心理门诊-第47部分
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6 期
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面生活事件如文章被改、恋爱受挫，有患胶原病的可能等等有关。个性特点 属敏感多疑、易受暗示及疑病倾向。根据上述分析，治疗者决定采用合理情 绪疗法进行治疗。 从合理情绪疗法的角度看，其焦虑的产生与其存在相应的不合理信念有 关。患者有多种心理——生理障碍也正说明治疗应在改变其不合理的信念及 思维方式上下功夫。 病人初诊日期为 1989年 1月13 日，前三次每周来访一次。在这三次会 谈中，①收集有关信息，详细了解病情。②帮助病人分析焦虑的成因与其近 期的生活事件和个人性格特点有关。其中特别注意分析具体事件与其认知态 度的关系，然后帮助其进一步认识到其信念与思维和焦虑发作的关联。③建 立良好的治疗同盟，运用移情 （empathy）和积极关注对病人产生潜移默化的 影响。正如病人后来所说：在治疗中感到自己能够被理解、被接受，慢慢也 学会了自己接受自己。④采用合理情绪治法中最主要的方法——与不合理信 念辨论的方法，帮助病人改变某种不合理的认知。如病人最怕的就是自己的 焦虑发作和患上重病。故从第二次来访，治疗者就要求患者积极求医，到有 关权威性医院明确诊断心脏问题，以明确排除心脏疾病。针对其焦虑发作， 明确指出，最初焦虑发作是多种内心冲突的结果；既往焦虑发作的体验，使 其产生： “如果发作了，自己绝对受不了”，“长此以往，自己就完了”等 矛盾恐惧心理，这就又使焦虑状态得以持续续。要想改变目前状况只有面对 现实。焦虑即使发作也不必害怕，可以不做事，静候其消失。不发作时，不 必整日惶恐不安，不必为此事暗示自己，因为这样想不但于事无补，反而会 增加焦虑发作的可能性。如果没有出现焦虑发作，就感到高兴，争取在这段 时间中生活得更好。除了帮助病人改变对焦虑发作的想法和预期之外，还重 点帮助其树立自强自立的信心。这当然要在改变认知的前提下进行。如果病 人在焦虑发作治疗中的不合理的想法是： “如果仍出现惊恐发作，那就证明 我好不了了；如果自己好不了了，那一辈子就完了……”。这时治疗者要使 病人认识到。在同阶段完全不出现惊恐发作是不可能的，只要通过自己努力， 使焦虑发作的时间缩短，每周发作次数减少。焦虑症状态最终消失、关键在 于患者自身的不懈努力。⑤采用假设最坏可能性的办法改变病人对不能把握 自身状态的恐惧。如病人害怕自己会在期末考试时出现惊恐发作。采用质疑 式辩论方式提问： “最坏的可能性是什么？”“最坏的结果是什么？”“如 果最坏的结果出现了，自己是否可以承受？” “出现最坏情况之后有无办法 补救？”在病人的心目中，一旦考试时惊恐发作，那是最可怕的事情，是自 己绝不能承受的，就如同遭到灭顶之灾。当其想到此事时，就如其真的发生 了一样，因此恐惧，焦虑万分，但从未对自己的想法做过认真的分析。通过 上述辩论，帮助其认识到，自己最怕的事情实际是可以承受的，而且真的发 生的话也是可以有办法应付或补救的。此时正值期末考试，患者认知的转变， 使其顺利地通过了考试。 1989 年寒假期间经治疗病人焦虑虽一次也没有发作过，但担心仍存在， 但又想反正放假，也不会耽误上课，紧张情绪就好多了，对开学会是否会再 发作仍表示怀疑和担心。1989年2 月下旬第四次来访，肯定其成绩，指出假 期对焦虑发作顾虑较少，故发作次数及严重程度大减。同时对前两次治疗中 动用的假设最坏可能性的方法，及如何看待焦虑的发作能否治好的问题进一 步进行了深入的阐述。要求其在日常生活中减少对自己的不良暗示 （想法），
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加入正强化的内容，即表彰自己的成绩 （想法）。 1989年3 月病人来访两次，其间已基本上无焦虑发作出现。但出现夜间 憋气现象，有时因此半夜惊醒，不能入睡，约持续半小时左右。治疗中首先 肯定已有的成绩，然后继续采用假设最坏可能性的方法，强调最坏的事情也 可以承受；但应在最坏的情况未发生之前积极改变现状，争取避免最坏的事 情发生。要求其继续采用正强化的方法，从积极的方面去评价自己。 1989年4 月病人来访一次。憋气现象仍存在，并出现了与男友有矛盾等 问题。在帮助病人分析与男友问题的原因及找到对方同意的解决方法的同 时，对病人认为憋气使整天心情不畅，担心憋气会使大脑因缺氧而受到损害 的想法进行工作，主要方法仍是与其不合理信念辩论。使其认识到自己一天 如何过与憋气现象无关；自己越是恐慌越无助于情况好转。要像对待焦虑发 作那样对待目前的憋气现象。至 1989年5 月来访时已能平静对待憋气现象， 不再害怕了。7、8 两月各来访一次，情况好转，并比较稳定。至此已无憋气 现象，也无惊恐发作。 其母 1989年 12月来访，报告病人过去先后住院不下10次，但均未查出 什么器质性原因。其母说从当年 9 月开始，病人像换了个人，不但身体没病 了，人也变开朗、活泼了，为此特来感谢。 此病人前后共来访 11次，时间近9个月，疗效较显著。追踪观察 15个 月，症状无复发，也无以前多病现象，精神和身体状况良好。 诊断分析 这是钱铭怡老师采用合理情绪疗法成功地治疗了一例焦虑症病人。通过 这个治疗案例。我们可以看出：治疗某些神经症不一定非要依赖于药物或使 用行为矫治方法，本例就是在使用上述方法无效的情况下，采用合理情绪疗 法使治疗取得了成功。所以合理情绪疗法不仅可以用于人际关系障碍和某些 情绪障碍的治疗，对某些神经症同样具有很好的疗法。
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第十五章 来访者中心疗法及典型治疗病例 许多心理治疗都是要依靠心理医生的各种措施，对需要接受治疗的患者 加以帮助。但是，有一位心理学家却提出了一个不同寻常的设想： “假如我 们不去考虑表现我自己的聪明才智，那么，我觉得依靠来访者去完成这个治 疗过程更好……来访者了解自己的问题，了解应向什么方向努力，了解什么 问题最重要，了解自己隐藏着什么体验。”他在心理治疗实践中总结出自己 的经验，于 1942年出版了 《咨询与心理治疗》一书，提出了自己的新的心理 治疗观。在进一步总结经验和不断探索的过程中，他于 1951年出版了 《来访 者中心治疗》一书，为来访者中心治疗奠定了理论基础。 这位心理学家就是罗杰斯。
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一、来访者中心疗法的基本理论 来访者中心治疗是由美国心理学家罗杰斯 （C。Rogers）创立的。是人本 主义心理疗法的主要代表。人本主义心理学是当前西方心理学的一个重要派 别，它崛起于美国60 年代的反文化运动与旨在治疗、发展、改造心理的人类 潜能运动，被称为心理学中非行为主义和精神分析的 “第三势力”。来访者 中心疗法是罗杰斯基于多年的研究和工作经验提出的。罗杰斯自己说 （1961 年），在数十年的实际工作中，尤其是和那些有各种烦恼的人直接接触中， 得到许多知识并积累了许多经验。他的这些生活经历和经验都彼渗透到来访 者中心疗法的理论与实践中。 在来访者中心治疗中，罗杰斯认为：人的本质是好的，若在良好的环境 下让他的潜能自由发展，将会是健康而富有建设性的。人的诚实与善良的特 性是与生俱来的，而某些“恶”的特性则是由于防御的结果而并非出自本性。 对人的本性的看法是来访者中心疗法的理论基础之一。 其次，罗杰斯充分相信人有自我实现的潜能。他认为人是理性的、能够 自立且能对自己负责，有正面的人生取向，因此可以独立自主，进而迈向自 我实现。罗杰斯认为自我实现是人类最基本的动机，人是积极主动的、自我 实现和自我指导的。来访者的自我实现的潜能在与咨询员建立起融洽的关系 后，就能得到释放和发挥——这是罗杰斯咨询理论的基本思想。 再有，来访者中心治疗法十分重视人的自我概念。罗杰斯指出，人的自 我概念，特别是某些重要的自我概念是了解心理失常产生的关键。每个人的 心中有两个自我：理想自我和现实自我，现实自我是别人眼中的自己、理想 自我则是个体自以为“应当是”或者“必须是”的自我。对于大多数人来说， 如果理想自我过高而难以实现，就往往会陷入痛苦，因而导致了心理失常。 来访者中心疗法具有同其他疗法不同的新的特点，主要体现在以下几方 面： 1。充分相信人的潜力，认为来访者有能力找出更好的应付现实生活的方 法、而无需治疗者来干涉。强调只有来访者本人最了解自己，只有他自己才 能找到什么是更适当的行为。 2。在治疗过程中，咨询员不是指导者，也不是权威或专家，而是一个有 专业知识的伙伴或朋友。在来访者谈话时，咨询员要以执情的态度倾听，不 打断、不解释，不把自己的观点强加给对方，也不妄加评论，只是对来访者 的发言表示兴趣、理解和耐心。也就是说，应把主动权交给来访者，以来访 者为核心。 3。强调咨询员与来访者之间应建立融洽的关系。这种关系是最重要的。 咨询员应创造一个真诚、温暖和理解的咨询氛围。在这种氛围里，没有人告 诉来访者做什么，没有人对来访者干扰和控制，只有咨询员的温暖、关怀和 理解，使来访者感到轻松、自由、安全，可以将内心的忧虑和痛苦一吐为快。 4。在整个治疗过程中咨询者不给予指导，这也是来访者中心疗法与其他 心理疗法最根本的区别。也就是说，咨询员不要代来访者作决定：也不确定 下一步该讨论什么，讨论的主题是什么；不解释和分析来访者的谈话，也不 指出他存在的问题。咨询员可以作情感反应和内容反应，具体方法是重述来 访者说话的要点，鼓励来访者继续说下去。 5。 关于咨询的内容，不是把重点放在来访者的过去，不一定要追究来访
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者的病史，而是直接处理来访者现在的情况，尤其是当前的情绪困扰。 6。成功的咨询表现为来访者生活能力不断提高，能妥善处理生活中的问 题；缓解了情绪困扰与内心的紧张和焦虑；变得更有信心；与他人的关系更 融洽，行为也更成熟。此外，来访者的心理适应能力也增强了，能勇敢面对 困难与挫折。
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二、来访看中心疗法的治疗过程与典型案例分析 □治疗过程 罗杰斯曾将治疗过程分为12个步骤： 1、来访者求助：来访者存在心理问题或情绪困扰、并渴望得到帮助是进 行治疗的前提。 2。咨询员向来访者说明治疗方法、告诉来访者咨询只是提供一个场所或 一种气氛，不提供解决问题的答案，但咨询员会帮助来访者自己解决问题或 找到答案。 3。鼓励来访者情感的自由表现：咨询员通过真诚、理解、关怀促进来访 者自由表达。 4。咨询员要能接受、认识来访者的消极感情，并帮助来访者对自己有更 清楚的认识。 5。来访者充分地暴露出消极的情感后，积极的情感开始出现。 6。咨询员要对来访者积极的情感接受和认识，但不给予任何评价。 7。来访者开始接受真实的自我：由于咨询员给予来访者一种理解与关怀 的氛围，使来访者有机会重新考虑自己并达到接受真实的自我。 8。帮助来访者认清要采取的新的行为和新的决定。 9。来访者对自己的问题有了新的认识和新的决定，就产生了最初的疗 效。 10。 咨询员引导来访者达到一种更完全、更正确的自我了解，并开始新 行为的尝试，表明疗效进一步显著。 11。来访者当前的问题得到解决并对自�
