多年了，多么希望能治 好啊！ 治疗者听了她对病因的介绍，分析认为： 情绪紧张是引起该病的重要原因。当人的情绪紧张时，胃和食道的运动 增强，可出现食道收缩，用X 光钡餐检查发现，每当患者情绪激动时，食道 以下三分之一处可见钡餐有 “往上撞”的非推进性收缩。另外还发现该病与 性格有明显联系，如性格内向，爱生闷气等，有该病发生的基础，也是该病 不断加重的温床。通常这种病没有器质性病变，属于神经性呕吐。治疗应以 ① 摘自 《心理治疗方法与应用》崔文风，石竹，
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情绪调节及心理疗法为主，配合以药物治厅为辅。这样就会逐渐痊愈。 治疗开始阶段，治疗者对患进行解释与疏导治疗。他问： “您的病是怎么得的？”答：“生闷气”。问：“得了病给自己造成极 大痛苦合算不合算？”答： “不合算”。“这样认识就对了！”接着，治疗 者简单他讲解了生气与患病的关系，深刻指出： “人生了闷气，如果持续不 断，超过个体耐受能力，可导致神经活动机能夫调，特别是对肝脏影响最大， 其次是影响脾胃消化等。从发病的过程中，可以清楚地看出 ‘生闷气’对身 体造成的严重危害。如果您的能力强，对什么事也不在乎，那么您就不会生 病了。这样充分说明，您患病的关键是内因。因此，只要提高对情绪的控制 能力，注意保持心理平衡，能就预防或减轻病情。至于过去那些不愉快的事 情，应该把它忘掉，头脑里装着它毫无意义。过去在这方面已经有了教训， 吃了苦头，今后千万不要再自寻烦恼，自己找罪受。这是治好您的病必须改 变的认识。我这样讲，您说对不对？” 患者表示十分赞成治疗者的说法，明白是自己的不良情绪对自己身体造 成了严重危害。 接下来。治疗者采用了自我暗示疗法，向患者指出： “保持情绪稳定、 心理平静的一种有效方法是自我暗示。什么叫自我暗示？自我暗示就是自己 给自己的心理、行为发出指令，要求怎样做，也就是将观念、想法变力行动。 比如说，在遇到不顺心的事时，要自己给自己进行暗示：要沉住气，不要生 气，不要激动，向困难和矛盾做斗争是人格高尚的表现。急躁没有用，怕没 有用，自己不要往 ‘死胡同’里钻，那是最没有出息的行为等。对待自己的 病，要用积极的态度进行暗示。比如，多想自己的病已经好转，症状减轻， 呕吐被止住，以后不会再有痛苦等。晚上睡觉时要多想：我现在心情很好， 无忧无虑，很快就能入睡，已经很困了，两眼睁不开了等。这些暗示，只要 每天坚持做几次，就会促使病情逐渐好转，加快恢复的进程。” 经过一周多的自我暗示治疗，第二次会诊时患者表示自己的呕吐现象已 减少了许多，但特别急躁时仍无法制止，针对上述情况治疗者最后决定用行 为治疗中的满灌疗法，具体做法是向患者出示一些不洁、容易令人呕吐的东 西。如粮食中的老鼠屎、死苍蝇等等。患者看后自然会出现心情紧张、欲呕 吐的现象，治疗者此时在旁边进行指导，并指出： “请您不要紧张，这是心 理作用。”说明这些东西是自然存在的，用不着发怒或紧张，为这儿事影响 身体健康实在划不来，而且是得不偿失的。如此经过若干次满灌治疗，患者 再见到不洁物已无反胃的感觉。三个月后患者病情明显好转，呕吐现象被止 住，又过了一段，病痊愈。诊断分析 神经性呕吐属于进食障碍，引起该症状的主要原因是情绪困扰。治疗者 抓住了治疗的关键，无论是解释疏导治疗，还是自我暗示疗法，主要目的都 是缓解病人的情绪问题。情绪问题得到解决，治疗已成功了一半。当然，行 为疗法在治愈进食障碍方面也是卓有成效的。 ① 病例七 ：由失恋引发的抑郁症 患者，男，26 岁，大学教师。就诊时患者自述：经常感到疲乏无力，情 ① 摘自 《矫正人生——心理治疗学》，温泉润，1992 年。
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绪低落，生活兴趣
