心理门诊-第43部分
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病人高中毕业后在南方某城市工作，与一男青年相爱，该男青年同时还 与另一女青年关系密切，并多次向病人保证与那女青年断交，只是迟迟不见 行动。春节到了，病人回北京探望父母。临走时，她与男友谈了一次。男友 向她保证：等她从北京回来后，问题一定都解决了。回到北京家中后，病人 对此事一直放心不下，每天都要写封信与男友，希望得到他的爱情的许诺。 可是，不知何故，男友迟迟不给她回信。因此，病人心情不愉快，夜间睡觉 做恶梦，担心男朋友与她告吹。她害怕听到这个消息，尤其是如果男友亲口 告诉她。假期快满了，要回去了。但是，她对回去与男友见面时会有什么样 的事情发现感到十分恐怖。 治疗者经详细分析病情，采用了行为治疗中的满灌疗法，具体会谈过程 如下： 治疗者：你现在感觉怎么样？ 病人：我还害怕那件事发生，我简直不敢想象他亲口告诉我不再爱我了。 治疗者：停一会儿我们再来谈好个问题，现在我们来放松一下好吗？请 坐舒服些，闭上眼睛。放松，放松……你感全身肌肉松弛。 治疗者：好，现在我想请你听我解释一种治疗方法，我们用它来对付你 的害怕情绪，这种方法叫满灌疗法。当然，它叫什么并不重要。重要的是， 在使用这种方法时，我会让你想象你感到最担心的那些事果真对你发生了， 想象得越真实越生动越好。你在想象时必然会体验到不愉快的、害怕的情绪， 但是，这正是治疗所要求的。所以，当你感到丁愉快时，也要坚持继续想下 去。如果你同意采用这种方法的话。我们就开始，怎么样？当然，有什么问 题，可以问。 病人：行吧，我也没有什么要问的。只要我不再害怕就行了。 治疗者：好，现在请闭上眼睛，按我的指示去想象。想象你回到你在南 方的家中，当天晚上正在等着你的男朋友来。你已打电话与他联系过，但没 有找到他本人，你让他母亲带话给他，让他晚上 7点左右到你的住处来。现 在，快到 7点了，你正等着，心里很焦急，又希望时间过慢点，因为你害怕 见面时他会让你感到失望。你很焦急，坐立不安。好，你现在有那种焦虑体 验了吗？ 病人：是的，我现在感到十分紧张，手心已开始出汗了。 治疗者：你的房间里还有别人吗？ 病人：没有，就我一个。我的同屋晚上都回家。 治疗者：现在想象，你听见有人在敲门。你知道是他来了，你很害怕。 你慌慌张张地站起来，去开门。门开了，外面有两个人，除了你的男朋友以 外，还有他那个女朋友。你觉得事情不妙，连请他们进来都不会说话了，呆 站在门口，双手扶着门。你现在有什么感觉？ 病人：心理很害怕，这多难为情呵。 治疗者：想象你的男朋友一直看着你，一种不屑一顾的神气，他说话了。 他说： “你回来了，我不想进去了，就在这儿跟你说了吧。”你一听，都要 快站不住了，手、腿、身子都开始抖动。你真希望他能饶了你，不再说下去 了。可是，他继续说：“我其实早就不喜欢你了，不好对你说，现在想起来， 早晚都要说、迟说不如早说，现在就跟你说了吧，咱们的事就让它过去吧。” 他还在说： “不仅周围的人，我自己也觉得你不配我，什么条件都不行。长 得不漂亮不说，笨得连学校也考不上，我没有怨枉你吧。”这叫什么事呀，
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天下有比这更令人害怕的事吗？你心想：那个女的在场不说，整个走廊里的 人都听到了。你感到非常痛苦。那个男的还在说你的不是，那个女的在一边 想笑，但又不好笑，你想在感到怎样，还是很害怕吗？ 病人：还是害怕，我很难受，不过已不像刚才那样了。 治疗者：好一点，还是更坏一点了？ 病人：好一点了。 治疗者：继续想象，这时你隔壁房间的门开了，有人出来了，往这边看 了看，走了。你感觉怎样？ 病人：心里还是很难受，但要好多了。 治疗者：再想象，那位女的，拉起了男的手，两人看着，笑了一下，又 都看着你，你感到怎样？ 病人：好多了。 治疗者：女的开口对男的说： “我们走吧，别跟她穷罗嗦了。”“走，” 男的说着，对你招了一下手： “再见。”你感觉如何？ 病人：我好象已经无所谓了。 治疗者：不再感到害怕了？ 病人：已经怕成那样，还怕什么。 治疗者：现在，请你休息一下，放松一下肌肉。请睁开眼睛，坐舒服一 些。…… 治疗者：如果再让你想象你在等待你的男朋友，这次你还会害怕吗？ 病人：我想还会害怕的，但肯定不如上次怕得那么厉害了。 治疗者：我们再做一次好吗？ 病人：好，再做一次。 经过三次想象后，治疗者要求病人回家自己练习，每天做2 次，想象那 些最让她感到害怕的可能现出的场面。一个星期后，病人觉得自己已经好多 了，睡觉安稳了。 诊断分析 满灌疗法通常是使病人暴露在最使他恐惧的刺激情境中，这恐惧的刺激 情境有现实的、活灵活现的；也有治疗者自己设计的模拟情境。