心理门诊-第52部分
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。自幼生长发育好，13岁月经初潮，规律。15岁时身高 1。54米，体重65公斤，人称小胖胖，一次偷吃母亲留下的食物，怕长胖遂 ① 接自 《中国心理卫生杂志》1995 年第6 期
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引吐。其后引吐次数渐多致体重下降。16岁食量猛增，每餐主食一斤，外加 大量菜类。每餐之后皆用手引吐，吐后又吃零食。16、17岁停经二年，至入 院时月经周期20—90 天不等。18岁后食后可自行呕吐。大学毕业后在某公 司任职，上学及工作后除一日三餐外，尚偷着吃大量零食，有时一口气吃一 斤饼干，食后再吐。由于每餐后必吐，患者从不敢在没有卫生间的地方吃饭。 近二年家人发现患者有暴食后呕吐的现象，试图限制其吃主食和零食，但毫 无效果。做 CT 及其他消化系统的实验室检查结果均正常。由于患者暴食并呕 吐影响了其工作 （不能出差），在家人劝说下住院治疗。入院后躯体及神经 系统检查未见异常，身高 1。58米，体重49 公斤，无感知觉，思维和情绪障 碍。自述控制不住地想多吃，因怕胖才呕吐，现稍用力就能吐出胃内容物， 对大量进食继之呕吐并不感到痛苦，对月经不规律无所谓，愿意配合大夫治 疗其进食障碍。入院诊为神经性贪食症。 开始常规治疗，首先限制患者主食每天8 两，限制其零食。同时给予药 物治疗。治疗中患者常偷吃双份饭，偷别人零食吃，且每次进食后皆吐。治 疗4 周无效，患者仍有多食欲望及每餐后呕吐，患者认为待体重降到47 公斤 就可不吐了。证得患者同意做森田治疗，停用所有抗抑郁剂和抗精神病药物。 在绝对卧床期间只给其每日三餐 （定量）。患者对限吃零食和水果能接受， 且能保证持中午餐后不吐。在绝对卧床期的第六天患者情绪焦虑，提前一天 自行结束第一期治疗。在森田二期 （住院七周）患者能根据要求少谈话，每 晚记日记。患者日记中反映出进餐后想呕的愿望控制后心理很不安，焦躁， 医生鼓励患者饭后活动。发现她很喜欢打乒乓球，便每天饭后为其找一位病 友或医护人员打乒乓球。以度过其焦虑阶段，二期治疗后患者呕吐次数减为 每天一次或不吐。体重增至 48。5 公斤。住院第八周外出半天看望住院的父 亲，返院后情绪不稳，烦燥，每餐后皆吐。患者认为自己病未治好，还连累 父亲生病住院。情绪消沉，对治疗失去信心。反复鼓励患者积极投入到森田 三期治厅中去。并请患者指导病房中黑板报的美工。患者渐能深入到冶疗中 来。一次患者与森田小组病员和医护人员去香山爬山野餐。青山绿水红花绿 树使每个人都心旷神怡，大家一边唱歌一边跳舞一片野餐非常开心。回家途 中询问患者因何不吐，患者惊讶地发现这次饭后完全没有要吐的想法——“没 意识到！”。立即召集所有病员讨论。患者认识到只要全心全意地投入到某 一活动上，完全可以去除想呕吐的思想并且没有痛苦，自己总结 “领悟到了 什么是真心的”及”像健康人那样生活就能得到健康”。此后患者信心大增， 按森田治疗要求顺利做完了第三期和第四期，做森田疗法四期时患者已能做 到每餐后皆不呕吐。同时发现，随着食后不再呕吐，原来强烈的进食欲望也 消失了，对自己的体重也有了新的认识。第十二周出院时体重增至 49。5 公 斤，饮食正常，饭后不吐，感到自己的体重完全在标准体重范围，没什么可 担心的。出院八周后随访，患者饮食正常，食后不吐，体重为49。5 公斤，月 经周期为40 天。 诊断分析 此例为北京医科大学精研所孟凡强等人报告的一例使用住院森田疗法治 疗神经性贪食症患者。这种疾病同样不属于非神经质症但治疗者抓住了治疗 的关键——通过各种活动帮助患者领悟森田疗法的原理，让患者在实践中领 悟到什么是 “顺其自然”及“顺其自然”的效果，结果表明森田疗法成功地 治愈了神经性贪食症。
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① 例三 ：失眠也是心理障碍 X 是大学一年级学生，家境较贫寒。进入大学后，不太适应大学环境， 造成无形的心理压力，难以入眠，多次到学校医院进行药物治疗；没有明显 效果，于是寻求心理治疗。 下面是治疗经过： X：失眠已很长时间了、高中时只是偶尔失眠，现在变得逐渐严重，中午 睡不着觉晚上也难以入眠，早晨醒得早，多梦。我到医院看过大夫 （递上病 历）。 咨询人员 （用Y 代替。下同〕翻看病历，问：真的睡不着？ X：每晚都睡得着，但效果不好！ Y：睡不着又怎么样？ X：第二天精神不好，影响学习，长期下去会造成注意力不集中，记忆力 下降，动作迟缓，精力衰竭…… Y：这是从书本上看来的吧！ （X 笑） ＇患者一般对自己健康过分关心，到处查询自己的病情，寻求根治方法， 总容易把自己的情况和书本上描述的 “典型”病状对号入坐，从而产生过分 焦虑。＇睡不着原因很多，有时难以入眠，是因病引起的。人在白天时，把全 部精力都集中在应付学习和周围环境，感觉不到病的存在，到晚上人的意识 放松，病就发作，影响睡眠。 其实，对于脑力劳动的人，特别是像你这个年龄，属于多事之秋，有几 次失眠，无关紧要，大多数人都经历过。 X：高中的时候，学习非常紧张，但只是偶尔感到失眠，现在学习没那么 紧张了，却感到更累。 Y：大学期间的学习并不轻松。高中时候，知识是有限的，大家为一个确 定的目标而奋斗，尽管很累但很充实。但大学期间知识是无限的，人们向无 限的知识海洋探索。因此，心理的压力和负担比中学还要大。 X：是的。 Y：其实，第二天精神不好有很多原因，比如营养跟不上；锻炼过累或不 足；天气情况，比如春天来了，人都会感到疲倦；还有学习过程本身很累， 长时期学习，人也会感到十分疲乏。 所以，第二天精神不好，原因是很多的，你是不是把它看得过分狭窄， 都归结为失眠这个问题上，就像一个长得瘦的人，他总以为别人在注意他瘦 一样，其实，别人根本没在乎，是不是？ X： （笑） Y：你是否有这样的心理体验，看书的时候，外面很吵，心里烦躁，你越 是想静下来，心理越是静不下来？ X：有这样的体验，有时听课，感到比较吵，越是想摆脱，越是摆脱不了。 Y：你用什么方法摆脱呢？ ＇尽量让患者谈自己的感受，心理咨询医生则替患者指导出摆脱困境的方 法，主要是通过启发，让患者自己讲出来。 ① 摘自 《青年心理咨询》1993 年第3 期
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X：我就不注意它，自然也就感觉不到吵了。 Y：那这个方法是否可以运用到治疗失眠上来呢？你越是考虑睡不着觉， 越睡不着，干脆就不管它睡不睡得着，不注意这个问题，你想会怎么样呢？ X：没试过。 Y：试试看。日本有一个精神卫生学专家，叫森田正马 （与弗洛伊德同时 代），就分析了这种现象，你越是注意症状，越是想摆脱，越是脱摆脱不了， 就像一团乱麻，你越使劲想把它扯开，越扯结得越死，时间一长心里越急躁， 用更大的力拉，结果更加成了死结，形成恶性循环。最好的方法是顺其自然， 慢慢地理顺，就能理出来了。 这里介绍一种方法，这是我根据很多人的实践 （包括自己）归纳出来的。 也许对你有用。 入睡前先作好准备，不要太累，太紧张，吃得太饱或太饿，处于良好的 身体状态，睡后先用鼻子吸气，再用口呼吸，调整呼吸到有一定的疲倦感和 睡意，想睡以后，你就睁开眼睛，眼睛会随着疲倦自然闭合，再睁开，再自 然闭合…这样在不知不觉中，你就睡着了。只要形成习惯，睡眠就不困难了。 由于你失眠已经很长时间了，需要慢慢调节恢复，不必心急，欲速则不 达。过段时间再来找我，我们共同分析。 通过几次咨询，患者感到轻松开朗多了，逐渐改变了过分内向闭锁的性 格，积极参加社会活动，虽然有时偶尔兴奋、紧张而失眠，但已不像以前那 么紧张，基本上能够安然入眠了，对未来也充满了希望。 诊断分析 前面两个案例均是使用住院森田疗法进行治疗，而本例则是使用门诊森 田疗法对一例失眠症患者的治疗 （余双好，1991年）。文中只摘录了第一次 治疗面谈的经过，没有很好地反应出患者心理状况的变化过程，特别是对“顺 其自然”的领悟经过。 ① 例四 ：他还是不敢走进公共浴室 患者，男，34 岁，公司职员。 患者主诉感到生殖器短小，并由此引起对人恐怖和疲劳亢进。患者从十 几年前，还在上高中时就出现生殖器短小的感觉，并为此而苦恼万分。认为 自己不像个男子汉，经常感到疲劳等，都与生殖器短小有关。同时，又考虑 自己的生殖器短小是由于自己有过手淫，影响了正常发育造成的。如果被人 发现自己短小的生殖器，就会被人觉察到自己有过手淫行为。结果患者不能 和别人一起洗澡、一起游泳，十几年间，患者从未去过公共浴他，上学时寻 找往处，一定要找带洗澡间的。现在，患者刚刚参加工作，他想到将来可能 要和上司一起出差，也可能要一起洗澡，结果，惶惶不可终日，无法安心工 作，现正在考虑调动的事。其苦闷非常之深。 患者呈略肥胖体型，营养良好，从身体上看不出任何异常。检查生殖器， 看到阴茎、睾丸发育均正常。去年，在医生劝说下结了婚，性生活也非常正 常，夫人现正怀着孕。 过去，患者曾接受过各种治疗，包括注射过几十次性激素，还有水疗、 ① 摘自 《森田心理疗法实践——顺应自然的人生学》高武久，1989 年
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真空疗法等。同时也接受过精神分析及其他暗示疗法，但效果都很差。医生 们都肯定他说患者的生殖器并不短小，但患者无论如何也不能安心。 医生全面检查了患者的症状、性格等，最后确诊为神经质的强迫观念， 决定试用住院森田疗法。 卧床期的心理变化。第一天，患者认为要把一切都交给医生，虽然时常 感到不安，但基本上心情较轻松。第二天，患者有些担心起来，感到一种漠 然的不安，总怀疑这种疗法能否见效，继而也为这些想法感到苦恼。同时， 患者也逐渐感到无聊。第三天，患者感到更加无聊，相反，自己生殖器短小 的感觉却十分淡薄了。患者自己记道： “横卧床上只沉溺于强迫观念，却产 生了完全相反的结果”。 “我现在才懂得了卧床的意义。”对强迫观念，越 是不想让它出现，或越想从中逃脱，就越助长强迫观念的强度，就会使患者 更加痛苦。人们应该任凭强迫观念出现，不要对抗，有苦恼也应任其苦恼， 如果采取这种态度，相反，强迫观念就会自然消失。患者以自己的亲身体验， 弄懂了其中的基本道理，他抓住了体验的最关键之处。 第四天，患者在日记上写道： “强迫观念已不太明显，我实在不想继续 卧床，也更感到无聊寂寞。”这是必然的体会。身体健康的人，数日间只是 无为地卧床，这本身就是一寂寞的地狱。如果有人对卧床泰然处之，丝毫感 觉不到痛苦，就要怀疑该人是否有自发性缺乏的精神障碍。 第五天，从这一天起允许起床，让患者到院子里随便做些工作。现在开 始工作似乎有些为时尚早，但因患者工作上的原因，只允许他住院治疗二十 天，医生只好把疗程向前提了。患者好久没有活动，所以工作非常热心。能 集中精力工作，这是治疗成功的第二步。 一天，治疗者陪同患者一起去了公共浴室，这对患者来说已是相隔十五、 六年的事了。回来后看了患者这天的日记，见患者写�
