心理门诊-第48部分
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⒏返淖晕伊私猓⒖夹隆⌒形某⑹裕砻髁菩Ы徊较灾！ �11。来访者当前的问题得到解决并对自己充满了自信，表明来访者走向成 熟。 12。治疗结束。 罗杰斯指出，治疗过程的12个步骤不是截然分开的，而是相互关联、有 机地结合在一起的。 □对治疗者的要求 根据罗杰斯的描述，要使治厅达到最佳的效果，治疗者必须努力做到： 不将任何外在的评价和标准加在来访者身上；在治疗过程中要努力坦诚地表 达自己；要耐心倾听来访者的谈话并做出相应的情感反应；要通过自己的言 谈举止表达出对来访者的接受、理解与尊重；要努力表达出对来访者无条件 的积极关注；要保证自己的言语与非言语反应表达了对来访者情感和信息的 准确理解；为来访者提供一种自由、轻松、安全的氛围。 罗杰斯曾指出： “治疗的成功并非依赖治疗者技巧的高超，而依赖于治 疗者是否具有某种态度。”他认为治疗者的主观态度影响着治疗关系的质量， 而治疗关系对来访者人格改变所产生的影响远远大于治疗者所采用的治疗技 术的应用。治疗者的态度包括三个方面：真诚、无条件地积极关注和移情。 而这三个方面也是促进来访者心理成长的条件。 1。真诚即治疗者能做到表里如一，不加任何掩饰，以自己的本来面目出 现。来访者所能看到的就是治疗者的真实情况。真诚还意味着治疗者在治疗 过程中真实地表现自己的情感和行为。当来访者痛苦时表现出同情，当来访 者陷入困境时表示厌烦等等。这些真实的情绪反应就是治疗者表现真诚的标 志。
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2。无条件地积极关注所谓无条件地积极关注是指无论来访者所表述的情 感的内容是多么的不可思议，治疗者都要乐于接受，并且这种关注与理解是 没有任何先决条件的、不管来访者的情感正确与否或合适与否。在实际治疗 过程中，没有任何一个治疗者能在所有的时间里对来访者表现出无条件地积 极关注。但治疗者应尽力而为，因为这种态度出现得越多，治疗就越容易成 功。 3。移情：称为共情或通情。指治疗者站在来访者的立场上，设身处地地 去体会他们的痛苦、看待他们的问题。移情包括两个方面：一方面是治疗者 的言语行为，如重复来访者谈话中的要点；另一方面是治疗者的非言语性行 为，如治疗者的身体姿势、面部表情、语气、与来访者的目光交流等。都可 以表现出治疗者对来访者的关注与理解。移情反映了治疗者准确地深入来访 者的内心世界，在最深的层次上体验来访者情感的能力。我们今天所说的“理 解万岁”就是移情的表现。 由此可以看出，来访者中心疗法对治疗者有着很高的要求，治疗者不仅 要建立良好的医患关系，还要准确地把握这一非指导性疗法的面谈技巧。所 以说，在来访中心法中，治疗者不仅推动了来访者的成长，同时也促进了自 己的自我实现。 病例 ① 例一 ：他为什么想自杀 病人男，23 岁，大学生。情绪低落，自卑，对生活失去信心一年余。一 年多前，病人因不适应大学的紧张学习和生活，逐渐产生抑郁情绪，伴失眠、 头痛和记忆力下降。后因学习成绩下降而产生明显的自卑感。平时易心烦、 焦虑。人际关系十分紧张，对生活缺乏信心，绝望，曾有强烈的自杀念头。 病前性格外向，自尊心很强，易在众人面前害羞。家族中无精神病患者。检 查：精神萎靡，求治心切，无思维障碍。根据病史和检查情况，可知这是一 个抑郁性神经症病人。由于病人的文化水平较高、自我认识和评价能力较强， 医生认为对该病人采用来访者中心疗法较为适宜。 治疗一开始，医生就以朋友的身份出现，以和蔼可亲的态度与其接触， 让病人感到医生对他的同情和关心。建立友好关系之后，医生进一步询问病 史和与疾病有关的个人史及人际关系等情况。了解到病人从小生长在偏僻的 农村，自小学到高中一直是全校的尖子，甚至在全县也是有名的好学生。由 于这种情况，使其产生了一种矛盾心理。一方面，病人很高傲，觉得自己能 力超群，没有什么事情做不到；另一方面，又因为自己出身农民家庭而有一 种自卑心理。上大学前，对即将进入的全国重点大学寄予了很大的期望，充 满了美好的幻想。可上大学之后，发现实际情况与自己的预想相差很远，而 且在班里的学习成绩并不突出，过去那种名列前茅的优越感已不复存在，不 再有众多的同学羡慕他。相反，因为他的出身和口音而受到某些同学的歧视。 这些对于他来说，都是一种不良刺激。总之，病人的主要病因是环境 （自然 和社会环境）适应不良，产生心理和行为上的异常。当医生找到病因后，其 任务就是引导病人通过自我分析来认识这一点。治疗时，医生耐心倾听病人 ① 摘自 《心病》，刘宝善，1993 年。
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的自我分析和评价，对其不能适当处理人际关系表示理解。当他陷入绝望和 痛苦之中时，表示深切同情。经过病人认真的自我剖析和医生必要的启发， 病人终于认识到环境适应不良是自己得病的主要原因。为消除病因，他认识 到自己应该主动去适应环境，而不应等待环境来适应自己，要通过自我调节 作用来改变自己现有状态。由于病人存在轻生念头，因此急待解决的问题是 帮助他消除自杀心理，树立生活信念。罗杰斯认为，一个人出生后就具有许 多发展潜能，只要环境适宜，这些潜能就会发展出来。所以，解决心理危机 的最好办法，就是给病人创造一个适宜的环境，使他的发展潜能激发出来。 医生通过尊重、温暖和同情，耐心启发和诱导病人，使他认识到未来生活是 美好的，并进一步促使他产生一种继续生存的责任感。通过治疗，病人出现 了可喜的变化，他意识到个人是没有权力结束自己生命的。 经过四次治疗，病人轻生念头基本消失了，对生活树立信心，易怒和焦 虑减轻，记忆力也有一定提高。此时，病人突出的问题是人际关系紧张和自 卑。病人自患病以来，因心情不好，常因小事与同学又生冲突。由于别人不 知他是病态，多不能原谅他，几乎没有同学与他来往，这更使他抑郁和焦虑， 形成恶性循环。罗杰斯认为，人类生活中，人际关系最重要。如果一个人能 生活在良好的人际关系中，他就可能实现自我；否则，就可能产生心理异常。 在解决人际关系紧张问题上，医生帮助他认识到与同学关系紧张的主要责任 在于其本人，而不是别人，否则不会全班同学都不愿与他交往。经过自我分 析，努力改善人际关系。在消除自卑感方面，医生启发病人认识自己的潜在 能力。因为病人能从农村考上全国重点大学，这足以说明其智能很高，在某 种程度上可以说其智能远超过从大城市考来的同学。只要病情痊愈，智能得 到正常发挥、就一定会取得优异成绩。经过以上分析病人，从中获得了很大 自信。 病人第六次来诊时，病性明显好转，自杀念头完全消除，心情比较愉快， 人际关系有所改善，学习成绩有一定提高，自卑感减轻。此时病人存在的问 题是有时自信心不足，担心毕业后不能胜任本职工作。根据这种心理，医生 建议他对未来的工作岗位不要寄予过高的期望，不要给自己定过高目标，否 则会再次发生适应困难。第七次就诊时，病情基本痊愈，患者心情舒畅，对 生活充满希望，人际关系明改善，对毕业后参加工作的心理负担明显减轻。 本病例治疗时间为七个月，共接受七次心理治疗。每次治疗时大约一小 时，病初每2—3 周治疗一次，随着病情减轻，改为 1—2 个月治疗一次。治 疗其间，未用过任何抗抑郁药物。半年后随访，病情未见复发。 诊断分析 使用来访者中心疗法治疗人际关系障碍可谓对症下药。不难看出，治疗 者准确地把握了在治疗关系中自身所扮演的角色。一开场便”以朋友的身份 出现”、 “和蔼可亲的态度”。在治疗过程中“引导病人自我分析”、“耐 心倾听病人的自我分析与评价”、“对其不能适当处理人际关系表示理解”、 “对病人的痛苦和绝望表示深切同情”……所有这一切充分体现了治疗者对 来访者中心疗法的举动深入领会与恰当运用。自始至终治疗者只是在协助、 理解、关注、移情，没有进行指导与干涉，这正是这一疗法的精髓。毫无疑 问，治疗取得了圆满成功。 例二：手淫是性变态吗
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来访者情况：女，18岁，高中三年级学生，因以前有过手淫的历 （现已 改正手淫的毛病）而感到自卑，并怀疑自己有性变态，不能接自己的形象， 与异性交往发生障碍。 以下是咨询员 （简称“咨”）与来访者（简称“访”）对话的全过程， 者可用心体会治疗言所运用的咨询技术与面谈技巧。 访： （想了想）我不喜欢自己的形象。 咨：具体他讲，你是不喜欢自己哪方面的形象呢？ 访：我担心自己有某种心理，我讨厌别人注意我。 咨：你担心自己有什么心理呢？ 访，我就是不喜欢别人注意我。 （避而不谈某种心理是什么？）咨：那 么你为什么不喜欢别人注意你呢？ 访：我不知道。反正我希望一个人呆着。没有一个人理我。跟人在一起， 我紧张不安。 （气愤地）有些人真讨厌、总是在注意我，着我，我一见他们 注意我，心里就烦，学习也学不下去。咨：你说的”别人”是什么人呢？ 访：这样的人很多。 咨：具体他讲呢？ 访： （沉默不语） 咨：这里面有你的父母家人吗？ 访：没有。跟我妈在一起，我觉得挺舒服的。 咨：那么跟你父亲呢？ 访：我跟我父亲关系也挺好的。 咨：你的同学中有这样的 “别人”吗？ 访：有。 咨：老师当中有吗？ 访： （声音很肯定）有。我最讨厌他。 咨：谁？访：我们的语文老师。一个男老师。他上课总喜欢注意我。咨： 老师上课总要看着学生的吧，总不会看着天花板讲课吧。访：可是他注意我 特别多。 咨：你的周围邻居或其他人当中有吗？ 访：也有。 咨：你的老师、同学，还有周围人每一天总要看见你。他们多关心、注 意你一点又有什么不好呢？ 访：我不需要别人关心，我怕别人注意我，怕别人看我。咨：你怕什么 呢？ 访：我怕别人看出我有某种心理。 咨：你有某种什么心理呢？ 访：反正是某种不好的心理。 咨：什么不好的心理呢？能说出来吗？ 访： （停了停）我以前看过心理学方面的书，我知道我可能是同性恋。 咨：那么你理解的什么是同性恋呢？ 访：就像我这样，只对女性感兴趣，对男性不感兴趣。咨：那也不一定 是同性恋呀，同性恋是在同性身上获得性的需要，同性之间发生性关系。仅 仅对同性感兴趣对异性不感兴趣还不一定是同性恋。
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访：反正我觉得我有性变态，我是不正常的。他们一定能看出来我跟别 人不一样，我心理有病，不正常。 咨：你怎么知道别人会看出你的心理呢？ 访：反正他们能知道，我讨厌男性，他们都是带有某种企图和我交往的。 咨：什么企图？ 访：看出我不正常的心理。 咨：你说讨厌别人注意你，这别人是指男性吗？ 访：差不多吧。 咨：是所有的男性吗？ 访：有的不是，但差不多都是，反正比例挺大的。在公开场合下，和他 们在一起时我就会感到不自然，很紧张。 咨：你和女性在一起有这样的感觉吗？ 访：没有。 咨：那么和你爸爸在一起时感觉怎样？ 访：单独在一起时感觉还可以，在别人在场时，也会感到有点不