本例则是通 过想象的恐惧情境对病人进行刺激，这要求治疗者必须有效地引导病人的绝 对服从治疗者，按照提示深入地想象实际情形，使自己 “置身其中”，否则 治疗难以达到理想的效果。 ① 例八 ：是什么导致她频繁洗手 患者，女性，27 岁，宾馆服务员。一年前因父亲生病住院，她陪住服待 父亲，白天仍需到宾馆上班。当时过度劳累，又心情烦躁，此时正赶上同单 位一服务员患 “麻风”，因而出现惊慌、怕传染，晚上陪床照料父亲时担心 医院中不清洁，开始频繁地洗手、换衣服。后来发展到在上班时因接触许多 住宿客人，感到自己浑身上下都不干净，充满了传染病菌。每过两个小时就 要换衣服，洗手的次数也更加频繁，不这样做内心就慌乱不已，甚至无法正 常地工作下去。以后见到类似“麻风”那人的形象或到与此人类似的名字时， ① 摘自 《中国心理卫生杂志》，1988 年第2 期。
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害怕得更厉害，洗手、换衣服更频。 治疗者通过与病人交谈，了解到病人知道自己这样做不必要，但无法控 制住自己，并说曾多方求医，经多种药物治疗都无效，内心十分痛苦，最后 由丈夫陪同前来接受心理治疗。治疗者经过仔细的体格检查，并未发现异常， 最后诊断为强迫性洗手恐怖症，即病人有强迫症的表现 （洗手、换衣服）， 又有恐怖症的表现 （对麻风的恐怖以及对与本单位患“麻风”者的相似形象、 名字的恐怖）。也就是说，本例是强迫症与恐怖症的混合型。 在治疗过程中，治疗者采用了学习与系统脱敏相结合的治疗方法。首先 治疗者自己用手接触墙壁和地板，并用手清洁地板——拾起地下的脏纸与其 他污物，然后放置到纸篓里，最后手持纸蒌走向垃圾筒，用另一只手掀开又 黑又脏的垃圾筒盖，将垃圾倒进去。这一系列动作完成后，治疗者吩咐病人 照样去做 （模仿学习），做完之后，治疗者不准她洗手。其次，治疗者采用 系统脱敏法进行治疗：每天由其丈夫在她面前提三次她所怕那人的姓名，之 后不准她洗手、换衣服，而让病人作深呼吸来克制自己内心的慌乱及紧张， 丈夫在旁边监督。一周后改为每天去六次病人所害怕那人的办公室、环境等， 其余过程相同。如此经一个月的治疗，病人的强迫性洗手、换衣症状全部消 失，也不再害怕听到那人的姓名或见到类似那人的形象。经过半年的追踪观 察，未见复发。 诊断分析 在临床上，治疗者常常应用模仿学习疗法与其它技术一起治疗与焦虑情 绪有关的行为问题以及许多类型的行为障碍。一般说来，模仿学习更多地应 用于治疗儿童存在的行为问题，这是由儿童自身的特点决定的。本例中治疗 者成功地使用模仿技术 （与系统脱敏技术相结合）治愈一例成人的强迫性洗 手恐怖症，关键在于病人的充分合作。 以上我们通过若干类型案例说明了各种行为治疗技术的应用。其中系统 脱敏疗法与厌恶疗法是行为治疗家们运用最多的行为技术，这一点从已有的 研究报告中可以得到证实。本节中作者没有举例说明强化技术与代币奖励法 的应用，主要是因为它们操作简便，在日常生活中常可见到，如母亲通过奖 励一个玩具娃娃来矫正孩子哭叫的习惯等。我们不再逐一介绍。 不容置疑，行为治疗技术已愈来愈广泛地为临床心理治疗家所采用，而 且还将在心理治疗领域中发挥出更大的作用。
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第十四章认知疗法及典型治疗病例 古希腊神话中的迷宫，当探险者从同一个入口进去后，走着走着就会发 现眼前有着无数条岔道，谁也不知道哪一条是通向胜利的。而且即使选择对 了头几次路，在怀着一线光明般的希望时，又将面临着新的选择。很多人尝 试着碰运气，但他们都失败了，怯懦的人很早便放弃了生的机会，而坚强的 人在无数次的碰壁后也颓然倒下。那唯一的成功者却只用一团线就解决了这 个难题。每一次碰避后他便沿着他刚才布下的线走回岔口处，再去尝试新的 路径。人的思维何尝不是一个迷宫，由于文化、知识水平和个人环境的不同， 对于问题往往有不同的理解，就如同选择了迷宫中不同的岔道。当碰壁时， 有些人迎头撞昏，有些人拔路而逃，却陷入了新的困境。比方说对失败，有 的人怨天怨地不怨己，有的人却怨自己笨，种种碰壁带来悲观，甚至绝望， 从而产生了或轻或重的心理问题。认知疗法的重点正是在于给患者一团 “线”，改变他对人对物的看法及态度，走出死胡同，从而解决其心理问题。
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一、认知疗法的理论基础 认知疗法强调认知过程对个体情绪、情感、动机和行为的影响，主张通 过改变人的认知活动并结合行为技术的具体方法来矫正不良的情感和行为。 认知疗法非常重视研究人的不良认知和思维方式。所谓不良认知，是指歪曲 的、不合理的、消极的信念或思想，它们往往会导致情绪障碍和非适应性行 为。治疗的目的就在于矫正这些不合理的认知，从而使病人的情感
